WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

В обследовании участвовали 82 человека - дети в возрасте от 6 до 16 лет с парциальными формами эпилепсии (38 девочек, 44 мальчика). У 34 детей диагностировалась парциальная лобная эпилепсия, у 28 детей - парциальная височная эпилепсия, у 20 детей – парциальная затылочная и теменнозатылочная эпилепсия. У 44 детей, по данным ЭЭГ, эпилептический очаг был четко локализован в одном из полушарий головного мозга, а у 38 детей очаг был билатеральным. В связи с особенностями клинической группы детей, в исследовании не участвовали дети с подкорковыми эпилептическими очагами.

Симптоматическая парциальная эпилепсия (эпилептические синдромы с установленной этиологией, в нашем исследовании: 61% - патология беременности и родов, 23% - дегенеративные заболевания нервной системы, 16% - нейроинфекции) имела место у 56 человек; криптогенная парциальная эпилепсия (эпилептические синдромы с неустановленной причиной) - у человек; идиопатическая доброкачественная парциальная эпилепсия с центрально-височными пиками (Роландическая эпилепсия, при которой отсутствует органическое повреждение мозга, эпилепсия выступает как самостоятельное заболевание, и известна генетическая детерминированность данной формы эпилепсии) - у 7 человек. Все дети правши.

Простые парциальные приступы (судорожный разряд, распространяющийся локально и ограничивающийся одной областью, при этом сознание не нарушается) фиксировались у 27 человек; сложные парциальные приступы (судорожный разряд, распространяющийся локально и ограничивающийся одной областью, сознание при этом нарушается частично или полностью) – у 16 человек; парциальные приступы с вторичной генерализацией (судорожный разряд, распространяющийся локально, а так же к центрально сгруппированным нервным клеткам, которые передают разряд на обширное пространство мозга, сознание нарушается полностью) – у 39 человек.

По времени манифестации заболевания дети распределились следующим образом: 35 человек с ранней, до 3 лет, манифестацией заболевания; 28 человек - с манифестацией заболевания в возрасте от 3 до 6 лет; 19 человек - с манифестацией заболевания в возрасте от 7 до 10 лет.

В отношении части детей было проведено повторное обследование примерно через год (10 человек) с целью оценки динамики изменения симптоматики.

Парциальные формы эпилепсии определялись по наличию и характеру парциальных припадков и типичной картине на ЭЭГ, а этиология устанавливалась на основании клинических данных и результатов МРТ исследований головного мозга. Обследование проводилось на базе Российской детской клинической больницы г.Москвы (отделение психоневрологии №1, главный врач – Ваганов Н.Н., заведующий отделением - Пилия С.В.).

В зависимости от расположения эпилептического очага в передней или задней зоне мозга клиническая группа была разделена на 4 подгруппы.

Подгруппы детей младшего возраста с эпилептическим очагом в структурах второго и третьего функциональных блоков мозга:

1 подгруппа - дети 6-9 лет с парциальными височными, теменными и затылочными формами эпилепсии (количество детей в подгруппе 23 человека);

2 подгруппа - дети 6-9 лет с парциальными лобными формами эпилепсии (количество детей в подгруппе 16 человек).

Подгруппы детей старшего возраста с эпилептическим очагом в структурах второго и третьего функциональных блоков мозга:

3 подгруппа - дети 10-16 лет с парциальными височными, теменными и затылочными формами эпилепсии (количество детей в подгруппе 25 человек);

4 подгруппа - дети 10-16 лет с парциальными лобными формами эпилепсии (количество детей в подгруппе 18 человек).

В работе использовался комплекс методик общего нейропсихологического исследования, разработанный А.Р. Лурия и его последователями.

Общее нейропсихологическое обследование включало: беседу, исследование двигательных функций, гнозиса, речевых функций, памяти и интеллекта.

Анализ полученных результатов осуществлялся с учетом возрастных нормативов выполнения отдельных проб (по данным литературы) (Максименко, Ковязина, 1998; Фотекова, Ахутина, 1998, 2003; Полонская, 1997, 2003; Глозман, 1999, 2006; Челышева, 2005).

Выраженность выявляемых нарушений оценивалась по следующей балльной системе: 0 баллов ставилось при отсутствии нарушений; 1 балл – при легких нарушениях и возможности самостоятельной коррекции ошибок (это примерно до 30% ошибок); 2 балла – при средней степени выраженности дефекта, возможности коррекции и выполнении задания при подсказках экспериментатора (это от 30 до 70% ошибок); 3 балла – при наличии выраженного дефекта (это от 70 до 100% ошибок).

В пятой главе представлены результаты экспериментального нейропсихологического исследования детей с парциальной эпилепсией и их обсуждение.

