WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Для изучения эффективности воздействия на организм НИ ЭМИ КВЧ-диапазона больных с ХНБ разделили на три группы. В I (30 человек) и II (50 человек) группах при лечении в качестве физиотерапевтического средства использовалась КВЧ-терапия аппаратом «Амфит-0,2/10-01» (предприятие-производитель ООО «ФизТех», г. Нижний Новгород. При этом, в I гр. воздействие осуществлялось по единой схеме, включающей сочетание КВЧ-пунктуры с использованием точек общеукрепляющего и профилактического действия (Е36 и GI4 по 5 мин. с обеих сторон) [Самосюк И.З., 2004] и физиотерапевтического с облучением патологического очага (10 мин.). Во II гр. КВЧтерапия проводилась по разработанной автором методике [Пат. 2303976 РФ, №2006106049/14; Заявл. 28.02.06; Опубл. 10.08.07. Бюл. №22.], включающей электроакупунктурную диагностику по методу Накатани прибором МЕДИСКРИНтм (производитель - ЗАО «НСТ», г. Москва, регистрационный номер Реестра 29/23051298/0063-00) с последующим индивидуальным подбором точек и/или зон воздействия и коррекцией схемы лечения в процессе терапии. Критериями прекращения КВЧ-терапии являются вхождение показателей электропроводности по всем каналам в коридор нормы (по Накатани) и улучшение клинической симптоматики.

В III группу (20 человек) вошли пациенты, у которых терапия осуществлялась общепринятыми методами.

Для оценки эффективности проводимой терапии больных ХБ анализировали динамику клинических, лабораторных и инструментальных показателей, включающих:

частоту жалоб и выраженность симптомов заболевания; данные ЭНМГ исследования;

показатели КЖ; частоту острых респираторных заболеваний и обострений в очагах хронической инфекции небруцеллезной этиологии, а также - показатели состояния ПОЛ и антиоксидантной защиты; уровни про- и противовоспалительных цитокинов, маркеров эндотоксикоза. Исследования проводили до, после курса терапии и при диспансерном осмотре (через 4 недели, 12 месяцев после стационарного лечения).

Дизайн исследования: открытое рандомизированное.

При статистической обработке использовали параметрические и непараметрические методы с указанием средних значений, стандартной ошибки среднего (m) – формат (M±m). Анализ взаимосвязи двух признаков проводили с помощью корреляционного анализа по Спирмену. Для сравнения двух независимых групп по одному признаку использовали критерий Колмагорова-Смирнова. При сравнении трех независимых групп по одному признаку рассчитывали достоверность критерия 2 с поправкой Йетса. Сравнение двух зависимых групп по одному признаку осуществляли с использованием критерия Вилкоксона. При создании математической модели активности инфекционного процесса использовали регрессионный метод с выполнением алгоритма прямой и обратной пошаговой процедуры.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Эпидемиологические особенности бруцеллеза в Саратовской области на современном этапе. В 1985 г. очаги козье-овечьего бруцеллеза в Саратовской области были полностью ликвидированы, в то время как по бруцеллезу КРС эпизоотологическая обстановка продолжала оставаться сложной. Анализ эпизоотологической ситуации и объема санитарно-ветеринарных мероприятий позволил выделить ряд периодов и зависимостей. 1986-1991 годы характеризовались незначительным преобладанием количества оздоровленных хозяйств над вновь выявленными (О/В=1,57±0,45). Итогом проведенных санитарно-ветеринарных мероприятий стало постепенное уменьшение количества неблагополучных пунктов. В 1992-1994 годах показатель О/В=0,32±0,06, что сопровождалось значительным ростом неблагополучия в хозяйствах области по бруцеллезу и увеличения количества хозяйств с инфицированным скотом в последующие годы. С 1995 года число оздоровленных хозяйств значительно больше вновь выявленных (О/В=8,83±3,48), что привело к уменьшению количества неблагополучных по бруцеллезу КРС хозяйств. С 2000 года по настоящее время (на января 2007 г.) согласно данным управления ветеринарии в Саратовской области отсутствуют хозяйства, неблагополучные по бруцеллезу КРС. Исключение составили 2003 и 2002 гг. (выявлено по 1 неблагополучному пункту).

Выявлено наличие умеренной по силе отрицательной связи между ростом объема обследования животных и количеством больного скота (R=-0,52, Р<0,05). Более четкая зависимость отмечается между уменьшением передержки скота с положительными реакциями на бруцеллез и установленным диагнозом и снижением заболеваемости бруцеллезом КРС (R=0,7, Р<0,001), что связано со снижением активизации естественного эпизоотического процесса при создании бруцеллезных изоляторов, концентрации и перемещении больного скота. Кроме того, выявлена сильная связь (R=0,72; Р<0,001) между частотой выявления случаев бруцеллеза у животных и заболеваемостью людей.

