WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Получены новые данные о взаимосвязи нарушений биоэлементного обмена с морфофункциональными изменениями, состоянием микроциркуляции, сократительной способностью мышечной пластинки гастродуоденальной слизистой при ХГД с дисфункцией билиарного тракта у детей.

Так, вазомоторные нарушения с наличием вазоэктазий в гастродуоденальной слизистой оболочке у всех больных коррелировали с показателями фосфора и магния в сыворотке крови с колебанием коэффициентов от r=0,51 до r=0,44 (р<0,05 - р<0,01), реже с уровнем кальция, выявленное лишь при гипокинетической ДЖП r=0,34 (р<0,05). Явление капилляростаза в группах наблюдаемых детей было одинаково взаимосвязано с содержанием в крови меди - r=0,42, (р<0,05). Эти результаты свидетельствуют об определенном влиянии изменения концентрации данных биоэлементов на организменном уровне на тонус микрососудов, проницаемость и целостность эндотелия сосудов, обеспечение кровотока в капиллярной сети, и, следовательно - на тканевой обмен в гастродуоденальной слизистой при рассматриваемой патологии у детей.

Представляют интерес данные о том, что сократительная способность мышечной пластинки СО антрального отдела желудка и ДПК имеет среднюю степень связи - r=0,44, (р<0,05) с уровнем фосфора в сыворотке крови, более отчетливо представленную у детей с ХГД и гипокинетической ДЖП. Это является подтверждением участия данного макроэлемента в обеспечении кинетической мышечной активности в гастродуоденальной слизистой оболочке у наблюдаемых больных.

Следует отметить новые данные о связи структурных изменений стенок микрососудов воспалительного характера, степени капилляризации собственной и особенно мышечной пластинки слизистой желудка и ДПК с содержанием цинка и меди в сыворотке крови у наблюдаемых больных с колебанием коэффициента корреляции от r=0,42 до r=0,52 (р<0,05 - р<0,01).

Снижение концентрации данных эссенциальных МЭ в организме у детей с рассматриваемой сочетанной гастродуоденобилиарной патологией при известном и широком их участии в мессенджерском обеспечении метаболических процессов, ферментативной антиоксидантной активности, несомненно оказывает отрицательный провоспалительный эффект в развитии и прогрессировании заболевания, формировании рецидивов. Это необходимо учитывать при выборе лечебно-профилактических мероприятий у данного контингента больных.

Лечение хронического гастродуоденита и дисфункции желчного пузыря у детей относится к числу сложных, противоречивых и недостаточно решенных разделов педиатрии.

Одним из перспективных путей совершенствования терапии при рассматриваемых гастроэнтерологических заболеваниях является использование средств поливалентного действия, способных оказывать положительный эффект на восстановление морфофункционального состояния гастродуоденальной слизистой, включая микроциркуляцию, биоэлементный гомеостаз, двигательную активность желчного пузыря.

С этой целью в детской гастроэнтерологии перспективно использование немедикаментозной терапии с применением растительных средств, сохраняющих полный комплекс МЭ и МаЭ, других биологически активных веществ, способных к вышеуказанным эффектам.

У 23 детей с хроническим гастродуоденитом и дисфункцией желчного пузыря, составивших основную группу, была изучена эффективность комплексной терапии с включением ПЛП на растительной основе из криопорошка овса, обладающего высокой биологической активностью.

ПЛП из криопорошка овса применялся по 10 дней ежемесячно в течение 3 месяцев в разовой дозе 0,6 г 2 раза в день за 20 минут до еды на фоне базисного лечения.

В контрольную группу вошли 20 человек, которые получали общепринятый стандартный комплекс при хроническом гастродуодените и желчегонную фитотерапию в течение 10 дней каждого месяца. По возрастному, половому составу и характеру морфофункциональных нарушений со стороны органов пищеварения обе группы достоверно не различались между собой.

Проводимая терапия у всех больных к концу 2-х недельного срока дала положительные результаты в виде улучшения общего самочувствия, исчезновения или значительного уменьшения болевого и диспептического синдромов. В основной группе пациентов в 1,5 раза чаще в более ранние сроки (р<0,05 - р<0,01) наступало выраженное клиническое улучшение.

Кроме того, у всех больных уменьшались или исчезали симптомы микронутриентной недостаточности и проявления интоксикационного синдрома (сухость и бледность кожи, суборбитальный цианоз, обложенность языка белым налетом).

По данным эхографии в этот срок наблюдения в основной группе у всех детей выявлена положительная динамика моторно-эвакуаторной деятельности желчного пузыря, из них в 46% отмечалась ее полная нормализация. В контрольной группе положительная динамика двигательной функции желчного пузыря выявлена в 90% случаев, из них полная нормализация моторики была только в 20% наблюдений, что было в 2,3 раза реже, чем в группе с использованием в комплексной терапии ПЛП.

