WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

8. Декомпенсированная хроническая венозная недостаточность после эндовазальной лазерной коагуляции устраняется. Максимальный период заживления трофических язв составляет 75 суток. Скорость суточной эпителизации при больших язвенных дефектах превышает 3,2%. Через 3 года после операции частота хронической венозной недостаточности функционального класса С0 и С1 наблюдается у 96% пациентов.

9. В структуре осложнений после выполнения эндовазальной лазерной коагуляции преобладают гематомы и парестезии (1,8%, 1,7%). Улучшение качества жизни больных в ближайшем и отдаленном периоде после операции обусловлено быстрым регрессом клинических проявлений и высоким эстетическим результатом. Рецидив варикозной болезни отмечен в 1,5% случаев и связан с реканализацией культи терминального отдела ствола большой подкожной вены с последующим рефлюксом крови в приустьевые притоки.

Практические рекомендации 1. При выполнении эндовазальной лазерной коагуляции обязательным компонентом технического обеспечения является дуплексное ангиосканирование с цветной допплерографией и мультичастотным линейным датчиком.

2. После пункционной катетеризации венозного сегмента и заведения лазерного световода необходимым условием является выполнение тумесцентной анестезии по ходу коагулируемой вены 0,25% раствором новокаина или 0,5% раствором лидокаина (анестетика). Этим достигается защита кожи, жировой клетчатки, нервно-сосудистых образований, а также компрессия венозной стенки, что обеспечивает уменьшение венозного просвета и прилегание интимы к торцу лазерного волокна. Шаг тракции лазерного волокна колеблется от 3 до 5 мм.

3. При эндовазальной лазерной коагуляции несостоятельных перфорантных вен лазерное излучение проводится в квазинепрерывном режиме с градацией плотности энергетического воздействия от 560 до 1200 ДЖ/см2.

4. При сочетании эндовазальной лазерной коагуляции со склеротерапией последнюю необходимо выполнять после хирургического пособия. Концентрация и разновидность склерозирующего препарата зависит от диаметра вены. С увеличением просвета вены предпочтительно использование раствора натрия тетрадецилсульфата (фибро-фейн). У больных пожилого и старческого возраста с отягощенным статусом и декомпенсированной хронической венозной недостаточностью эхосклеротерапию более целесообразно проводить через 1–3 недели после операции.

5. Перед проведением эндовазальной лазерной коагуляции всем больным необходимо выполнение исследований на предмет нарушений системы гемостаза с целью профилактики возможных тромботических осложнений послеоперационного периода. Для коррекции развивающейся гиперкоагуляции целесообразно применение низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах в течение четырех суток.

6. Продолжительность постоянного эластического бандажа после эндовазальной лазерной коагуляции должно быть не менее трех суток. Общая продолжительность эластической компрессии с использованием медицинского компрессионного трикотажа 2 класса составляет 1,5–2 месяца.

7. Одним из прогностических критериев степени воспалительной реакции после проведения лазерной коагуляции является устойчивое повышение в плазме крови С-реактивного белка.

8. Эндовазальная лазерная коагуляция в условиях амбулаторнополиклинического звена должна осуществляться флебохирургами с высоким уровнем специальной подготовки.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации 1. К оценке эффективности эндовазальной лазерной облитерации при варикозной болезни /Соавт. Рыбачков В.В.// Российский научнопрактический журнал «Скорая медицинская помощь». Санкт-Петербург. - 2004. - №3. - С. 223.

2. Лечение варикозных вен нижних конечностей методом внутривенной лазерной коагуляции /Соавт. Рыбачков В.В., Криничанская А.В.// Труды V конференции ассоциации флебологов России. Москва. - 2004. - С. 189-190.

3. Об эффективности флебосклерозирующей терапии в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей /Соавт. Могутов М.С., Масин Е.Н.// Труды V конференции ассоциации флебологов России. Москва. - 2004. - С. 191-192.

4. Оперативное лечение варикозной болезни вен нижних конечностей в условиях стационара одного дня /Соавт. Данилов Г.А.// Труды V конференции ассоциации флебологов России. Москва. - 2004. - С. 193-194.

5. Возможности минифлебэктомии в хирургическом лечении варикозной болезни /Соавт. Шамшина Н.Ю.// Российский ежеквартальный научнопрактический журнал «Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия». - 2004. - №4 (16). - С. 65.

