WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Показатели 1 группа 2 группа СКЭНАР зопиклон - терапия Общее количество 53 (100%) 20(100%) Мужчины 13 (24,5%) 3 (15%) Женщины 40 (75,5%) 17(85%) Средний возраст 43,2±2,3 40,6±3,Средний стаж работы 13,4±1,5 13,8±2,АД сист. Мм рт.ст. 123,6±5,4 121,5±5,АД диаст. Мм рт.ст 76,6±4,3 78,4±4,Оценка клиники НЦА, баллы 37,6±2,4 38,0±2,Оценка сна, баллы 16,3±1,4 16,6±1,1 группа пациентов в количестве 53 человек в течение 10 дней принимала снотворный препарат зопиклон (имован) в дозе 7,5 мг за 30 минут до предполагаемого сна.

2 группа пациентов - 20 человек получали СКЭНАР-терапию электростимулятором нейроадаптивного типа СКЭНАР-94.7. СКЭНАР-терапия проводилась по методикам общего воздействия (Тараканов А.В., 2005). Курс лечения составил 10 процедур, проводимых через день.

Полученные результаты исследования обработаны методом вариационного анализа с применением t-критерия Стъюдента на персональном компьютере IBM Pentium 111 с использованием программы « STASTICA 6.0».

Различия между двумя выборками считали достоверными при Р<0,05. При 0,05<Р<0,1 полагали возможным говорить о тенденции к изменениям. При Р>0,1 различия считали недостоверными.

Результаты исследования и их обсуждение:

Анализ результатов скрининговой субъективной оценки состояния сна показал, что инсомнические расстройства среди врачей скорой помощи встречаются в 51,7% случаев (177 человек), при этом у 23,7% (81 человек) имеет место хроническая инсомния, требующая лечебной коррекции. Эти показатели несколько превышают среднестатистические данные, согласно которым расстройствами сна в развитых странах страдают 30-45 % всего населения (Левин Я.И., Вейн А.М., 1996.) Полученные результаты подтверждают, что профессиональная деятельность, связанная с депривацией сна, является одной из частых причин развития хронической инсомнии (таблица 2).

Таблица Распределение пациентов на группы по субъективной оценке качества сна (М±m) 1 группа 2 группа 3 группа Показатели Всего инсомния пограничные без нарурасстройства шений сна Общее количество, чел. 342 81 96 (100%) (23,7%) (28%) (48,3%) Средний возраст, годы 44,9±3,2 43,9±2,8 45,4±2,9 45,5±2,Средний стаж 13,8±3,9 13,5±2,9 15,0±3,4 13,0±5,работы, годы АД сист., мм рт.ст.

119,35±5,8 120,3±4,7 118,4±5,2 122,0±4,АД диаст., мм рт.ст.

79,0±3,1 75,8±2,6 76,0±3,0 85,3±3,Многие авторы указывают, что среди женской популяции нарушения сна встречаются значительно чаще. Наши результаты совпадают с другими исследованиями. Так. у 59% анкетируемых женщин выявлены инсомнические расстройства, из них 29% - нуждается в лечении. При оценке клинических особенностей нарушений сна у изучаемых нами пациентов среди мужчин чаще встречаются пресомнические расстройства, т.е. страдает продолжительность сна и увеличено время засыпания. У женщин преобладают интра- и постсомнические нарушения сна.

Таблица Клинические проявления нейроциркуляторной астении в исследуемых группах (М±m) СИМПТОМЫ (оценка в баллах) Пациенты с хронической инсомнией Сердечно - сосудистые нарушения 1. Кардиалгия 2,0±0,2. Колебания АД 2,6±0,3. Сердцебиение 3,4±0,4. Дискомфорт, тяжесть в области сердца 2,1±0,5. Ощущение неполноценности вдоха 2,9±0,Церебральные нарушения 1. Головная боль 3,2±0,2. Головокружение 4,1±0,3. Нарушение внимания и памяти 3,5±0,4. Нарушение сна 2,1±0,Продолжение Таблицы Психо-эмоциональные нарушения 1. Снижение работоспособности 2,2±0,2. Быстрая утомляемость 2,3±0,3. Раздражительность 2,5±0,4. Тревожность 2,4±0,5. Общее плохое самочувствие 2,4±0,Суммарная оценка 37,7±4,Примечание: в таблице указана средняя оценка выраженности клинических проявлений по 5 бальной шкале; 1 балл - признак выражен резко, 2 балла — признак выражен значительно, 3 балла - признак выражен умеренно, 4 балла - признак выражен слабо, 5 баллов - признак отсутствует.

