WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

При анализе структуры микробного пейзажа у больных третьей группы (85 человек) до ДЛТ монокультура составила 84,72%. Стерильный посев встречался у 7 пациентов (8,4%). Степень бактериурии была следующей от 104 до 105–106 КОЕ/мл Реализация ДЛТ в комплексе с деринатом обусловила у больных третьей группы: гематурию у 22 человек (25,8%), почечную колику у 31 пациента (36,5%), клинику острого пиелонефрита у 8 пациентов (9,4%), проведение катетеризации мочеточника – у 5 человек (5,8%), трансуретральной литоэкстракции, литотрипсии фрагментов камня – у 3 человек (3,4%.). После проведения ДЛТ с модулятором деринатом монокультура высевалась в 81,17% случаев. Ассоциации микробов увеличились в 1,5 раза. Стерильным посев был у 7 пациентов (8,24%).

При анализе структуры микробного пейзажа у больных четвертой группы (88 человек) до ДЛТ монокультура встречалась в 85,25%. Посев был стерильным у 5 пациентов (5,68%). Степень бактериурии колебалась от 104 у 77 пациентов (87,5%) до 105–106 КОЕ/мл у 11 больных (12,9%).

Результаты эффекта ДЛТ с ликопидом и деринатом оказались следующими: у 24 пациентов (27,3%) отмечалась гематурия, почечная колика – у пациентов (31,8%), клиника острого пиелонефрита у 6 (6,8%) пациентов, потребовалась катетеризация мочеточника у 4 человек, трансуретральная литоэкстракция, литотрипсия выполнена у – 2 человек. После ДЛТ микробные культуры высевались в 78,41%. Посев был стерилен у 10 пациентов. Наиболее часто ассоциации бактерий были представлены сочетанием кишечной палочки с протеем.

Характеристика иммунного статуса у больных нефролитиазом, осложненным пиелонефритом до лечения и после базового лечения Анализ иммунного статуса у пациентов с нефролитиазом и ХПН проводился лабораторными тестами I-II уровней по Р.В.Петрову. Дифференцировочные маркеры основных популяций и субпопуляций лимфоцитов определялись с помощью моноклональных антител, иммунных глобулинов различных классов, про- и противовоспалительных цитокинов, поглотительной и метаболической способности фагоцитов.

У пациентов до лечения были документированы достоверные изменения 17 показателей из 26 изученных (см. рис. 1).

Из него следует, что у пациентов с данной патологией зарегистрировано наличие воспаления, о чем свидетельствует лейкоцитоз, лимфоцитоз, на копление палочко- и сегментоядерных, эозинофильных лейкоцитов, моноцитов.

Иммунологические расстройства характеризовались дефицитом Т-звена иммунитета (снижение количества Т-клеток, СД4+-лимфоцитов), увеличением уровня Ig G, ЦИК и МСМ, угнетением поглотительной и метаболической способности фагоцитов, стимуляцией содержания ФНО, ИЛ-6.

Коэффициент диагностической ценности: СД32СД8+2IgG+3., что свидетельствует дефицит СД3+, избыток СД8 +-клеток, гипериммуноглобулинемию по классу G – третьей степени.

Мон* 200% Эозин.* СД3* Нейтр СЯ* СД4* 150% Нейтр. ПЯ* СД8* Лимф. СД100% Лейк.* СД50% ИЛ-8* Ig A* 0% ИЛ-6* Ig M ИЛ-4 Ig G* ФНО-альфа* ЦИК* НСТ ак МСМ* НСТ сп* СД11В ФЧ* ФП* Рис. 1. Динамика показателей у больных МКБ + ХПН от уровня нормы до лечения.

Обозначения: Мон – моноциты; СД – кластеры дифференцировки; IgA – ; IgM – ;

IgG – иммунные глобулины классов А, М, G ; ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы; МСМ – молекулы средней массы; СД11В – В-лимфоциты; ФП – фагоцитарный показатель; ФЧ – фагоцитарное число; НСТ спонтанный НСТ-тест ; НСТ ак – активированный НСТ-тест; ФНО-альфа – -фактор некроза опухоли; ИЛ-4 – ; ИЛ-6 – ; ИЛ-18 – интерлейкины; Лейк. – лейкоциы; Лимф. – лимфоциты; Нейтр. ПЯ – ; Нейтр СЯ – палочко- или сегментоядерные нейтрофилы; Эозин. – эозинофилы. Нормализованные параметры здоровых лиц; знаком * отмечены достоверные отличия при р<0,05.

