WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Изучение анамнестических данных, предшествующих возникновению лейкоплакии слизистой оболочки полости рта, дало возможность установить, что больных (26,1%) до выявления первых признаков заболевания отмечали наличие хронических травм слизистой оболочки полости рта. В 42 (39,2%) случаях имело место чрезмерное употребление алкоголя и курения. Из общего числа обследованных больных, в 51 (47,6%) случае были отмечены следующие сопутствующие заболевания:

хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые нарушения, эндокринные заболевания и т.д. (таблица №3).

Распределение больных лейкоплакией слизистой оболочки полости рта с учетом сопутствующей патологии Таблица №Сопутствующие заболевания Число больных Нарушение сердечно-сосудистой системы Нарушение желудочно-кишечного тракта Аллергические расстройства Расстройства нервной системы Эндокринные нарушения Всего Следует указать, что 76 больных до направления в ОНЦ, в течение длительного времени подвергались неэффективному лечению в различных медицинских учреждениях и лишь 31 пациентов были первичными. Лечением занимались врачи общего профиля: терапевты, дерматологи, стоматологи, ларингологи и, как правило, оно носило медикаментозный и физиотерапевтический характер.

Оказалось, что лишь 7 (6,6%) больных, обратились в лечебные учреждения в первые три месяца после проявления начальных признаков заболевания. От 3-х до месяцев – 38 (35,5%) больных, а в сроки от 6 до 12 месяцев и более - 62 (57,9% ) больных.

Первыми симптомами проявления заболевания были белые бляшки на слизистой оболочке полости рта, окруженные тонким гиперемическим ободком, в области которого больные отмечали чувство жжения. Клинически при плоской форме лейкоплакии на слизистой оболочке определялось наличие пятен белесоватого цвета в виде ограниченных участков. Они, не возвышались над окружающей тканью и имели различные оттенки.

При веррукозной форме лейкоплакии пораженный участок имел вид омозолененности и напоминал плотную сероватого цвета бляшку, поверхность которой была бугристой, а в отдельных случаях – складчатой, выявлялась картина выраженного гиперкератоза.

Как правило, трещины и эрозии при плоской и веррукозной формах практически не отмечались, в то время как они составляли неотъемлемую часть эрозивной формы лейкоплакии.

Биопсию производили с использованием конхотома. Для цитологического исследования с эрозивной поверхности брали соскоб, который переносили на предметное стекло.

Гистологическое исследованияе простой формы лейкоплакий показало, что заболевание может быть охарактеризовано, как гиперпластическое, хроническое воспаление, в котором выявляются участки метаплазии. При этом, во всех случаях гиперпластический процесс, как и метаплазия эпителия, постоянно сопровождался выраженным процессом ороговения, с чередованием гипер и пракератозных зон.

Акантоз клеток был выражен в тех случаях, когда ороговение носило характер паракератоза. Восполительная реакция в подлежащих тканях как правило не определялась.

Картина особенно четко была представлена при веррукозной форме. При этом, зернистый слой слизистой оболочки состоял из значительного числа рядов клеток.

Особенно часто зернистый слой был выражен в тех местах, где определялся гиперкератоз. Здесь клетки содержали крупные зерна кератогиалина.

В отдельных случаях отмечался выраженный акантоз, который сопровождался значительным удлинением и расширением эпителиальных выростов. В соединительнотканной строме пораженных участков слизистой оболоски определялась диффузное хроническое восполение с выраженной лимфоплазмоцитарной реакцией. В отдельных случаях шиповидный слой был представлен несколькими слоями клеток, количество которых в отдельных случаях достигало 8-10 рядов. Клетки были различной величины и формы, они слабо окрашивались, их ядра были крупные и гиперхромные. Нередко отмечалось наличие в ядрах 2-3 ядрышек и нарушение рядности расположения клеток.

Редко выявлялись атипичные митозы.

При эрозивной форме лейкоплакии, также отмечалось утолщение эпителиального слоя, в основном засчнт увеличения базального слоя. В некоторых случаях эпителиальные тяжи глубоко проникали в подлежащую соединительную ткань, по окружности которого имело место круглоклеточная инфильтрация. Необходимо отметить, что дископмлектация клеток шиповидного слоя и клеточная атипия особенно была выражена при эрозивной форме лейкоплакии. Здесь воспалительная реакция в строме достигала максимума, тогда как при простой форме лейкоплакии, воспалительная реакция была выражена значительно реже.

Таким образом, полученные нами данные показывают, что при всех формах лейкоплакий определяются значительные дегенеративные изменения клеток базального слоя и явление акантоза. Однако, появление длинных эпителиальных тяжей, с выраженной атипией клеток указывает на тенденцию озлокачествления процесса. Клинически у этих больных в области патологического очага отмечалось наличие эрозии и изъявления с выраженным болевым синдромом. По окружности лейкоплакии пальпировался плотный инфильтрат, а по центру – узловые образования.