6. Флебосклерозирующая терапия в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей /Соавт. Могутов М.С., Масин Е.Н.// Российский ежеквартальный научно-практический журнал «Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия». - 2004. - №4 (16). - С. 65-66.

7. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни /Соавт. Рыбачков В.В., Криничанская А.В.// Российский ежеквартальный научно-практический журнал «Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия». - 2004. - №4 (16). - С. 66.

8. Эндовенозная лазерная облитерация в лечении варикозной болезни /Соавт. Рыбачков В.В, Криничанская А.В.// Материалы V Всероссийского научного форума «Хирургия 2004». Москва. - 2004. - С. 9. Альтернатива классической венэктомии в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей /Соавт. Бахтин И.Л., Прохоцкий А.Н., Сектетарев В.Г.// Российский ежеквартальный научно-практический журнал «Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия». - 2005. - №4 (20). - С. 73.

10. Возможности эндовазальной лазерной коагуляции в лечении больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей осложненной трофической язвой /Соавт. Бахтин И.Л.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2005. - Т.6, №5. - С. 113.

11. Эндовазальная лазерная коагуляция в сочетании с эхосклерооблитерацией в лечение варикозных вен нижних конечностей /Соавт.

Рыбачков В.В., Бахтин И.Л.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2005. - Т.6, №5. - С. 121.

12. Влияние эндовазальной лазерной коагуляции на состояние гемостаза у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей /Соавт. Рыбачков В.В., Якубова Р.Р.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». - 2005. - Т.6, №5. - С. 223.

13. Сочетанное применение эндовазальной лазерной абляции и эхосклерооблитерации в лечение варикозной болезни вен нижних конечностей /Соавт.

Бахтин И.Л., Криничанская А.В.// Труды Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». - Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 271-272.

14. Эндовенозная лазерная коагуляция как альтернатива операции Бебкокка с классической кроссэктомией /Соавт. Рыбачков В.В., Криничанская А.В., Бахтин И.Л. // Труды Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». - Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 320.

15. Эффективность хирургического лечения варикозной болезни в условиях стационара «одного дня». Российский ежеквартальный научнопрактический журнал «Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия». - 2006. - №3 (23). - С. 23-26.

16. Морфологические изменения в большой подкожной вене у больных с варикозной болезнью после эндовазальной лазерной коагуляции. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».

- 2006. - Т.7, №5. - С. 122.

17. Влияние эндовазальной лазерной коагуляции на состояние гемостаза у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей. /Соавт. Рыбачков В.В., Якубова Р.Р.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». - 2006. - Т.7, №5. - С. 223.

18. Лечение варикозной болезни осложненной трофическими нарушениями в стационаре «одного дня» /Соавт. Рыбачков В.В.// Флеболимфология.

Труды VI конференции ассоциации флебологов России. Москва. - 2006. - С.

124-125.

19. Комбинированный миниинвазивный подход в лечении варикозной болезни /Соавт. Рыбачков В.В.// Флеболимфология. Труды VI конференции ассоциации флебологов России. Москва - 2006. - С. 123.

20. Клиническая хирургия. Под редакцией проф. В.В. Рыбачкова и проф. А.Б. Граминицкого. Глава Заболевание вен /Соавт. Кабанов Е.Н.// - УМО, МЗ РФ, Ярославль. - 2006. – С.501-521.

21. Эндовазальная лазерная облитерация магистральных подкожных и перфорантных вен в комплексном лечении активных трофических язв венозной этиологии /Соавт. Бахтин И.Л., Оловянный В.Е.// Материалы IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. Ярославль. - 2007. - С. 98-100.

22. Оценка отдаленных результатов применения эндовазальной лазерной коагуляции в качестве альтернативы кроссэктомии с удалением ствола БПВ по Бебкокку. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». - 2007. - Т.8, №6. - С. 96.

23. Оценка состояния магистрального венозного кровотока у больных с варикозной болезнью после эндовазальной лазерной коагуляции /Соавт.

Бахтин И.Л.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». - 2007. - Т.8, №6. - С. 125.

24. Применение инновационных хирургических технологий в лечении варикозной болезни. Российский ежеквартальный научно-практический журнал «Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия». - 2007. - №(28). - С. 71-72.

25. Стационарозамещающие технологии в лечение декомпенсированных форм варикозной болезни /Соавт. Рыбачков В.В.// Российский ежеквартальный научно-практический журнал «Стационарозамещающие технологии.

