WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Таким образом, для каждой формы парциальной эпилепсии (височной, затылочной, теменно-затылочной, лобной) характерен определенный тип сочетания синдромов. При каждой форме парциальной эпилепсии проявляется разное влияние зоны эпилептического очага на другие отделы мозга. При височных, затылочных, теменно-затылочных формах парциальной эпилепсии наиболее отчетливо проявляется связь зоны очага с близлежащими отделами мозга. При парциальной лобной эпилепсии наблюдается более выраженная картина нарушений ВПФ, чем при височной, затылочной, теменно-затылочных формах, наряду с синдромами патологического очага, отчетливо выражены синдромы второго блока мозга, в частности, височных отделов.

Картина нарушений ВПФ, характерная для неспецифических метасиндромов, также носит разный характер и зависит от локализации эпилептического очага.

Наиболее грубая картина нарушений наблюдаются при парциальной височной и лобной эпилепсии. В этих случаях, наряду с синдромами эпилептического очага, почти в равной степени представлены все описанные выше синдромы.

На основании данных исследования была определена распределенная локализация следующих неспецифических метасиндромов (с одинаковой степенью выраженности ряда входящих в него синдромов).

1. Неспецифический метасиндром парциальной височной эпилепсии (с локализацией эпилептического очага в левой височной области):

височные = теменно-височно-затылочные = затылочно-теменные отделы = передне- и заднелобные = глубинные отделы мозга. (Здесь и далее отделы мозга перечислены в порядке убывания степени их функциональной дефицитарности).

2. Неспецифический метасиндром парциальной лобной эпилепсии (с локализацией эпилептического очага в лобной области):

переднелобные и заднелобные = височные = затылочно-теменные = теменно-височно-затылочные глубинные отделы мозга.

3. При парциальных теменно-затылочных формах эпилепсии, в неспецифическом метасиндроме, в меньшей степени выражены заднелобные и глубинные синдромы, остальные синдромы представлены наравне с очаговыми синдромами.

Распределенная локализация неспецифического метасиндрома парциальной теменно-затылочной эпилепсии (с локализацией эпилептического очага в теменно-затылочной области):

затылочно-теменные = теменно-височно-затылочные = височные = переднелобные заднелобные и глубинные отделы мозга.

4. При парциальной затылочной эпилепсии, в неспецифическом метасиндроме, картина нарушений ВПФ, в отличие от других форм эпилепсии, выражена в меньшей степени. Наряду с синдромом эпилептического очага в равной степени выражены височные, теменно-затылочно-височные синдромы.

Передне-, заднелобные и глубинные синдромы представлены в меньшей степени.

Распределенная локализация неспецифического метасиндрома парциальной затылочной эпилепсии (с локализацией эпилептического очага в затылочной области): затылочно-теменные = теменно-височно-затылочные = височные передне- и заднелобные, глубинные отделы мозга.

Следует отметить тот факт, что структура неспецифических и специфических метасиндромов, их факторный состав имеют сходство. В первую очередь в неспецифических метасиндромах представлены синдромы, относящиеся к поражению или дефицитарности различных зон коры, в меньшей степени выраженности представлены синдромы, относящиеся к подкорковым структурам. Отличием от специфических метасиндромов является отсутствие ведущего синдрома, связанного с эпилептическим очагом.

Синдромы, входящие в неспецифический метасиндром образуют ту же конфигурацию, что и в соответствующих специфических метасиндромах, но их различия между собой по степени выраженности оказываются минимальными.

Описанные метасиндромы имеют многофакторный состав. В то же время в специфических метасиндромах, в отличие от неспецифических, можно выделить ведущий, системообразующий нейропсихологический фактор, который связан с эпилептогенной зоной мозга. Конфигурация наиболее активно вовлекаемых мозговых структур в круг патологической активности определяется, в первую очередь, их близостью к очагу поражения, как правило, в пределах того же блока мозга. Вместе с тем, обнаруживается меньшая функциональная дефицитарность мозговых структур, относящихся к другим блокам мозга.

При сопоставлении результатов нейропсихологического обследования детей в двух возрастных подгруппах было показано, что возраст ребенка оказывает влияние на наличие и выраженность тех или иных симптомов нарушения ВПФ, возникающих при парциальных формах эпилепсии. Это приводит, в свою очередь, к тому, что в синдромах, характеризующих состояние разных психических функций и дефицитарность разных мозговых структур, с возрастом происходят определенные изменения.

- Уменьшается выраженность симптоматики, входящей в имеющиеся синдромы, особенно сильно снижается удельный вес симптоматики, относящейся к I блоку мозга.