Среди лиц, страдающих хронической инсомнией, были выделены больные соматоформной вегетативной дисфункцией нервной системы по типу НЦА, которые принимали участие в дальнейшем исследовании. Количественная оценка клинических проявлений заболевания у этих пациентов представлена в таблице 3.

В нашем исследовании проводилось изучение активности процессов ПОЛ/АОС в плазме крови, эритроцитах, а также оценивалось состояние целостности и структуры мембран эритроцитов у пациентов с НЦА и хронической инсомнией до и после лечения Обследовано 73 пациента, группу контроля составили 56 здоровых добровольцев (таблица 4).

Таблица Интенсивность люминол-Н2О2-индуцируемой хемилюминесценции (ХЛ) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) в плазме крови больных нейроциркуляторной астенией (М±m) Показатели 1 группа (кон- 2 группа (нейроциркулятортроль n=56) ная астения с инсомнией n=73) Н, мм 47,38±5,7 27,3±4,7 (-42 %)* Smx 104, отн. ед. 90,03±7,9 49,43±7,6 (-45 %)* ДК, нмоль/мл 15,5±2,1 17,07±2,4(+10%) МДА, нмоль/мл 32,31±3,2 33,46±2,9 (+3,6%) ШО, отн. ед./мл 1,53±0,22 1,65±0,21(+7,8%) Примечание: * - Р<0,05 по отношению к показателю контрольной группы.

Результаты исследования показали, у пациентов с хронической инсомнией и НЦА подавлена скорость образования активных кислородных метаболитов. Базальный уровень генерации активных кислородных метаболитов (Н, мм) снижен на 42 % по сравнению с контрольной группой. Резервные возможности кислородного метаболизма клеток (Sm x 104, отн. ед.) на 45% ниже, чем у здоровых людей. Достаточная генерация активных кислородных метаболитов - обязательная составляющая окислительного гомеостаза, так как первичные радикалы являются компонентами дыхательной цепи, участвуют в регуляции артериального давления, в антимикробной защите организма, участвуют в транскрипции определенных генов (Меньшикова Е.Б., 2006).

Нужно отметить, что достоверных отличий в активности процессов свободнорадикального окисления в плазме крови у больных НЦА с хронической инсомнией по сравнению с контрольной группой не обнаружено.

Говоря об активности окислительных процессов, мы учитывали концентрацию продуктов перекисного окисления липидов – диеновых коньгат (ДК, нмоль/мг Нb), малонового альдегида (МДА, нмоль/мг Нb), шиффовых оснований (ШО, отн. ед./мг Нb). Так как скорость цепных окислительных процессов, а, следовательно, и использование (утилизация) свободных радикалов, не отличается от здоровых лиц, то можно предположить, что у больных с НЦА и хронической инсомнией первичный дефицит АКМ может привести к угнетению их физиологических функций.

У больных в эритроцитах достоверно снижается активность антирадикальных ферментов - супероксиддисмутазы (СОД, ед./мг Нb) и каталазы (Таблица 5). Регистрируется достоверное увеличение количества конечных продуктов ПОЛ в мембранах по ШО.

Таблица Интенсивность ПОЛ и активность антиоксидантных ферментов в эритроцитах больных нейроциркуляторной астенией (М±m) Показатели 1 группа (кон- 2 группа (нейроциркулятроль n=56) торная астения с инсомнией n=73) ДК, нмоль/мг Нb 7,18±1,12 5,98±1,08(-17%) МДА, нмоль/мг Нb 4,1±0,34 4,47±0,23 (+9 %) ШО, отн. ед./мг Нb 0,52±0,09 0,76±0,08 (+46 %)* СОД, ед./мг Нb 3,58±3,2 2,58±0,22 (-27 %)* Каталаза, нмоль Н2О2/мг Нb 24,99±1,34 19,67±1,11 (-21 %)* Примечание: * - Р<0,05 по отношению к показателю контрольной группы.

Процессы ПОЛ являются необходимыми для поддержания жизнедеятельности клеток. При нарушении баланса между про- и антиоксидантной системой окислительные процессы приводят к нарушению свойств мембран и хроническим патологическим состояниям, в крайних случаях -к гибели клетки.

У исследуемых нами пациентов, в сравнении с группой контроля, отмечаются некоторое ухудшение показателей, характеризующих состояние мембран клеток. Так у больных с НЦА и хронической инсомнией отмечается тенденция к повышению микровязкости липидного слоя (F, /FM (334), отн.