При динамическом наблюдении через 3 месяца после терапии в основной группе больных наряду с клиническим улучшением прослеживалась более выраженная положительная динамика со стороны структурных и функциональных нарушений органов гастродуоденальной зоны. Из обследованных в основной группе у 20 (86%) в этот период имелась стойкая нормализация морфофункционального состояния или значительное стихание воспалительной реакции в гастродуоденальной оболочке в виде уменьшения отека и гиперемии.

Позитивные изменения у детей контрольной группы по данным эндоскопии отмечались реже у 50% детей (р<0,01), а усиление воспаления в слизистой выявлено в 4 раза чаще по сравнению с основной группой - у 58% пациентов (р<0,01). По данным гистологии в основной группе преобладал поверхностный слабоактивный или неактивный процесс - в 83%, а в контроле достоверно чаще регистрировались диффузные воспалительные изменения в 50% (р<0,05).

Положительная динамика морфофункциональный изменений слизистой гастродуоденальной зоны отразилась и на процессе микроциркуляции у наблюдаемых больных с более выраженным улучшением ее показателей в основной группе.

У этих детей вазоэктазии и капилляростаз в СО антрального отдела желудка были достоверно реже по сравнению с контрольной группой (р<0,05;

р<0,05). Утолщение стенки сосудов встречалось у них также нечасто (р<0,01).

Аналогичная динамика наблюдалась в слизистой двенадцатиперстной кишки, где полнокровие и стаз диагностировались реже в этот срок наблюдения у больных на фоне комплексной терапии с использованием криопорошка овса в отличие от контрольной группы (р<0,05; р<0,05). Структурные изменения стенки сосудов воспалительного генеза достоверно чаще отмечались на базис - терапии (р<0,05). Сократительная способность мышечной пластинки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки 3,50±0,15 балла у пациентов основной группы была достоверно выше по сравнению с контролем - 2,27±0,2 (р<0,01).

Сравнительный анализ не выявил достоверных отличий показателей кислотообразующей функции в теле желудка у наблюдаемых больных. Однако в антральном отделе желудка отмечалось достоверное снижение показателей декомпенсации ощелачивания в основной группе до 67±13% случаев по сравнению с контрольной в 26±9% (р<0,01).

Кроме того, у всех детей, получавших ПЛП из криопорошка овса в комплексной терапии, сохранялось улучшение двигательной активности желчного пузыря. Из них в 48% случаев наблюдалась нормализация моторики желчного пузыря, которая отсутствовала в контрольной группе.

В динамике через 3 месяца наблюдения в желчи порции В отмечалось повышение уровня желчных кислот, холатохолестеринового коэффициента и понижение холестерина (р<0,01), что свидетельствовало об уменьшении ее литогенных свойств в процессе комплексного лечения с использованием растительного продукта лечебного питания, а повышение билирубина в пузырной и печеночной желчи свидетельствует о выраженном холеретическом действии криопорошка овса и благоприятном действии на гепатоциты.

Повышение содержания биоэлементов в сыворотке крови отмечалось в обеих группах больных, но в основной восстановление содержания магния и цинка по сравнению с контрольной группой было значительнее (р<0,05;

р<0,05), что объясняется более высокой эффективностью комплексной терапии с применением криопорошка овса, проявляющееся нормализацией морфофункционального состояния слизистой оболочки и моторноэвакуаторной функции желчного пузыря. Это, в свою очередь, улучшает всасывание биоэлементов и их гомеостаз в организме у наблюдаемых детей.

При контрольном обследовании через 6-12 месяцев установлено, что у больных, получавших в комплексной терапии криопорошок овса активность воспалительного процесса в гастродуоденальной слизистой оболочке была ниже, отмечалась лишь у 25%, против 80% пациентов в контроле (р<0,01), диффузные воспалительные изменения в СО антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки также в 1,5 - 2,5 раза встречались реже. Очаговые атрофические изменения в слизистой оболочке антрального отдела желудка имели аналогичный характер.

Положительная динамика показателей микроциркуляции и сократительной способности мышечной пластинки гастродуоденальной СО (р<0,05 - р<0,05) были достоверно выше у детей основной группы.

Одновременно у них имелось улучшение и нормализация моторноэвакуаторной функции желчного пузыря в 92±8% случаев, по сравнению с контролем (50±17%; р<0,05).

Положительная направленность изменений установлена и в отношении биоэлементов магния и цинка в сыворотке крови, уровень которых после лечения криопорошком овса был достоверно выше, чем на общепринятом комплексе (р<0,05; р<0,05).