- Независимо от расположения эпилептического очага с возрастом не снижается симптоматика, связанная с вербально-акустическим и зрительнопространственным восприятием и характеризующая дефицитарность височных и теменно-затылочных отделов.

- В рамках каждого синдрома отдельные симптомы уменьшаются неравномерно. Более грубая картина нарушения ВПФ сохраняется при парциальной лобной эпилепсии.

- Симптомы, характеризующие нарушения слухоречевой и зрительной памяти, сохраняются независимо от формы эпилепсии.

Отмеченные изменения приводят к снижению степени выраженности отдельных компонентов выделенных выше метасиндромов, но не меняют их структуру.

Одним из временных факторов, оказывающих влияние на изменения когнитивной сферы, является возраст манифестации заболевания. В работе было показано, что во всех клинических подгруппах более выраженные нарушения ВПФ наблюдались у детей с ранней манифестацией заболевания (от нуля до трех лет и от трех до шести лет). Эта закономерность прослеживалась при сопоставлении симптомов, характеризующих дефицитарность в работе всех трех блоков мозга. В подгруппе детей с более поздней манифестацией заболевания (от семи до десяти лет) симптомы имели меньшую степень выраженности. Также во всех возрастных подгруппах, независимо от времени манифестации заболевания, при очаге во втором и третьем блоках мозга, симптомы нарушений связаны в большей степени с очагом поражения. В младшей возрастной подгруппе, в отличие от старшей, более выражены симптомы, относящиеся к первому блоку мозга. Ранняя манифестация заболевания приводит к сохраняющейся дисфункции глубинных структур.

Анализ влияния латерализации очага на степень и характер выраженности нарушения ВПФ проводился посредством сопоставления результатов обследования детей с височной формой эпилепсии.

Было показано, что во всех возрастных подгруппах наиболее выражены симптомы поражения зоны эпилептического очага (левой или правой височной области).

В то же время, кроме височной, наблюдалась симптоматика, относящаяся к дисфункции других отделов как левого, так и правого полушарий мозга. Так, в ходе обследования были выявлены симптомы, указывающие на дисфункцию теменно-височно-затылочных, затылочно-теменных, лобных и глубинных отделов мозга левого и правого полушарий. Однако, в целом, левополушарные симптомы были выражены в большей степени (им соответствуют более высокие штрафные баллы).

Анализ возможного влияния типа приступа на изменения в ВПФ проводился посредством сопоставления результатов нейропсихологического обследования детей, у которых имели место простые и вторичногенерализованные приступы.

В каждой возрастной подгруппе, выраженность количественных показателей симптомов, специфических для поражения II и III блоков мозга, при вторично-генерализованных приступах незначительно превышала, или совпадала с показателями симптомов, сопровождающих простые приступы.

Симптомы поражения I блока мозга у включенной в анализ детей отсутствовали.

Во всех возрастных подгруппах, у детей как с парциальными височными, теменно-затылочными и затылочными формами эпилепсии, так и с парциальными лобными формами, не удалось выявить наличие связи между типами приступа и характером, степенью выраженности нарушений ВПФ.

Возрастные параметры не оказывали влияния на общую характеристику распределения симптоматики: для разных типов приступов всегда проявлялась более высокая степень выраженности симптомов эпилептического очага и меньшая степень выраженности симптомов, характеризующих дисфункцию других блоков мозга.

Таким образом, можно предположить, что типы приступов (простые и вторично-генерализованные приступы) в детском возрасте существенно не меняют общую картину нарушения ВПФ.

Для анализа роли причины заболевания в изменениях ВПФ в работе сопоставлялись результаты нейропсихологического обследования у детей с разной этиологией заболевания. Сравнивались результаты нейропсихологического исследования детей с парциальными симптоматическими височными и идиопатическими с центральновисочными пиками формами эпилепсии.

По результатам исследования, в обеих возрастных группах выраженность симптомов, специфичных для поражения II и III блоков мозга, при симптоматических формах эпилепсии оказалась выше, чем при идиопатических формах эпилепсии (средние показатели выраженности симптомов при симптоматической эпилепсии почти в два раза превышают аналогичные показатели при идиопатической форме эпилепсии). Симптомы, характерные для поражения первого блока мозга, в отобранной группе детей отсутствовали.