ед.), повышению ригидности мембран (F372 /F393 (282), отн. ед.), отн. ед.), достоверное нарушение белок - липидных контактов (Fo-F/Fo (F), отн. ед.).

У пациентов обнаружено достоверное увеличение содержания внеэритро-цитарного гемоглобина (ВЭГ, мкмоль/л), что свидетельствует о нарушении барьерной функции мембран и повышенном гемолизе (таблица 6).

Таблица Биохимические показатели в плазме крови больных нейроциркуляторной астенией (М±m) Показатели 1 группа (контроль 2 группа (нейроцирn=56) куляторная астения с инсомнией n=73) ВЭГ, мкмоль/л 4,81 ±0,23 5,47±0,22 (+14 %)* СПА, ед./мл 4,74±0.31 4,77±0,33(+0,6 %) Каталаза, нмоль Н2О2/мл 15,15±0,49 12,84±0,88(-15%)* ЦП, мкмоль/л 0,96±0,15 1,02±0,09(+6%) ЦИК усл. ед./100мл 102,64±4,3 112,57±3,2(+9,7%) Примечание: * - Р<0,05 по отношению к показателю контрольной группы.

Описанные выше изменения приводят к повышению проницаемости мембран для ионов, в частности ионов железа, которые увеличивают скорость реакций ПОЛ во много раз. Полученные результаты можно рассматривать, как проявления окислительного стресса у больных с изучаемой патологией, так как на фоне сниженной антиоксидантной защиты процессы ПОЛ приводят к структурным и функциональным изменениям мембран клеток, что в свою очередь увеличивает скорость свободнорадикальных реакций.

После проведенного обследования больные получили курс лечения по указанным выше методикам. По окончанию лечения провели сравнительный анализ динамики клинических симптомов и биохимических показателей крови в каждой из исследуемых групп больных.

Методом повторного анкетирования выяснили, что зопиклон и СКЭНАР-терапия эффективны при изучаемой патологии. СКЭНАР - терапия достоверно улучшает практически все субъективные характеристики сна. Зопиклон в большей степени нивелирует интра- и постсомнические расстройства у больных нейроциркуляторной астенией, чем медикаментозное лечение (таблица 7).

В первой группе пациентов под влиянием препарата зопиклон отмечается не только восстановление сна, но и уменьшение астеноневротических проявлений заболевания.

Таблица Влияние зопиклона и СКЭНАР-терапии на субъективную оценку качества сна (М±m) Характеристики сна Субъективная оценка сна, баллы 1 группа -зопиклон 2 группа - СКЭНАР до лечения после до лечения после лечения лечения 1. Время засыпания 2,7±0,3 3,8±0,2* 3,3±0,2 4,1±0,1* 2. Продолжитель- 2,8±0,3 3,4±0,2 2,8±0,2 3,4±0,ность сна 3. Количество ноч- 2,6±0,4 3,9±0,1* 2,5±0,3 3,9±0,2* ных пробуждений 4. Качество сна 2,6±0,2 3,9±0,2* 2,7±0,2 3,8±0,3* 5. Количество сно- 2,9±0,3 3,9±0,3* 3,1±0,3 4,2±0,2* видений 6. Качество утрен- 2,8±0,4 3,9±0,3* 2,3±0,4 3,6±0,3* него пробуждения Суммарная оценка 16,3±0,9 22,7±0,6* 16,6±0,8 23,1±0,5* Примечание: * - Р<0,05 по отношению к показателю в своей группе.

Во второй группе пациенты отмечают улучшение общего состояния, нормализацию сна. При повторном опросе выяснилось, что у больных после лечения уменьшилась частота и интенсивность жалоб кардиального характера, в меньшей степени беспокоят цефалгии, головокружения, астено-невротические расстройства. СКЭНАР-терапия оказывает общерегулирующее воздействие на вегетативную нервную систему, тем самым способствует уменьшению клинических проявлений нейроциркуляторной астении и улучшению качества жизни при данной патологии. Результаты представлены в таблице 8.

Был проведен сравнительный анализ динамики показателей ПОЛ/АОС в исследуемых группах после проведенного лечения. В группе пациентов, получавших медикаментозное лечение, отмечалось увеличение хемилюминесцентного ответа. Так, уровень спонтанной хемилюминесценции вырос до 39,2 мм, что приближает этот показатель к группе контроля (Н - 47,мм). Индуцированная хемилюминесценция, определяющая резервные возможности образования свободных радикалов, после медикаментозного лечения увеличилась на 96% (таблица 9).