Подводя итог данной работы, следует отметить важное патогенетическое значение микроциркуляторных нарушений при хроническом гастродуодените с сопутствующей дисфункцией желчного пузыря у детей, находящихся в тесной взаимосвязи с выраженностью воспалительной реакции в гастродуоденальной слизистой оболочке, сократительной способностью ее мышечной пластинки, типом билиарных дискинетических расстройств, изменениями гомеостаза биоэлементов, длительностью патологического процесса.

Эти новые данные позволили выделить информативные критерии, уточняющие диагностику, выраженность воспалительных изменений в гастродуоденальной системе, направленности течения патологического процесса, рациональный выбор терапии и оценку ее эффективности обосновать целесообразность применения ПЛП из криопорошка овса, обладающего высокой биологической активностью.

Впервые установлено, что включение в схему стандартной терапии хронического гастродуоденита с дисфункцией желчного пузыря растительного препарата из криопорошка овса оказывает положительный клинический эффект с ликвидацией абдоминального болевого, диспептического и астеновегетативного синдромов, нормализует показатели морфофункционального состояния слизистой, включая микроциркуляцию, повышает активность мышечной пластинки СО антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, регулирует моторику желчного пузыря с восстановлением его двигательной активности, улучшает резорбцию биоэлементов и нормализует содержание кальция, магния, фосфора, цинка и меди в организме у наблюдаемых больных. Эти данные доказывают высокую клиниколабораторную эффективность применения ПЛП из криопорошка овса в комплексном лечебном и противорецидивном, профилактическом курсах терапии при ХГД с дисфункцией желчного пузыря, что позволяет рекомендовать его использование курсами по 10-15 дней в месяц, ежеквартально 2-3 раза в год в течение 1-2 и более лет.

ПЛП на растительной основе крипорошка овса при хроническом гастродуодените с дисфункцией желчного пузыря позволяет избежать излишней медикаментозной нагрузки на организм ребенка, минимизировать побочные эффекты, повысить клиническую эффективность терапии, что выражается в сокращении сроков пребывания больного в стационаре на 30% и удлинении сроков ремиссии заболевания в 2 раза.

ВЫВОДЫ 1. Частота и выраженность морфофункциональных, микроциркуляторных нарушений, изменений сократительной способности мышечной пластинки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, связаны с особенностями течения хронического гастродуоденита и сопутствующими дисфункциональными расстройствами желчного пузыря.

2. Диффузные формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, дистрофические изменения и высокая активность воспаления, увеличение степени капилляризации и снижение сократительной способности гастродуоденальной слизистой оболочки характерны для хронического гастродуоденита с сопутствующей гиперкинетической гипотонической дисфункцией желчного пузыря.

У больных хроническим гастродуоденитом с гипокинетической дисфункцией желчного пузыря в 84% случаев регистрируются поверхностный гастрит и дуоденит со слабой степенью активности воспаления с наличием выраженных микрососудистых нарушений с увеличением вазоэктазий (в 91%) и капилляростаза, снижением степени капилляризации и функциональной активности мышечной пластинки гастродуоденальной слизистой.

У детей с хроническим гастродуоденитом и гиперкинетической гипертонической дисфункцией желчного пузыря отмечаются преимущественно поверхностные формы гастрита и дуоденита со слабой активностью процесса, отсутствие нарушений капиллярного кровотока и незначительное снижение сократительной способности мышечной пластинки гастродуоденальной слизистой оболочки.

3. У больных хроническим гастродуоденитом с дисфункцией желчного пузыря уровень эссенциальных микроэлементов цинка и меди в сыворотке снижен. Уровень биоэлементов в сыворотке крови был тесно взаимосвязан с показателями микроциркуляции и тканевого обмена в гастродуоденальной слизистой оболочке: степень капилляризации собственной и мышечной пластинок коррелировала с содержанием цинка, меди (r=0,42 - r=0,52, p<0,05), вазомоторные нарушения (увеличение вазоэктазий и капилляростаза) соответственно с показателями кальция, магния и фосфора (r=0,34 - r=0,51, p<0,05), сократительная способность мышечной пластинки сопряжена с содержанием фосфора (r=0,43, p<0,05).

4. Включение в терапевтический комплекс продукта лечебного питания «Овес» детям с хроническим гастродуоденитом и дисфункциональными расстройствами желчного пузыря повышает клиническую эффективность в 1,5 раза, улучшает двигательную активность желчного пузыря, показатели микроциркуляции, состояние эндотелия сосудов и гомеостаз биоэлементов у 80% больных с сохранением эффекта до 3-6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. У больных хроническим гастродуоденитом для рационального выбора лечебной тактики необходимо определять функциональное состояние желчного пузыря, состояние микроциркуляции при морфологическом исследовании гастродуоденальной слизистой оболочки.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»