WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

Акт-ть СОД с-м блока (ВАШ) нарушения нарушения вегетативные региональная СПИ (моторн.) гемодинамика стор. ОДА СПИ (сенсорн.) Акт-ть каталазы об. хр. заб. ЛОРэмоциональные ст. аксонального функц. индекс ЛИ болевой синдром воспал. проявл. со интоксикационный Таким образом, проведенное исследование эпизоотических и эпидемических особенностей бруцеллеза на современном этапе, установление взаимосвязей между различными звеньями ведущих патогенетических синдромов ХБ – системного воспаления и эндотоксикоза, а так же их влияния на формирование органопатологии при данном зоонозе, разработка нового подхода к диагностике формы заболевания с созданием математической модели активности ХБ, использование новых методов лекарственной и нелекарственной терапии больных с активной и неактивной формой болезни с доказательством их большей эффективности по сравнению с традиционными методами лечения позволяет научно обосновать необходимость системного подхода к решению проблемы бруцеллеза.

ВЫВОДЫ 1. Среднемноголетний уровень заболеваемости бруцеллезом в Саратовской области за 1986-2006 годы составил 0,99o/oooo, что превосходит аналогичный российский показатель в 2,7 раза. Районы области значительно различаются между собой по уровню заболеваемости бруцеллезом, при этом территории с высокой интенсивностью среднемноголетней заболеваемости составляют 60,5% от общего числа. Для данного зооноза в 1986-2006 годы характерна однонаправленная динамика эпидемического процесса, отражающая снижение его интенсивности при одновременном наличии циклических колебаний с периодичностью в 5-6 лет. Снижение заболеваемости населения бруцеллезом зависит от эффективности санитарно-профилактических мероприятий и четко связано с заболеваемостью сельскохозяйственных животных.

Обозначенные закономерности необходимо учитывать при планировании противоэпидемических мероприятий в регионе с развитым животноводством.

2. Эпидемиологический надзор за бруцеллезной инфекцией должен осуществляться с учетом выявленных на примере Саратовской области современных особенностей эпидемического процесса: доминирование крупного рогатого скота как основного источника и B.abortus как возбудителя бруцеллеза людей; частая (до 45%) регистрация больных в благополучных по бруцеллезу скота хозяйствах; преобладание контактного (до 85% случаев) и незначительная роль алиментарного (до 3,2% случаев) путей заражения; преимущественное поражение лиц трудоспособного возраста (более 67%) и женщин (более 56%).

3. Бруцеллез в Саратовской области в настоящее время сохраняет профессиональный характер (более 86% от впервые выявленного заболевания) с преимущественным поражением животноводов и ветеринарных работников и сопровождается высоким уровнем (до 94,7%) стойкой утраты трудоспособности, при этом 2/3 больных имеют от 10 до 40% утраты трудоспособности, а 1/3 – инвалидность – 3 групп.

4. На современном этапе ХБ сохраняет свои основные черты: склонность к длительному рецидивирующему течению, поражение многих органов и систем, частое вовлечение в патологический процесс ОДА, нервной системы с развитием полинейропатий сложного генеза, ССС, печени. В своем развитии от активной до неактивной форм ХБ сопровождается: уменьшением выраженности проявлений инфекционного процесса; снижением остроты воспалительных и нарастанием дегенеративных изменений в тканях с функциональной недостаточностью органов и систем, увеличением частоты вегетативной дисфункции.

5. Для ХБ характерно значительное снижение качества жизни пациентов, проявляющееся в дисбалансе психофункциональных показателей с ухудшением физического, психологического здоровья, социального функционирования, при этом ХАБ сопровождается преимущественно нарушением физической, а ХНБ - психической субсфер качества жизни.

6. В патогенезе ХБ значительную роль играют активация перекисного окисления липидов с накоплением в крови липидных гидроперекисей в виде диеновых и триеновых конъюгатов, малонового диальдегида и снижение активности антиоксидантной защиты ферментативной (активность супероксиддисмутазы, каталазы) и неферментативной (содержание витамина Е) природы, выраженность которых уменьшается в процессе перехода ХАБ в неактивную форму.

7. У больных ХБ выявлено наличие системного воспаления, отличительной особенностью которого является различное соотношение циркулирующих в крови больных цитокинов с про- и противовоспалительным действием при активной и неактивной форме заболевания. ХАБ характеризуется значительным увеличением уровня провоспалительных цитокинов (-IFN, TNF-, IL-1) и менее значимым повышением содержания противовоспалительного цитокина IL-4, что сопровождается активным формированием воспалительных очаговых поражений. ХНБ отличается менее выраженным увеличением содержания провоспалительных цитокинов при количестве IL-4, превышающим уровень у больных ХАБ, что, возможно, лежит в основе редуцирования воспалительных проявлений у больных ХНБ. Степень повышения -IFN не зависит от формы заболевания.