Таким образом, четко показано, что эпизоотическая ситуация по бруцеллезу КРС в Саратовской области во многом обусловлено качеством ветеринарного надзора. При этом, анализ районных отчетов за «благополучные» годы (2000-2005 гг.) выявил уменьшение в 23,8 раза отношения количества больного скота к положительно реагирующему по сравнению с подобным отношением, рассчитанным за предыдущие лет, когда область была неблагополучна по бруцеллезу КРС и заболеваемость населения колебалась от 0,5 до 2,0o/oooo. Эти данные свидетельствуют не столько о снижении заболеваемости скота, сколько о качестве диагностической работы по выявлению больных животных. О недостаточном уровне контроля за эпизоотической ситуацией последние годы говорит также и низкий процент исследований абортируемого материала (37,4%, при необходимых – 100%). «Успокоенность» и снижение качества санитарно-ветеринарных мероприятий в отношении бруцеллеза, для которого характерно медленное развитие эпизоотического процесса, с формированием скрытой циркуляции возбудителя, может привести к эпидосложнениям.

Необходимо отметить, что, начиная с 90-х годов, существуют объективные причины, затрудняющие осуществление ветеринарного надзора, в частности появление новых форм ведения животноводства (аренда, семейный подряд, фермерские хозяйства и др.).

Несмотря на то что с 2000 г. эпизоотическая ситуация по бруцеллезу в Саратовской области оценивается как благополучная, заболеваемость населения, определяемая по количеству впервые выявленных случаев заболевания, остается на достаточно высоком уровне (от 0 до 0,85o/oooo). Анализ многолетней заболеваемости бруцеллезом в Саратовской области позволил выявить наличие тенденции на ее снижение (Р<0,05) и рассчитать обобщающие показатели, характеризующие скорость изменения динамического ряда: СрY (убыль) = (-0,07o/oooo), СрТр (снижения) = 91,62% и СрТпр (убыли) = (-8,38%). Амплитуда динамического ряда заболеваемости бруцеллезом Саратовской области составила 2,06o/oooo, по РФ – 0,31o/oooo. При этом среднемноголетний уровень заболеваемости за 1986-2006 гг. оказался равным 0,99±0,13o/oooo и превосходил аналогичный российский показатель (0,37±0,02o/oooo) в 2,раза (P<0,05).

Отмечена четко выраженная цикличность эпидемического процесса в анализируемом динамическом ряду с выделением 2-х полностью завершенных многолетних эпидемических циклов: 1990-1995 гг. и 1996-2000 гг. При этом наблюдается тенденция к уменьшению продолжительности фазы с высокой заболеваемостью (3 и 2 года в 1 и 2-й циклы соответственно) и увеличению фазы с низкой заболеваемостью (2 и 3 года соответственно). С 2001 года начался очередной многолетний эпидемический цикл, фаза относительно высокой заболеваемости имела продолжительность 3 года, три последних года (2004, 2005, 2006) могут быть отнесены к фазе с относительно низкой заболеваемостью.

Заболевания людей регистрировали в 33 административных районах области, при этом в 60,5% из них среднемноголетняя заболеваемость населения имеет среднюю и высокую интенсивность. Как правило, заболеваемость населения была обусловлена эпизоотическим неблагополучием по бруцеллезу, однако в 45% случаев заболевания людей регистрировались в хозяйствах, считающихся по данным ветеринарной службы благополучными по этому зоонозу. В Саратовской области первичная регистрация больных в благополучных хозяйствах частично может быть объяснена поздней диагностикой, о чем свидетельствует выявление в основном хронических форм заболевания. Тем не менее, приведенные выше факты недостаточной работы по обследованию скота и проведению противобруцеллезных мероприятий не только искажают представление о реальной заболеваемости животных бруцеллезом в Саратовской области, но и могут лежать в основе инфицирования людей.

Обращает на себя внимание тот факт, что за изучаемый период количество пациентов с установленным диагнозом «бруцеллез» составило 38,6±1,4% от людей с положительными серологическими реакциями на бруцеллез.

Основным источником возбудителя инфекции для людей в 1986-2007 гг. являлся КРС, а возбудителем - B.abortus, о чем косвенно свидетельствует выделение из абортированных плодов КРС ежегодно (до 1999 г.) по 2-3 вирулентных штамма данного микроорганизма.

Анализ карт эпидемиологического расследования на 566 больных бруцеллезом, выявленных за 1986-2006 годы позволил установить, что данное заболевание остается уделом в основном сельского населения, доля которого в структуре заболевших составила 87,4±1,4%. Подавляющее большинство впервые заболевших (72,9±1,9%) являлись работниками животноводческих хозяйств, при этом только 10,2±1,3% из них временно привлекались к уходу за животными, ремонтным работам, уборке ферм и т.д., остальные (89,8±2,1%) – постоянно работали в животноводстве. Основным условием (98,1±2,3%), способствующим заражению в этой группе, по данным эпидрасследования было нарушение санитарного эпидрежима и правил содержания и ухода за сельскохозяйственными животными.