Данная картина нами выявлена при плоской форме лейкоплакии в 5,2%, при веррукозной - 18,7% и эрозивной форме – в 37,5% случаях.

Таким образом, на основании проведенного клинико-морфологического исследования выявлен ряд характеристик, детальное изучение которых дает объективную информацию о биологических особенностях лейкоплакии, что является важным фактором для адэкватного планирования лечебных мероприятий.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЙКОПЛАКИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Для лечения данной патологии с 1985 по 2003 годы нами были использованы как консервативные, так и физические методы лечения. Как правило, лечение проводилось в несколько этапов.

Первую группу составили 61 больных, которые на первом этапе лечения подвергались консервативной терапии. Во вторую группу включены 21 больной, которым была проведена лазеродеструкция. Третью группу составили 25 человек. Им было выполнена криодеструкция. Таблица №3.

Методы лечения различных форм лейкоплакии слизистой оболочки полости рта Таблица №Формы лейкоплакии Метод лечения простая веррукозная эрозивная всего 1 Консервативная терапия 52 7 2 2 Лазеродеструкция 7 10 4 3 Криодеструкция 9 12 4 4 всего 68 29 10 Следует отметить, что в процессе лечения определилась группа пациентов, у которых после консервативной терапии, в связи с наличием остаточной опухоли было проведено физическое воздействие. В частности в 19 случаях – лазеро-, а в 21-ом – криодеструкция. Для более детального и объективного представления материала сочли целесообразным результаты лечения представить в каждой анализируемой группе.

Первая группа. Консервативная терапия проведена 61 больному, она включала не только применение массивных доз витаминов А,Е,С, но и использование адаптогенов, а также применение на патологический очаг гормональных препаратов, в виде апликаций.

Данную группу составили 48 мужчин и 13 женщин. Средний возраст больных составил 36 лет. В 52 случаях была установлена плоская форма лейкоплакии, в 7 – веррукозная, а в 2-х – эрозивная. Наиболее частая локализация лейкоплакии была диагностирована в области щеки (42 случая), размеры новообразования варьировали от 1 до 3-х см. В 19 случаях размеры лейкоплакии превосходили 3 см.; в 23 случаях заболевание поражало несколько участков слизистой оболочки полости рта.

После проведения консервативной терапии лейкоплакии слизистой оболочки полости рта 100% регрессия была отмечена в 26 случаях, что составило 42,6%. В случаях (45,9%) степень регрессии не превышала 50%, а в остальных 7 случаях (11,4%) лечение было неэффективным. Спустя два года из числа больных со 100%-ной регрессией лейкоплакии, рецидив заболевания был диагностирован лишь в восьми случаях, что составило 30,7%. 18 (29,5%) больных живы без рецидива.

Сравнительный анализ группы больных, подвергшихся консервативной терапии с учетом степени регрессии лейкоплакии показал, что 100% регрессия заболевания в Группа основном была отмечена у пациентов, возраст которых варьировал от 20 до 40 лет. В случаях (96,1%) отмечалось простая форма лейкоплакии, и лишь в 1 случае – веррукозная (5,9%). Заболевание преимущественно поражало (72,2%) слизистую оболочку щеки, размеры лейкоплакии не превышали 3 см, а длительность существования процесса варьировала от 1 до 6 месяцев. Лейкоплакический очаг в основном локализовался в одной анатомической области. Следует указать, что наилучшие результаты лечения были достигнуты у тех пациентов, которые отказались от вредных привычек - использования алкоголя, курения и тщательно соблюдали диету. Морфологически отмечалось наличие гиперплазии слизистой оболочки полости рта с явлениями нарушения ороговения.

В группу больных, где консервативная терапия оказалось мало эффективной вошли 35 пациентов. Из них, простая форма лейкоплакии была установлена у 28 (80%), веррукозная у 5 (14,2%), а эрозивная у 2 (5,7%). В основном это были пациенты в возрасте от 40 до 60 лет, мужского пола, с длительностью существования заболевания более 6 месяцев, где размеры лейкоплакии варьировали от 3 до 6 см., (29 человек 82,8%), с преимущественным поражением слизистой языка, щеки, тканей на полости рта, ротоглотки, с распространением процесса на 2 и более анатомические области.

Вторую группу составили 40 больных, которым было проведено лазеродеструкция. Из них в 21 случае лазеродеструкция была проведена на первом этапе лечения, а в 19 – она была применена для лечения больных после неэффективной консервативной терапии. Возраст больных колебался от 27 до 69 лет, с основной локализацией процесса в области щеки, языка, тканей дна полости рта и ротоглотки, с длительностью существования заболевания от 6 месяцев до 1 года.