Таким образом, нефролитиаз, отягощенный хроническим пиелонефритом, обусловливает у пациентов выраженную воспалительную реакцию, супрессию Т- и фагоцитарного звеньев иммунитета, гипериммуноглобулинемию по классу G, накопление ЦИК, молекул средней массы, провоспалительных цитокинов – фактора некроза опухолей, интерлейкина-6, упрощение коррелятивных процессов в лабораторной сфере.

Иммунологическая эффективность дистанционной литотрипсии Пациенты из данной группы подвергались ДЛТ в сочетании с базисной неиммунотропной терапией.

Стандартизованное обследование пациентов проводилось до и через 23 недели после комплексного лечения.

Мон 200% Эозин. СДНейтр СЯ* СД150% Нейтр. ПЯ* СДЛимф. СД16* 100% Лейк. СД19* 50% ИЛ-8 Ig A 0% ИЛ-6 Ig M ИЛ-4 Ig G ФНО-альфа* ЦИК* НСТ ак МСМ НСТ сп СД11В ФЧ* ФП Рис.2 Динамика показателей у больных от исходного уровня после ДЛТ. Обозначения: см. рис. 1.

Как следует из рис. 2, у больных при выписке из стационара произошло достоверное снижение от исходного уровня содержания гранулоцитов, ФНО, что свидетельствует уменьшение выраженности воспаления. Наряду с этим отмечалось накопление НК- и В-клеток, увеличение ФЧ и ЦИК.

Формула иммунокоррекции состояла из следующих тестов:

П-2СД19+2ЦИК+2- Нормализующий эффект ДЛТ оказался низким.

Так, у пациентов из контрольной группы при выписке из стационара регистрировался лейко- и эозинофиллез, избыточное содержание Тсупрессоров, НК-клеток, IgG, ЦИК, МСМ, ИЛ-6 на фоне недостаточности уровня противовоспалительного ИЛ-4 и Т-хелперов. Итоговая формула расстройств иммунной системы приобрела вид: Л+3СД16+3ЦИК+3.

Таким образом, проведение ДЛТ обусловливает некую динамику от фонового уровня ряда показателей иммуно-лабораторного статуса, что, однако, не устраняет иммунопатологию.

Эффективность комбинации дистанционной литотрипсии с ликопидом Как следует из рис. 3 дополнительное назначение больным ликопида обусловило преимущественное накопление СД4+ и СД8+клеток.

При этом у пациентов сохранились: лейкоцитоз, эозинофилия, гиперфункция иммунной системы по СД8+ клеткам, НК-клеткам, Ig G, МСМ.

Итоговая ФРИС приобрела иную конфигурацию:

СД8+3СД16+3МСМ+2 – достоверное раздражение Т-звена иммунитета и потенцирование концентрации МСМ-маркера токсикоза максимальной и средней выраженности.

В целом следует признать, что нормализующее действие комбинации дистанционной литотрипсии с синтетическим модулятором ликопидом оказалось предпочтительным перед эффективностью одной ДЛТ, но не всеобъемлющим.

Мон 200% Эозин. СД3* Нейтр СЯ* СД4* 150% Нейтр. ПЯ СД8* Лимф. СД16* 100% Лейк. СД50% ИЛ-8 Ig A 0% ИЛ-6* Ig M ИЛ-4 Ig G ФНО-альфа ЦИК* НСТ ак МСМ НСТ сп СД11В ФЧ ФП Рис. 3. Динамика показателей у больных от исходного уровня после комбинации ДЛТ с ликопидом. Обозначения: см. рис. 1.

Иммунологическая эффективность комбинации дистанционной литотрипсии с деринатом Влияние нуклеинового препарата на динамику величин иммунолабораторных показателей от исходного уровня отображено в рис. 4.

Необходимо отметить разнонаправленное действие комбинации ДЛТ с деринатом на белый кровяной росток, поскольку у больных произошла, с одной стороны, стимуляция уровня лимфоцитов, с другой – снижение числа лейкоцитов и гранулоцитов. Эти данные, в принципе, свидетельствуют угнетение воспалительной реакции у больных. В числе активированных специфических иммунологических тестов значились: Т-В-клетки, Т-хелперы, фагоциты, ФП, НСТак.

