WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

У части пациентов с депрессией наблюдается картина, типичная для нарушения анаболического баланса: высокий уровень гормонов катаболического действия (кортизол, тироксин) и низкий уровень анаболических гормонов (ДГЭА-С, пролактин, гормон роста).

У пациентов с небольшой длительностью депрессии (6-24 месяца) уровень кортизола резко превышает нормальные значения, снижаясь с повторными эпизодами. Снижение уровня кортизола по мере увеличения длительности депрессии подтверждает предположение о том, что повторяющиеся эпизоды депрессии вызывают истощение адаптационных возможностей ГГН-системы.

Данные нашего исследования о пониженном уровне кортизола у пациентов с длительной депрессией, согласуются с так называемой двухфазной моделью Хеллхаммера (Hellhammer D.H., Helhammer J., 2008).

Согласно этой модели, повышение активности ГГН-системы на первых этапах депрессии, может сменяться её гипофункцией. Как уже подчёркивалось выше, у пациентов с пониженным уровнем кортизола диагностировалась тяжёлая степень выраженности депрессии и ведущий апатический аффект, тогда как у пациентов с недавним началом депрессии и повышенным уровнем кортизола в большинстве случаев диагностировались лёгкая и средняя степень депрессии и тревожный аффект. Эти факты позволяют выдвинуть предположение, что динамика депрессивных расстройств от тревожной до тоскливо-апатической, описываемая в современной литературе (Краснов В.Н., 1997, 2008, Wittchen H.U. et al., 2000), во многом определяется динамикой состояния нейробиологических механизмов. Можно предположить, что на начальных этапах развития депрессивного расстройства развитие тревожного аффекта обуславливается гиперактивацией ГГН-системы, а также во многих случаях гиперактивацией ГГТ-системы.

При длительном течении депрессии апатический аффект может быть этапом развития депрессии и сменять тревожный аффект за счёт истощения ГГН-системы, гипофункции ГГТ-системы, и развития состояния аллостатической нагрузки. Большую роль в развитии аллостатической нагрузки играет недостаточность анаболических гормонов (пролактина, ДГЭА-С, гормона роста, андрогенов). Таким образом, апатический аффект можно рассматривать как психическую репрезентацию состояния аллостатической нагрузки. Некоторые авторы рассматривают состояние депрессии в тесной связи с понятием генерализованного адаптационного синдрома, ввиду общности нейробиологических механизмов этих состояний. Поэтому апатический аффект можно также рассматривать как психическое выражение стадии истощения ГАС.

Сертралин, оказывая ингибирующее влияние на обратный захват серотонина, увеличивает активность серотонинергической системы и снижает таким образом депрессивную симптоматику. Но вопрос, каким образом тианептин оказывает влияние на симптомы депрессии и на её нейробиологические механизмы по-прежнему остаётся не выясненным, т.к.

его действие противоположно ингибиторам обратного захвата серотонина (активация обратного захвата серотонина). Существует ряд работ, которые показывают, что вещества, уменьшающие концентрацию серотонина в синаптической щели, оказывают сильное влияние на циркадный ритм АКТГ и кортизола (Сапронов Н.С. 1998). Возможно, это ещё один путь воздействия тианептина на депрессивную симптоматику.

ВЫВОДЫ.

1. У пациентов с лёгкой и средней тяжестью депрессии и ведущим тревожным и смешанным аффектом наблюдается повышенный уровень катаболических гормонов. У пациентов с тяжёлой степенью депрессии и апатическим аффектом наблюдается снижение как катаболических, так и анаболических гормонов.

2. У пациентов с депрессивными расстройствами наблюдаются два этапа нарушения гормонального баланса. При небольшой длительности заболевания отмечается повышенный уровень катаболических гормонов (кортизол, тироксин) и сниженный уровень анаболических гормонов (ДГЭА-С, пролактин, гормон роста). При увеличении длительности заболевания наблюдается снижение уровня как анаболических, так и катаболических гормонов, что свидетельствует об истощении адаптационных возможностей эндокринной системы.

3. Влияние антидепрессантов на анаболический баланс у пациентов с депрессией носит нормализующий характер – происходит повышение уровня анаболических и снижение уровня катаболических гормонов 4. Наиболее выраженное нормализующее влияние антидепрессантов на гормональные показатели наблюдается у пациентов с лёгкой степенью депрессии и тревожным аффектом. У пациентов с тяжёлой степенью депрессии и апатическим аффектом наблюдается слабое влияние антидепрессантов на гормональные дисфункции или отсутствие этого влияния 5. В процессе терапии нормализация гормональных показателей у пациентов с депрессией сопровождается редукцией депрессивной и тревожной симптоматики, при этом у части пациентов редукция симптоматики происходит без нормализации гормональных показателей, что может говорить о нестойкости терапевтической ремиссии.

6. Тианептин и сертралин в целом оказывают сопоставимое влияние на нормализацию гормональных показателей и депрессивную симптоматику. Влияние тианептина на анаболический баланс выражено сильнее за счёт повышения уровня ДГЭА-С.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

СТАТЬИ.

1. Бельтикова К.В., Кочетков Я.А. Особенности клинико-гормональных взаимодействий при депрессивных расстройствах. // Современные проблемы психиатрической эндокринологии – М.2004 – С. 77-91.

2. Кочетков Я.А., Бельтикова К.В., Горобец Л.Н. Анаболический баланс при депрессии: влияние тианептина // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова – 2006. N 10 – С.65-69.

3. Кочетков Я.А. Депрессия и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система: новые стратегии изучения // Современные проблемы психиатрической эндокринологии – М.2004 – С. 160-175.

4. Кочетков Я.А. Мелатонин и депрессия // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова – 2007. N 6 – С.78-83.

5. Ермолаева Л.Г., Горобец Л.Н., Кочетков Я.А. Тиреоидная функция и психическое состояние в процессе терапии атипичными антипсихотиками при эндогенных психозах// Современные проблемы психиатрической эндокринологии – М.2004 – С. 102-119.

ТЕЗИСЫ 6. Kochetkov Y.A., Beltikova K.B., Gorobets L.N.. Serum DHEA-S and cortisol levels in patients with different types of depression // Materials of XIII World Congress of Psychiatry, Cairo, September 10-15,2005, p.626.

7. Kochetkov Y.A., Beltikova K.B., Gorobets L.N.. Alteration of DHEA-S level during the tianeptine treatment // Materials of Association of European Psychiatrists congress, Munich, 2005.

8. Kochetkov Y.A, Beltikova K.B., Gorobets L.N Anabolic balance in depression: influence of antidepressants // Materials of World Psychiatric Association International Congress, Istanbul, July 12-16, 2006, p 208.

9. Кочетков Я.А., Бельтикова К.В., Горобец Л.Н. Анаболический баланс при депрессии: влияние тианептина // Материалы XIV съезда психиатров России. Москва, 2005 стр. 487.

10. Кочетков Я.А., Бельтикова К.В., Горобец Л.Н. Гормональные маркеры анаболического баланса при депрессии // Тезисы 1-ой Конференции Российской Ассоциации Психонейроэндокринологии 24-26 сентября 2008 года.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»