Преимущественно инфицировались доярки (33,4±2,0%), реже представители других профессиональных групп – зооветеринарные работники (18,2±1,6%), пастухи и скотники (7,4±1,1%), телятницы (4,6±0,9%). В животноводческих хозяйствах работники заболевали чаще, чем на мясокомбинатах и молокоперерабатывающих предприятиях в 12,9 и 68,7 раз соответственно. Практически ежегодно регистрировались случаи бруцеллеза среди населения, имеющего больной скот в личных хозяйствах (6,2±1,0%).

В основном (85±1,5%) инфицирование происходило в момент соприкосновения с животным (уход, уборка выделений, дойка, обследование, помощь при отеле). В остальных случаях развитие заболевания можно было связать с разделкой туш больных животных (5,7±0,97%), употреблением сырых молочных продуктов (3,2±0,7%). У 4,4±0,9% больных выявлен смешанный контактно-алиментарный путь проникновения бруцелл в организм. В 1,7±0,5% случаев механизм заражения остался неизвестен.

В возрастной структуре больных бруцеллезом преобладали люди трудоспособного возраста (от 20 до 49 лет) - 67,7±1,97%, что связано с их преимущественным участием в уходе за животными, обработке сырья животного происхождения и других производственных процесса. У детей (до 14 лет) и подростков (15 – 19 лет) бруцеллез выявляли редко (в 0,7±0,3% и 0,9±0,4% соответственно).

Заболевания в этой возрастной группе связаны исключительно с алиментарным заражением. Обращает на себя внимание относительно высокий процент больных в возрасте после 50 лет (30,7±1,9%). Частично это может быть связано с поздней диагностикой, что подтверждается наличием клинических проявлений заболевания в течение 7-8 лет до выявления бруцеллеза у большинства из них. На протяжении всего изучаемого периода среди заболевших преобладали женщины. В структуре среднемноголетней заболеваемости по области они составили 56,2±2,1%.

С 1986 г. профессиональный характер заболевания установлен у 490 человек, что составило 86,6±1,4% от общего числа впервые выявленного бруцеллеза. Обращает на себя внимание крайне незначительный процент пациентов с сохраненной трудоспособностью. Так, в среднем за изучаемый период в структуре стойкой утраты трудоспособности 2/3 больных имеют от 10 до 40% утраты трудоспособности, а 1/3 – инвалидность 2-й или 3-й групп и только 3,5% пациентов признаны трудоспособными.

Клиническая характеристика больных хроническим бруцеллезом.

Клиническое обследование больных ХБ позволило выявить ряд особенностей, характерных для активных и неактивных форм заболевания: большая длительность процесса при ХНБ, более частая регистрация положительных результатов серологических исследований у больных ХАБ, преимущественно постепенное начало заболевания независимо от формы ХБ. Изменения со стороны органов и систем свидетельствуют о полиочаговом характере поражений с частым вовлечением в патологический процесс ОДА (более до 98%), ПНС (более 89%), сердечно-сосудистой системы (в виде кардиопатии/кардиодистрофии – до 28%), желудочно-кишечного тракта (до 55%), мочеполовой сферы (до 25%). Анализ клинико-рентгенологических признаков изменений со стороны ОДА позволил отметить ряд закономерностей: по мере стихания активности инфекционного процесса и увеличения давности болезни (ХНБ) нарастает частота дегенеративных изменений в суставах с развитием полиостеоартроза; поражение суставов нередко сопровождается вовлечением в процесс околосуставных тканей, при этом бурситы и болезненные фиброзиты достоверно чаще встречаются при активной форме заболевания; характерны артралгии, имеющие, как правило, нервно-вегетативное происхождение; наиболее часто и тяжело поражаются суставы с большой функциональной нагрузкой (крупные суставы, позвоночник), что свидетельствует о сложном механизме формирования патологического процесса в ОДА при бруцеллезе.

Биомеханическое исследование показало, что показатели, отражающие функциональное состояние нижних конечностей, у больных ХБ достоверно снижены по сравнению с группой здоровых лиц и не зависят от формы заболевания. Наибольшие отклонения от нормы у всех обследованных пациентов отмечались в показателях симметричности и статичности позы. Статические нарушения компенсировались абсолютным увеличением проекционной площади опоры с относительным превышением нормы в 3,2±0,8 раза при сопутствующем снижении коэффициента ритмичности ходьбы на 5,8-16,2%.

Обследование выявило наличие сложного генеза развивающейся у больных ХБ полинейропатии. Так, анализ результатов ЭНМГ свидетельствовал о выраженных изменениях со стороны периферических моторных и сенсорных нервов у больных ХБ на разных уровнях. Исследование моторных стволов периферических нервов верхних и нижних конечностей позволило обнаружить достоверное (Р<0,05) увеличение времени проведения импульса по терминалям срединного и большеберцового нервов. При этом показатели оказались значимо (Р<0,05) хуже у больных ХНБ. Кроме того отмечалось достоверное (Р<0,05) снижение амплитуды М-ответа в дистальной точке срединного и большеберцового нервов, также в большей степени выраженное у больных ХНБ.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.