WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Таким образом, результаты настоящего исследования открывают возможность с помощью сочетания цитофлавина и перфторана эффективно корригировать состояние быстродействующей системы амнион-цитотрофобласт-децидуальная ткань, осуществляющей, по мнению М.Ф.Федоровой (1986), I.T.Yeh (1989), W.W.Xuam (1990), W.Schmidt (1992), В.Е.Радзинского (1993), А.П.Милованова (2002), параплацентарный обмен и нейроиммуноэндокринную регуляцию в системе мать-плацента-плод.

Итак, несмотря на то, что при субкомпенсированной ПН цитофлавин и его совместное использование с перфтораном на многие клинические параметры и показатели гомеостаза действуют однонаправлено, методом выбора целесообразно считать комбинированное применение указанных препаратов. Подобное заключение основано на том, что только сочетанное введение цитофлавина и перфторана в состав комплексной инфузионной терапии обеспечивает благоприятные перинатальные исходы, достоверно снижая число случаев ЗВРП, существенно уменьшая риск формирования тяжелых церебральных нарушений, отставания физического и психомоторного развития у детей за счет отчетливой стабилизации состояния маточно-плацентарноплодовой гемодинамики, восстановления адекватной реактивности сердечно-сосудистой системы плода, улучшения морфофункционального состояния плаценты и позитивного влияния на основные параметры гомеостаза - состояние клеточного, гуморального иммунитета, факторы неспецифической резистентности организма и коагулологические показатели.

При декомпенсированной ПН возможность пролонгирования беременности и улучшение перинатальных исходов за счет отчетливой стабилизации функционального состояния ФПК обеспечивает лишь совместное применение цитофлавина и перфторана.

ВЫВОДЫ.

1. Оптимальной для терапии беременных с ХПН является доза перфторана 0,75 мл/кг веса, обоснованная в эксперименте in vitro. В эксперименте in vivo курсовая доза препарата - 1,5 мл/кг - является безопасной в период фетогенеза, а избранная минимальная дозировка - 0,75 мл/кг - эффективной в целях терапии вторичной индуцированной ХПН гипоксического и инфекционногипоксического генеза.

2. Цитофлавин и его комбинация с перфтораном в составе инфузионной терапии субкомпенсированной ПН оказывают аналогичный положительный эффект в отношении клинического течения беременности, однако более благоприятные перинатальные исходы обеспечивает совместное использование препаратов: в 1,8 раза снижается частота выявления гипотрофии, в 4 раза уменьшается риск возникновения постаноксической энцефалопатии II и III стадий, что способствует полноценной адаптации детей в течение первого года жизни. При декомпенсированной ПН позитивное клиническое воздействие оказывает лишь комбинированное применение цитофлавина и перфторана, позволяя пролонгировать беременность до оптимального срока родоразрешения и улучшая перинатальные исходы.

3. При субкомпенсированной ПН цитофлавин и его комбинация с перфтораном обладают однонаправленным нормализующим влиянием на состояние системы липопероксидации, а на иммунный статус и факторы неспецифической резистентности организма более эффективно воздействует совместное использование препаратов: нивелируется дисбаланс в содержании иммунорегуляторных клеток, купируются проявления дисглобулинемии, нормализуется бактерицидная активность нейтрофилов. При декомпенсированной форме достаточную антиоксидантную и иммуномодулирующую активность проявляет лишь сочетанное использование препаратов: в 2,раза усиливается ОАОА сыворотки крови, достоверно уменьшается дисбаланс в Т- и Вклеточных звеньях иммунитета, существенно повышается бактерицидная активность нейтрофилов.

4. Цитофлавин и его сочетание с перфтораном при субкомпенсированной ПН оказывают однонаправленное корригирующее действие на систему гемостаза, однако только комбинированное их применение нормализует параметры сосудисто-тромбоцитарного и прокоагулянтного ее звеньев. При декомпенсированной форме отчетливую положительную динамику всех коагуляционных тестов и нормализацию состояния системы фибринолиза обеспечивает лишь совместное использование препаратов.

5. При субкомпенсированной ПН цитофлавин и его комбинация с перфтораном улучшают функциональное состояние ФПК, однако более эффективным оказывается сочетанное примене ние препаратов: в 2,5 раза снижается частота выявления маловодия, нормализуется функциональное состояние плода и продукция основных гормонов и пептидов плодово-плацентарного происхождения. При декомпенсированной форме стабилизация функционального состояния ФПК достигается только при совместном использовании цитофлавина и перфторана.

Практические рекомендации.

1. Лечение беременных с субкомпенсированной и декомпенсированной ПН должно проводится только в условиях акушерского стационара под четким динамическим эхо- допплерографическим и КТГ- контролем в целях выбора оптимального срока и метода родоразрешения.

2. В состав комплексной инфузионной терапии беременных с субкомпенсированной и декомпенсированной ПН, проводимой в рамках подготовки к предстоящему родоразрешению, наряду с реополиглюкином и тренталом, рекомендуется вместо актовегина включать в/в капельные инфузии цитофлавина: по 10 мл в 200 мл 5 % р-ра глюкозы ежедневно, 1-2 раза в день, на протяжении 5-10 дней, дважды дополняя назначение препарата введением перфторана в курсовой дозе 1-1,5 мл/кг веса: по 50 мл (при среднем весе женщины) с интервалом в 3 - 5 дней - до начала и в середине курса цитофлавина.