Размеры лейкоплакии варьировали от 3 до 10 см. В 9 случаях отмечалось множественное поражение слизистой оболочки полости рта. В 23 случаях (57,5%) была диагностирована плоская форма лейкоплакии, в 12 (30%) – веррукозная, в 5 (12,5%) – эрозивная.

Данные эхоскопического исследования показали, что в 33 случаях лейкоплакия не распространялась за пределы слизистой полости рта, в 7 случаях имело место поражение подслизистого слоя. Следует отметить, что после проведения лазеродеструкции из 40 пациентов, в 17 случаях, путем использования простой рандомизации, были проведены профилактические курсы консервативной терапии.

Целью данного лечения являлось определение возможностей ускорения репаративных процессов в очаге лазеродеструкции и профилактика возникновения рецидива заболевания.

После проведения лазеродеструкции в 37 случаях (92,5%), в сроки до двух лет, рецидив заболевания не был установлен. В трех случаях рецидив заболевания выявлен в сроки от 3-х месяцев до 2 лет у тех больных, где была произведена вапоризация лейкоплакии. При этом, рецидив в области лазеродеструкции диагностирован у двух больных, а в одном случае он возник на другом участке слизистой оболочки полости рта. Рецидив заболевания был отмечен в одном случае при плоской форме, а в двух – при эрозивной.

Следует подчеркнуть, что после лазеродеструкции рецидив заболевания не был выявлен у тех больных, которым была проведена лазерная эксцизия с последующей профилактической консервативной терапией.

Третью группу составили 46 больных которым было проведено криодеструкция. Из них в 25 случаях, криодеструкция была произведена на первом этапе лечения, а в 21 – на втором этапе лечения, после неэффективной консервативной терапии. Возраст больных составил 30-72 года с преимущественным поражением слизистой щеки, губ, и тканей дна на полости рта и длительностью существования лейкоплакии от 1 до 12 месяцев. Размеры лейкоплакии варьировали от 2 до 10 см. В случаях отмечалось множественное поражение слизистой оболочки полости рта.

Плоская форма лейкоплакии диагностирована в 26 случаях (56,5%), веррукозная – в (32,6%), эрозивная – в 5 (10,9%).

По данным эхоскопического исследования у 34 больных лейкоплакия не выходила за пределы слизистой, в 12 – имело место ее распространение в подлежащие ткани. После криогенного лечения 20 больным проведена консервативная терапия для ускорения репаративных процессов и профилактики возникновения рецидива заболевания.

После криогенного лечения у 41 больного (89,1%) в сроки до двух лет признаков рецидива заболевания не было установлено. У пяти больных рецидивы заболевания были выявлены в сроки от 3-х месяцев до 2-х лет. Из них, в области криодеструкции рецидив был диагностирован в трех случаях, а в двух – он развился в других участках слизистой оболочки полости рта. Следует отметить, что рецидив в области криодеструкции в двух случах был выявлен при веррукозной, а в одном при эрозивной форме лейкоплакии. Что касается рецидивов возникших в других областях слизистой оболочки полости рта (2 случая) они были установлены при плоской форме лейкоплакии. В группе больных подвергшихся профилактической консервативной терапии после криодеструкции рецидив заболевания выявлен в одном случае, в то время как во второй группе – он был диагностирован у четырех больных.

Завершая анализ лечения 107 больных страдающих различными формами лейкоплакии слизистой оболочки полости рта, следует отметить, что в 96 случаях (89,7%) было достигнуто стойкое излечение пациентов. При этом, после консервативной терапии в 18 случаях (29,5%), лазеродеструкции – в 37 (92,5%) и криодеструкции – у 41 (89,1%) больного.

Таким образом полученные результаты свидетельствуют о том что, при простой форме лейкоплакии слизистой оболочки полости рта лечение наиболее целесообразно начинать с консервативной терапии, а при веррукозной или эрозивной формах – с физических методов воздействия, т.к. именно при этих формах наиболее часто выявляются начальные признаки озлокачествления и поражение подлежащих структур.

При этом, для адекватного воздействия на патологический очаг, физическими методами лечения необходимо учитывать локализацию, форму распространения и глубину повреждения подлежащих тканей, а также морфологические особенности строения лейкоплакии.

При этом следует отметить, что результаты лечения после крио- и лазерной деструкции практически идентичны. Однако, как показал клинический опыт лечения больных страдающих лейкоплакией слизистой оболочки полости рта при локализации процесса в ротоглотке, ретромолярном треугольнике и задних отделах полости рта, наиболее целесообразно использовать лазеродеструктор «Радуга-1», технические параметры которого не ограничены в возможностях к доступу самым сложным анатомическим областям.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»