Амбулаторная хирургия». - 2007. - №4 (28). - С. 191-192.

26. Оценка состояния гемостаза и морфологических изменений в венозной стенки после проведения эндовазальной лазерной коагуляции. Медицинский академический журнал. - 2007. - №3. прил. 10. - С. 56-58.

27. К оценке эффективности различных методов хирургического лечения декомпенсированных форм варикозной болезни /Соавт. Майоров М.И., Бахтин И.Л., Печурина О.И.// Медицинский академический журнал. - 2007. - №3.

прил. 10. - С. 58-60.

28. Оценка эффективности сочетанного применения эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т.13, №3. - С. 95-99.

29. Степень эффективности эндовазальной лазерной коагуляции с учетом диаметра приустьевого отдела большой и малой подкожной вены и мощности лазерного излучения /Соавт. Новиков Ю.В.// Материалы 3 международного хирургического конгресса. «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России». Москва. - 2008. - С. 225-226.

30. Оценка трудоспособности у больных с варикозной болезнью после проведения комбинированного, миниинвазивного хирургического лечения /Соавт. Новиков Ю.В., Рыбачков В.В.// Материалы 3 международного хирургического конгресса. «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России». Москва. - 2008. - С. 226-227.

31. Исследование центральной венозной гемодинамики у больных с варикозной болезнью. Флеболимфология. Тезисы VII научно-практической конференции ассоциации флебологов России. Москва. - 2008. - С. 13-14.

32. Новые возможности в лечении рецидива варикозной болезни. Флеболимфология. Тезисы VII научно-практической конференции ассоциации флебологов России. Москва. - 2008. - С. 31.

33. Исследование отдаленных результатов эндовазальной лазерной коагуляции несостоятельных перфорантных вен /Соавт. Новиков Ю.В.// Флеболимфология. Тезисы VII научно-практической конференции ассоциации флебологов России. Москва. - 2008. – С. 40.

34. Морфологические изменения в большой подкожной вене после проведения эндовазальной лазерной коагуляции /Соавт. Шорманов С.В.// Флеболимфология. Тезисы VII научно-практической конференции ассоциации флебологов России. Москва. - 2008. - С. 66-67.

35. Возможности коррекции гемодинамических нарушений при варикозной болезни в условиях стационара «одного дня» /Соавт. Прохоцкий А.Н.// Альманах клинической медицины. Материалы научно-практической конференции хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации.

Ярославль - 2008. - Т.VII. - С. 14-15.

36. Оценка косметического результата хирургического лечения варикозной болезни с использованием инновационных технологий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2008. - Т.9, №6. - С. 132.

37. Исследование активности плазменно-коагуляционного звена гемостаза в зависимости от протяженности эндовазальной лазерной коагуляции. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2008. - Т.9, №6. - С. 246.

Гужков Олег Николаевич (Россия) Эндовазальная лазерная коагуляция в комплексном лечении больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей Работа основана на наблюдении за 651 пациентом с варикозной болезнью вен нижних конечностей С2 – С6 функционального класса ХВН, которым выполнено хирургическое вмешательство с использованием метода ЭВЛК по принципу хирургии одного дня. В общей сложности выполнено 1827 лазерных коагуляций: ствола БПВ и МПВ - 664 (без предварительной кроссэктомии), подкожных немагистральных вен - 625 и перфорантных вен - 538. Определены показания для применения ЭВЛК и разработана методика ее выполнения с учетом протяженности венозного рефлюкса, мультиперфорантной недостаточности и диаметра вены. Установлено, что после лазерной коагуляции замещение участков повреждения вены соединительной тканью продолжается в течение года. Определено наличие сдвига плазменнокоагуляционного звена гемостаза после проведения ЭВЛК в сторону гиперкоагуляции, которое нормализуется через 3 недели после операции. Установлено, что одним из механизмов эффективности ЭВЛК является улучшение магистрального венозного кровотока. Полная венозная облитерация магистральных подкожных вен после применения ЭВЛК определяется в 97,5%. Выявлены возможности метода при постхирургическом рецидиве, а также определен регламент рационального сочетания ЭВЛК со склеротерапией и минифлебэктомией.

Guzhkov Oleg Nickolaevich (Russia) «Endovasal laser coagulation in comprehensive management of patients with varicose disease of lower extremities».

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»