Таким образом, было показано, что этиология заболевания может оказывать влияние на степень и характер нарушений ВПФ. При наличии сходной по своей структуре симптоматики, было показано, что в обеих возрастных группах при идиопатической парциальной эпилепсии картина нарушений ВПФ выражена в меньшей степени (меньшее количество представленных симптомов в каждом синдроме и более низкие штрафные баллы). Можно предположить, что нарушения, возникающие при симптоматических формах эпилепсии, в отличие от идиопатических, в меньшей степени компенсируются в ходе развития.

С целью выявления динамики изменений в выявляемой симптоматике проводилось повторное нейропсихологическое обследование некоторых детей (примерно через год).

Общий анализ результатов показал, что, независимо от возрастной группы детей и расположения эпилептического очага, отмечается незначительная положительная динамика по всем блокам мозга (средние показатели симптомов, специфичных для дисфункции I, II и III блоков мозга в целом, при первичном и вторичном обследовании примерно одинаковы или снижаются незначительно). Основной закономерностью, при этом, становится то, что в большей степени снижается выраженность симптомов, связанных с внеочаговыми зонами мозга. Положительная динамика в изменении выраженности симптомов, связанных с очагом, при этом остается незначительной.

В заключении приводятся основные положения, представленные в тексте диссертации, и выводы.

Выводы:

1. Нарушения ВПФ у детей при парциальных формах эпилепсии, возникающих при поражении коры головного мозга, могут быть описаны в виде сочетания целого ряда нейропсихологических синдромов (синдромокомплексов). Эти синдромы имеют разную степень выраженности, соотносятся со всеми функциональными блоками мозга, отражают дефицитарность в работе многих мозговых структур и расстройство интегративной работы мозга в целом. В этих сочетаниях были выявлены определенные закономерности, позволившие объединить их в метасиндромы.

2. В исследовании выделены и охарактеризованы два основных варианта метасиндромов как закономерных сочетаний нейропсихологических синдромов, имеющих место независимо от формы парциальных эпилепсий и от локализации эпилептического очага.

Первый вариант – специфический метасиндром, характеризующийся наличием в его структуре ведущего по степени выраженности синдрома, связанного с определенным очагом. Такой вариант метасиндрома развивается при манифестации заболевания после трехлетнего возраста.

Второй вариант - неспецифический метасиндром, характеризующийся отсутствием в его структуре ведущего синдрома и наличием целого ряда сходных по степени выраженности синдромов. Этот вариант метасиндрома развивается при начале заболевания до трехлетнего возраста.

3. В исследовании выделены и описаны конкретные виды специфических и неспецифических метасиндромов, различающихся по структуре (составу и степени выраженности входящих в них синдромов), которая определяется тем, какие зоны мозга закономерно вовлекаются в патологический круг наряду с зоной очага.

4. Описаны специфические и неспецифические метасиндромы парциальной височной, затылочной, теменно-затылочной и лобной эпилепсии, особенности их структуры, нейропсихологический факторный состав и распределенная локализация, указывающая на характер вовлечения различных зон мозга в патологический круг. В метасиндромах наибольшую выраженность имеют синдромы зоны эпилептического очага и близлежащих зон того же блока мозга; меньшую выраженность – синдромы, связанные с другими блоками мозга.

5. Показано, что степень выраженности синдромов, входящих в метасиндромы, зависит от возраста, латерализации эпилептического очага, этиологии заболевания.

- Наиболее выраженные нарушения ВПФ, независимо от возраста детей и формы эпилепсии, отмечаются при манифестации заболевания до шести лет, а также при левосторонних эпилептических очагах.

- С увеличением возраста детей, независимо от локализации эпилептического очага и времени начала заболевания, в рамках каждого синдрома происходит неравномерное снижение выраженности симптомов нарушения ВПФ. Минимальное снижение наблюдается при парциальной лобной эпилепсии.

- При парциальной симптоматической эпилепсии наблюдается, вне зависимости от возраста, более грубая картина нарушении ВПФ, чем при парциальной идиопатической эпилепсии.

6. Обследование детей в динамике (в течение года) показало, что изменения в картине нарушения ВПФ при парциальных формах эпилепсии, независимо от расположения эпилептического очага и возраста, незначительны.

Список работ, опубликованных по теме диссертации (общий объем – 0,75 п.л., авторский вклад – 0,55п.л.).

Статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных результатов диссертационных исследований:

1. Гогберашвили, Т.Ю. Нарушение ВПФ у детей с парциальными формами эпилепсии / Т.Ю. Гогберашвили, Ю.В. Микадзе // Вестник Московского университета. Серия 14, Психология. – 2008. - № 3. - С. 80-90.

– 0,57 п.л./0,40 п.л.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»