Достаточно позитивным следует считать падение исходно завышенной концентрации иммунных глобулинов класса G и ЦИК. Всего, таким образом, от фоновых значений достоверно изменились 13 показателей из 25 изученных.

Мон 200% Эозин. СД3* Нейтр СЯ* СД4* 150% Нейтр. ПЯ* СДЛимф.* СД100% Лейк.* СД19* 50% ИЛ-8 Ig A 0% ИЛ-6 Ig M ИЛ-4 Ig G* ФНО-альфа* ЦИК* НСТ ак* МСМ НСТ сп СД11В* ФЧ ФП* Рис. 4. Динамика иммунологических показателей у больных от исходного уровня после комбинации ДЛТ с деринатом. Обозначения: см. рис. 1.

Состав формулы мишеней данного варианта иммунокоррекции определили ключевые механизмы комплексного воздействия – Лф+3СД11в+3СД4+Необходимо отметить, что мобильный эффект дерината оказался более выраженным, чем нормализующий. Так, у пациентов при выписке из стационара отмечались: лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, моноцитоз, гипоиммуноглобулинемия по классу А, увеличение числа фагоцитов, угнетение фагоцитоза, стимуляция содержания ИЛ 6.

Итоговая ФРИС состояла из следующих ключевых параметров:

Лейк+2СД11в+22IgА2.

В целом следует констатировать, что дополнительное назначение пациентам дерината обусловливает достаточно выраженный мобильный, слабый нормализующий эффект, а также определенную активацию образования интеграционных связей между иммуно-лабораторными показателями.

Иммунологическая эффективность комбинации дистанционной литотрипсии с ликопидом и деринатом При сопоставлении итогов обследования больных от уровня нормы (см.

рис. 5) были документированы математически значимые отличия по трем тестам: лимфоцитам, фагоцитам, Т-супрессорам со следующей формулой расстройств иммунной системы: Лф+3СД8+3СД11в+2.

мон 200% Эозин. СДНейтр СЯ СД150% Нейтр. ПЯ СД8* Лимф.* СД100% Лейк. СД50% ИЛ-8 Ig A 0% ИЛ-6 Ig M ИЛ-4 Ig G ФНО-альфа ЦИК НСТ ак МСМ НСТ сп СД11В* ФЧ ФП Рис.5. Динамика показателей у больных после комбинации ДЛТ с ликопидом и деринатом. Обозначения: см. рис. 1.

Сравнительная эффективность дифференцированной фармакологической иммуномодуляции При сопоставлении эффектов дерината и ликопида между собой было документировано, у первого – преимущество по динамике 6 показателей.

Формула смещения показателей относительного базового неиммунотропного лечения состояла из: Л+МСМ-2СД16-3.

Использование ликопида привело к преимущественному накоплению лимфоцитов - носителей кластеров дифференцировики СД-4, СД-8, СД-16 ).

Аналогичное действие дерината было сконцентрировано на активации лимфопоэза, стимуляции количества Т-хелперов, фагоцитов периферической крови.

Ключевые параметры иммуно-лабораторного статуса у больных с МКБ+ХПН представлены в таблице 2.

Таблица Лечение Исходная ФРИС ФМИ Итоговая ФРИС ЛДТ СД8+2IgM+2IgG+2 НтрПЯ2СД19+2ЦИК2 Лейк+3 СД16+3 ЦИК++Липопид – СД4+3СД8+3СД16+3 СД8+3СД16+3МСМ++Деринат – Лимф+3СД4+2СД11в+3 Лейк+2СД11в+2IgA+Ликопид – СД4+2НСТсп+2ИЛ4+2 Лимф+3СД8+3СД11в++Деринат Обозначения: ФРИС – формула расстройств иммунной системы; ФМИ – формула мишеней иммунокоррекции.

Приведенные данные свидетельствуют качественные и количественные изменения выраженности и характера иммунопатологических реакций у пациентов с комбинацией мочекаменной болезни с пиелонефритом под влиянием дифференцированной фармакологической модуляции препаратами с различным механизмом действия ликопида, деринатом, их комбинаций.