8. Для хронической бруцеллезной инфекции характерно развитие иммунопатологических реакций с увеличением уровня циркулирующих иммунных комплексов и ростом титра тканевых аутоантител к различным органам, в большей степени выраженное при активной форме заболевания. Установлены взаимосвязи между уровнями аутоантител и клиническими признаками поражения соответствующих органов, свидетельствующие об активном участии аутоиммунных процессов в формировании органопатологии при бруцеллезе.

9. У больных ХБ выявлен синдром эндогенной интоксикации. Как при активной форме ХБ, так и (в меньшей степени) при стихании проявлений активности инфекционного процесса (ХНБ), в крови больных повышено количество средних молекул, С-реактивного белка и циркулирующих иммунных комплексов. Установлены взаимосвязи между изменением перечисленных показателей и параметрами системы оксидант/антиоксидант, уровнями цитокинов и тканевых аутоантител, указывающие на взаиморегулирующие механизмы формирования системного воспаления и эндотоксикоза и высокую значимость иммунопатологических реакций при ХБ.

10. Для объективизации определения активности ХБ, кроме клинических данных, существенное диагностическое значение имеют степень изменения показателей липопероксидации/активности антиоксидантной защиты, про- и противовоспалительных цитокинов, маркеров эндотоксикоза. Разработанная с учетом клинико-лабораторных данных математическая модель может лечь в основу экспертной системы оценки формы ХБ.

11. Повышение эффективности лечения при включении в комплексную терапию больных ХАБ циклоферона связано как с его иммуномодулирующими потенциями, так и со способностью снижать выраженность процесса перекисного окисления липидов, повышать активность антиоксидантов, уменьшать уровень про- и (в меньшей степени) противовоспалительных цитокинов, что лежит в основе положительной клинической динамики: сокращение длительности проявлений интоксикации и воспалительного процесса, улучшение показателей качества жизни, уменьшение частоты обострений бруцеллезной инфекции (в 1,9 раза) и развития интеркуррентных заболеваний (в 2,раза).

12. Низкоинтенсивное электромагнитное излучение КВЧ-диапазона с шумовым спектром оказывает регулирующее влияние на разнообразные патологические процессы при ХНБ: снижает выраженность липопероксидации, системного воспаления и эндотоксикоза, способствует более быстрому и эффективному купированию клинических проявлений воспаления, вегетативной дисфункции, полинейропатии, улучшает эмоциональное состояние, позволяет значительно повысить качество жизни пациентов, уменьшает частоту интеркуррентных заболеваний. Эффективность КВЧтерапии зависит от используемой методики и повышается при индивидуальном подборе точек воздействия и коррекции схемы в процессе лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. С целью оптимизации эпидемиологического надзора за бруцеллезом при разработке регионального плана санитарно-ветеринарных и противоэпидемических мероприятий необходимо учитывать: значимость мер по поддержанию эпизоотического благополучия (отсутствие передержки больного скота, полный обхват обследованием на бруцеллез сельскохозяйственных животных и абортированного материала), крайнюю неоднородность районов области по заболеваемости населения бруцеллезом, частую регистрацию больных в благополучных по бруцеллезу скота хозяйствах, преимущественно профессиональный характер заболевания.

2. Для уточнения характера и выраженности поражения ОДА и нервной системы при бруцеллезе, уровня качества жизни пациентов рекомендованы расширение стандартного плана обследования больных ХБ за счет включения биомеханического метода и ЭНМГ, а также тестирования с использованием опросников КЖ и учет выявленных с их помощью нарушений при определении нетрудоспособности пациентов.

3. Для объективной оценки выраженности системного воспаления и эндогенной интоксикации при ХБ показано расширение лабораторного обследования больных за счет определения параметров ПОЛ и антиоксидантной защиты, уровня про- и противовоспалительных цитокинов, маркеров эндогенной интоксикации.

4. Разработанная и апробированная в клинике модель показала, что определение параметров функционирования системы оксидант/антиоксидант (уровень в крови ТК и витамина Е, активности каталазы), про- и противовоспалительных цитокинов (регуляторный индекс -IFN/ IL-4), маркеров эндотоксикоза (СрМ) при бруцеллезе является перспективным дополнительным методом обследования больных, позволяющим объективизировать критерии оценки активности заболевания и повысить качество диагностики формы хронического бруцеллеза.

5. С целью повышения эффективности лечения больных ХАБ, снижения частоты и продолжительности обострений заболевания, более быстрого купирования воспаления и эндогенной интоксикации в комплексную терапию рекомендовано включать индуктор эндогенного интерферона – циклоферон (2,0 мл в/м в 1,2,4,6,8,11,14,17,20,23 дни).

6. Для осуществления регулирующего воздействия на функционирование органов и систем у больных ХНБ, уменьшения выраженности системного воспаления и эндотоксикоза показано использование в комплексном лечении НИ ЭМИ КВЧдиапазона с шумовым спектром. Предпочтительно применение авторской методики, заключающейся в проведении предварительной электропунктурной диагностики, с последующим КВЧ-воздействием на БАТ и/или зоны, подобранные индивидуально, динамическом наблюдении за пациентом и энергетическим состоянием меридиональной системы организма и коррекции схемы лечения (Пат. №2006106048/22;

Заявл. 28.02.06; Опубл. 10.05.07. Бюл. №13. RU; Пат №2006106049/14; Заявл. 28.02.06;

Опубл. 10.08.07. Бюл. №22. RU).