Таблица Клинические проявления НЦА у пациентов до и после лечения (М±m) СИМПТОМЫ, 1 группа - зопиклон 2 группа - СКЭНАР до после до после баллы лечения лечения лечения лечения Сердечно - сосудистые нарушения 1. Кардиалгия 2,0±0,3 2,1±0,3* 2,1 ±0,2 4,5±0,2* 2. Колебания АД 2,6±0,4 2,5±0,2* 2,5 ±0,3 4,2±0,3* 3. Сердцебиение 3,4±0,3 3,4±0,2 3,3 ±0,3 4,3±0,4. Дискомфорт, тя- 2,1 ±0,2 2,3±0,3* 2,2 ±0,2 4,8±0,3* жесть в области сердца 5. Ощущение непол- 2,9±0,4 3.1±0,2* 2,8±0,3 3,6±0,ноценности вдоха Церебральные нарушения 1. Головная боль 3,2±0,2 3,5±0,3* 3,1 ±0,4 4,7±0,2. Головокружение 4,1±0,4 3,9±0,3* 3,9 ±0,4 4,8±0,1* 3. Нарушение внима- 3,5±0,3 3,2±0,2 3,7 ±0,2 4,0±0,1* ния и памяти 4. Нарушение сна 2,1±0,2 4,8±0,1* 2,0 ±0,4 4,9±0,3* Психо-эмоциональные нарушения 1. Снижение работо- 2,2±0,4 4,2±0,2* 2,4 ±0,3 4,3±0,3* способности 2. Быстрая утомляе- 2,3±0,2 4,1±0,1* 2,6 ±0,2 4,1±0,3* мость 3. Раздражительность 2,5±0,3 4,6±0,3* 2,6 ±0,3 4,8±0,3* 4. Тревожность 2,4±0,4 3,7±0,2 2,5 ±0,3 4,1±0,1* 5. Общее плохое са- 2,4±0,2 3,7±0,2* 2,3 ±0,2 4,2±0,2* мочувствие Суммарная оценка 37,6±0,9 49,1±0,6* 38,0±0,8 61,3±0,6* Примечание: * - Р<0.05 по отношению к показателю в своей группе.

Таблица Динамика интенсивности люминол-Н2О2-индуцируемой хемилюминесценции (ХЛ) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) в плазме крови пациентов при лечении зопиклоном (М±m) Показатели До лечения После лечения Н, мм 24,1 ±2,1 39,2±2,8 (+62%)* Sm х 104отн. ед. 36,8±3,5 72,1±2,7(+96%)* ДК, нмоль/мл 19,8±1,7 20,4±1,6(+3%) МДА, нмоль/мл 32,7±2,8 34,6±2,4 (+5,8%) ШО, отн. ед./мл 1,87±0,82 2,02±0,51 (+8%) Примечание: * - Р<0.05 по отношению к показателю в своей группе.

Таким образом, в группе пациентов, принимавших зопиклон, активируются генерация активных кислородных метаболитов, приближаясь к показателям контрольной группы.

Как следствие, увеличение количества активных кислородных метаболитов инициирует цепные реакции ПОЛ. Под влиянием препарата зопиклон содержание продуктов ПОЛ несколько возрастает. Доказано, что инициирование ПОЛ в биологических мембранах приводит к нарушению их барьерных свойств. Характерным показателем, свидетельствующим о нарушении барьерной функции и повышенном гемолизе эритроцитов, может считаться значительный прирост ВЭГ и суммарной пероксидазной активности (СПА, ед./мл).

У пациентов с НЦА и хронической инсомнией до лечения отмечалось увеличение содержания ВЭГ и СПА по сравнению с группой контроля.

После проведенного медикаментозного лечения эти показатели значительно возросли (ВЭГ - на 16,4%, СПА — на 61,5%), что говорит о повышении проницаемости мембран эритроцитов и снижении их барьерной функции (таблица 10).

У пациентов первой группы после лечения происходит активация антиоксидантной защиты организма. Достоверно повышается содержание церулоплазмина (ЦП, мкмоль/л) и каталазы (нмоль Н2О2/мл), однако эти показатели не достигают контрольных значений. Несмотря на короткий курс терапии, намечаются тенденции, направленные на восстановление баланса про- и антиоксидантной системы.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»