В практическом плане применение указанных вариантов коррекции в целом, но в разной степени повышает эффективность базисной терапии и дистанционной литотрипсии.

ВЫВОДЫ 1. У больных мочекаменной болезнью в сочетании с обострением хронического пиелонефрита до хирургического лечения в 85,2-94,2% случаев высевается кишечная палочка и протей, со степенью бактериурии от 103-104 до 105-106 КОЕ/мл, в сочетании с дефицитом Т-звена иммунитета, гипериммуноглобулинемией по классу G, угнетением поглотительной и метаболической активности фагоцитов, накоплением провоспалительных цитокинов.

2. Реализация ударно-волновой дистанционной литотрипсии больным на фоне традиционного медикаментозного пособия не только не устраняет, но усугубляет состояние иммунопатологии по натуральным киллерам, В-клеткам, ЦИК, способствует увеличению степени бактериурии с 104 до 106 КОЕ/мл.

3. Включение в традиционный лечебный комплекс, назначаемый в до и послеоперационном периодах фармакологических модуляторов ликопида, дерината и их сочетания улучшает клиническое состояние пациентов, обусловливает коррекцию иммунологических расстройств, уменьшает риск инфицирования мочевых путей.

4. С помощью рангового метода установлен снижающийся рейтинг сравнительной клинико-лабораторной эффективности вариантов иммунотерапии – ДЛТ + ликопид + деринат, ДЛТ + деринат, ДЛТ + ликопид, базовое лечение.

5. Ключевыми точками действия модуляторов в иммунной системе оказались: у ликопида – СД4+3 СD8+3 СД16+3; у дерината – Лф +3 СД4+СД11+3; у комбинации препаратов – СД4+2 НСТ сп+2 ИЛ 4+2.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. У пациентов, страдающих комбинацией нефролитиаза с обострением хронического пиелонефрита, до хирургического лечения обнаружены типовые изменения клинического и иммуно-лабораторного статуса, которые усугубляются в процессе проведения дистанционной литотрипсии на фоне общепринятого неиммунотропного медикаментозного пособия. Дополнительное назначение больным до и после проведения ДЛТ фармакологических модуляторов – ликопида, дерината, их сочетания способствуют предпочтительному устранению иммунологических нарушений. На основе анализа формул мишеней корректоров разработаны следующие лабораторные показания для выбора препаратов.

2. При дефиците содержания клеток с дифференцировочными маркерами СД4+ СД8+ СД16+ рекомендуется применение ликопида.

3. Лимфопения, снижение уровня СД4+клеток, и фагоцитов периферической крови (СД11в+) успешно корригируется деринатом.

4. Супрессия основных параметров клеточного, фагоцитарного звеньев иммунитета на фоне подавления образования противовоспалительного цитокина - интерлейкина 4 успешно нивелируется проведением комбинированной модуляции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Мишени действия дифференцированного лечения заболеваний мочеполовой сферы и церебро-васкулярной патологии / М.А.Земсков, Р.В.Тонких, С.А.Кочетов [и др.] // 4-ая Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: сборник. – Тула, 2007. – С.107-108.

2. Иммунологические механизмы в развитии заболеваний с различным патогенезом/ М.А.Земсков, Р.В.Тонких, С.А.Кочетов [и др.] // 4-ая Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: сборник. – Тула, 2007. – С.108-109.

3. Ключевые реакции иммуно-лабораторных показателей при патологических процессах/ М.А.Земсков, Р.В.Тонких, Д.В.Хромов [и др.] // 4ая Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: сборник. – Тула, 2007. – С.198-111.

4. Земсков М.А. Особенности иммунного реагирования у больных с разновариантной монопатологией / М.А.Земсков, Р.В.тонких, Д.В.Хромов [и др.] // Молодежная наука и современность: сборник. – Курск, 2006. – С.16.

5. Особенности иммунологической коррекции у больных с разновариантной моно- и сочетанной патологией реагирования/ М.А.Земсков, Р.В.Тонких, Д.В.Хромов [и др.] // Молодежная наука и современность: сборник. – Курск, 2006. – С.17.

6. Особенности иммунного реагирования у больных с разновариантной сочетанной патологией / М.А.Земсков, Р.В.Тонких, Д.В.Хромов [и др.]// Молодежная наука и современность: сборник. – Курск, 2006. – С.17-18.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»