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Использование ПЦР – тест – системы для диагностики бруцеллеза у людей/С.Б.

Гаранина, А.Н. Куличенко, Е.П. Ляпина и др.//Гомеостаз и инфекционный процесс:

Материалы междунар. конф.: В 2 ч.-Саратов, 1996.-Ч.1.-С.70.

2. Ляпина, Е.П. Эпидемиологические особенности профессионального бруцеллеза в Саратовской области/Е.П. Ляпина, А.А. Шульдяков, Л.А. Варшамов//Медицина труда и промышленная экология.-2003.-№11.-С.26-28.

3. КВЧ – терапия в реабилитационных мероприятиях у лиц, подвергшихся воздействию неблагоприятных экологических факторов/И.А. Чесноков, Е.П. Ляпина, Ю.Ю. Елисеев, А.А. Шульдяков// Медицина труда и промышленная экология.-2003.-№11.-С.40-43.

4. Диагностические комплексы с использованием аппаратов КВЧ - терапии и биологической обратной связи/И.А. Чесноков, Е.П. Ляпина, Ю.Ю. Елисеев и др.//Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского.-Сер. биология.Вып.1(6).-2003.-С.99-103.

5. Сравнительный анализ механизмов взаимодействия электромагнитного излучения КВЧ – диапазона и гомеопатических средств с живыми организмами/И.А. Чесноков, Е.П. Ляпина, Ю.Ю. Елисеев, А.А. Шульдяков//Саратовский научно медицинский Вестник (альманах).-2004.-№1(4).-С.59-67.

6. Некоторые вопросы взаимодействия электромагнитного излучения крайне высокочастотного диапазона и гомеопатических лекарственных средств с биосистемами/Е.П. Ляпина, И.А. Чесноков, Ю.Ю. Елисеев, А.А. Шульдяков// Биомедицинские технологии и радиоэлектроника.-2004.-№11.-С.65-76.

7. Ляпина, Е.П. Подходы к лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата с использованием гомеопатического метода на примере бруцеллеза/Е.П. Ляпина, М.Н.

Ляпин//Гомеопатия и современная медицина: Материалы науч.-практ. конф.-Саратов, 2004.-С.16-17.

8. Биологическая обратная связь как необходимый элемент эффективной терапии низкоинтенсивным электромагнитным излучением/Е.П. Ляпина, И.А. Чесноков, Н.А.

Бушуев и др.//Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского.-Сер.

биология.-Вып.1(7).-2004.-С.117-126.

9. Поражение желудочно-кишечного тракта у больных хроническим бруцеллезом/Е.П.

Ляпина, О.Н. Мололкина, А.А. Шульдяков и др.//Санкт-Петербург – Гастро-2004:

Материалы 6-го Междунар. Славяно-балтийского науч. форума.-СПб., 2004.-С.76.

10. Механизм действия и применение циклоферона в клинике инфекционных болезней/Е.П. Ляпина, О.Г. Шульдякова, О.Н. Мололкина и др.//Вестник СанктПетербургской государственной академии им. И.И. Мечникова.-2005.-№ 1.-С.182-185.

11. Ляпина, Е.П. Перспективы развития терапевтических методов, использующих низкоинтенсивное электромагнитное излучение/Е.П. Ляпина, О.А. Ольховая, И.А.

Чесноков//Современная техника и технологии СТТ: Материалы XI междунар. науч.– практ. конф.: В 2 т.-Томск, 2005.-Т.1.-С.395-397.

12. Ляпина, Е.П. Гомеопатия и КВЧ-терапия как методы информационной медицины/Е.П. Ляпина, И.А. Чесноков//Гомеопатия и современная медицина:

Материалы X межрегион. науч.-практич. конф.-Саратов, 2005.-С.26-28.

13. Использование низкоинтенсивного электромагнитного излучения ММ – диапазона в комплексном лечении больных хроническим бруцеллезом/Е.П. Ляпина, И.А. Чесноков, Н.А. Бушуев и др.//Проблемы оптической физики SFM-2005: Материалы IX междунар.

молодежной научной школы по оптике и лазерной физике и биофизике.-Саратов, 2005.С. 76-14. Клинико-иммунологическая эффективность циклоферона в комплексном лечении хронического бруцеллеза/А.А. Шульдяков, О.Н. Мололкина, Е.П. Ляпина и др.//Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.2005.-№4.-С. 89-92.

15. Ляпина, Е.П. КВЧ - терапия в комплексном лечении больных хроническим бруцеллезом/Е.П. Ляпина, И.А. Чесноков, Н.А. Бушуев//Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине: Межвузовский сборник научных трудов.Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2006.- С.80-88.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.