Перед употреблением перфторан следует разморозить в соответствии с прилагающейся инструкцией, за 15 мин. до начала инфузии провести предварительную премедикацию путем в/м введения 10 мг реланиума и 20 мг супрастина, выполнить стандартную биологическую пробу с обязательной отметкой в истории родов, и при отсутствии реакции проводить инфузию со скоростью 15 кап./мин. на фоне вдыхания увлажненной 40 % кислородо-воздушной смеси через носовой катетер. Учитывая несовместимость перфторана с реополиглюкином в одной системе, инфузии препаратов следует проводить в разные дни на протяжении курсового введения цитофлавина.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Каткова Н.Ю., Панова Т.В., Ильина Л.Н. Опыт использования препарата «Флебодиа 600» в лечении фетоплацентарной недостаточности у пациенток группы риска по внутриутробному инфицированию плода // Гинекология. – 2006. – Т.8, № 2. – С. 51-54.

2. Андосова Л.Д., Конторщикова К.Н., Каткова Н.Ю., Ильина Л.Н., Михалева О.В., Демина В.А. Уровни цитокинов как фактор прогнозирования течения беременности // Нижегородский медицинский журнал. – 2006. - № 6. – С. 118-120.

3. Андосова Л.Д., Каткова Н.Ю., Ильина Л.Н., Мануйленко О.В. Неоптерин в диагностике внутриутробных инфекций плода // «Актуальные вопросы инфекционной патологии – 2006»:

Мат-лы Всероссийской научной конференции молодых ученых с международным участием 1415 декабря 2006 г. – СПб.: СпбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2006. – С. 41.

4. Качалина Т.С., Ильина Л.Н., Каткова Н.Ю., Мухина И.В., Бидерина Е.Л., Черемушкина И.А., Корнийчук Ю.В., Бурмистрова И.В., Торунова С.Н. Экспериментальное обоснование эф фективности малых доз перфторана в терапии хронической плацентарной недостаточности // Академический журнал Западной Сибири. – 2006. - № 3. – С.42-47.

5. Качалина Т.С., Ильина Л.Н., Каткова Н.Ю., Андосова Л.Д. Новые подходы к терапии декомпенсированной плацентарной недостаточности // Ремедиум-Приволжье. – 2006. - Спец. выпуск «Охрана здоровья матери и ребенка». – С. 27.

6. Каткова Н.Ю., Панова Т.В., Ильина Л.Н. Новый подход к лечению фетоплацентарной недостаточности // Ремедиум-Приволжье. – 2006. - Спец. выпуск «Охрана здоровья матери и ребенка». – С. 28-30.

7. Андосова Л.Д., Конторщикова К.Н., Каткова Н.Ю., Ильина Л.Н., Демина В.А. Диагностическая и прогностическая значимость уровня цитокинов у беременных женщин с TORCHинфекцией // Ремедиум-Приволжье. – 2006. - Спец. выпуск «Охрана здоровья матери и ребенка». – С. 32-33.

8. Качалина Т.С., Лебедева Н.В., Сидоркина А.Н., Каткова Н.Ю., Ильина Л.Н. Сочетанное использование корректора доставки кислорода перфторана и метаболического антигипоксанта цитофлавина в терапии гестоза // Нижегородский медицинский журнал. – 2006. - № 1. - Спец.

выпуск «Здравоохранение ПФО». - С. 188-191.

9. Качалина Т.С., Ильина Л.Н., Бидерина Е.Л., Андосова Л.Д., Каткова Н.Ю., Лебедева Н.В.

Морфофункциональное обоснование целесообразности использования новых антигипоксантов в комплексной терапии плацентарной недостаточности // Нижегородский медицинский журнал. – 2006. - № 7. – С. 81-87.

10. Качалина Т.С., Лебедева Н.В., Ильина Л.Н. Метаболический антигипоксант цитофлавин в комплексном лечении плацентарной недостаточности при гестозе // Нижегородский медицинский журнал. – 2006. - № 8. – С. 184-186.

Список принятых сокращений АОСЗ – антиоксидантная система защиты АТ III – антитромбин III АФП – -фетопротеин АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время ВДМ – высота стояния дна матки ЗВРП – задержка внутриутробного развития плода КТГ – кардиотокография МППК – маточно-плацентарно-плодовый кровоток НСТ – нестрессовый тест НСТ-тест – тест восстановления нитросинего тетразолия ОАОА – общая антиоксидантная активность ПЛ – плацентарный лактоген ПН – плацентарная недостаточность ПОЛ – перекисное окисление липидов ПТИ – протромбиновый индекс ПФОС – перфторорганические соединения ПЯЛ – полиморфноядерные лейкоциты РКФМ – растворимые комплексы фибрин-мономера ТБГ – трофобластический -гликопротеин ФПК – фетоплацентарный комплекс ХГТ – хорионический гонадотропин ХПН – хроническая плацентарная недостаточность ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы Э3 – эстриол

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»