Было установлено, что при парциальных формах эпилепсии у детей нейропсихологическая симптоматика не укладывается в четко очерченный синдром, типичный для поражения локального участка мозга, соотносящегося с эпилептическим очагом: наблюдаются сочетания синдромов, различающихся по составу и степени выраженности входящих в них симптомов.

Сложная картина нарушений ВПФ при эпилепсии в детском возрасте была описана в терминах так называемых метасиндромов, т.е. закономерных сочетаний нейропсихологических синдромов, каждый из которых соотносится с определенным нейропсихологическим фактором. Понятие «метасиндром» было предложено для нейропсихологического описания тех новообразований, которые характеризуют состояние ВПФ на разных этапах возрастного развития, а также при нарушениях ВПФ в случаях множественной патологии мозга (Микадзе, 2006, 2008).

Метасиндромный анализ оказался полезным при исследовании закономерностей нарушений психических процессов при парциальной эпилепсии, поскольку наличие этих нарушений обусловлено не только эпилептическим очагом, имеет место еще и симптоматика, идущая от других зон мозга, образующих патологический круг структур, вовлеченных в широко распространяющуюся от эпилептического очага судорожную активность.

Можно было предположить, что в зависимости от локализации эпилептического очага, круг структур, имеющих ту или иную степень дефицитарности, будет закономерно различаться.

В работе исследовались синдромы, характеризующие нарушение психических функций при локализации эпилептического очага в 4-х зонах мозга: лобных, височных, теменно-затылочных, затылочных областях.

В общем нейропсихологическом обследовании было выявлено, что разные виды парциальных эпилепсий приводят к появлению целого ряда синдромов, которые связаны как с эпилептическим очагом, так и с другими (внеочаговыми) отделами мозга. Эти синдромы были объединены в метасиндромы, характеризующие состояние психических функций при разных формах парциальных эпилепсии и в разные возрастные периоды.

Независимо от расположения очага и возраста детей были выделены два основных варианта метасиндрома. Эти два варианта различались по степени выраженности синдрома, относящегося к эпилептическому очагу, и степени выраженности других выявленных синдромов.

Первый вариант, который был определен как специфический вариант метасиндрома, включал в свой состав ведущий (по степени выраженности) синдром, относящийся к эпилептическому очагу и ряд других синдромов, имевших меньшую степень выраженности. При этом создавалась сложная картина сочетания сопутствующих синдромов, относящихся к разным отделам мозга, не связанных с эпилептическим очагом. Такой вариант метасиндрома развивается при манифестации заболевания после трехлетнего возраста и при любой локализации очага (левоcторонней, правосторонней, билатеральной).

Типичный пример первого варианта сочетания синдромов:

Диаграмма 1. Выраженность нейропсихологических синдромов у больного с парциальной височной эпилепсией. (По оси ОY- штрафные баллы, OX- передне- и заднелобный (Пл и Зл), височный (В), височно-теменнозатылочный (ТПО), затылочно-теменной (ЗТ), глубинный синдромы (Г)).

Больная: Оксана Ш. 12 лет.

Диагноз: парциальная височная эпилепсия (очаг расположен в левом полушарии мозга) Во втором, неспецифическом варианте метасиндрома не было ведущего синдрома, все включенные в метасиндром синдромы, или большая часть из них, имели примерно равную степень выраженности. Синдром, характеризующий поражение зоны эпилептического очага, не выделялся среди других, то есть в патологический процесс почти в равной степени выраженности были вовлечены разные отделы мозга. Этот вариант метасиндрома развивается при начале заболевания до трехлетнего возраста и наблюдается в большей степени при наличии билатерального очага.

Типичный пример второго варианта сочетания синдромов:

Диаграмма 2. Выраженность нейропсихологических синдромов у больного с парциальной лобной эпилепсией. По оси ОY- штрафные баллы, OX- передне- и заднелобный (Пл и Зл), височный (В), височно-теменнозатылочный (ТПО), затылочно-теменной (ЗТ), глубинный синдромы (Г)).

Больной: Максим Б. 11лет.

Диагноз: парциальная лобная эпилепсия (очаг расположен билатерально) В каждой подгруппе детей со сходной локализацией эпилептического очага имели место как специфические, так и неспецифические метасиндромы.

Также оказалось, что в рамках как специфического, так и неспецифического метасиндрома, для каждого вида парциальной эпилепсии формируются определенные сочетания синдромов, которые зависят от локализации эпилептического очага, времени манифестации заболевания, видов приступа и этиологии заболевания.

В работе описана структура специфических и неспецифических метасиндромов. При парциальных височных, теменно-затылочных и затылочных формах эпилепсии в специфический метасиндром, наряду с ведущим синдромом (зависящим от локализации эпилептического очага), входят синдромы, характеризующие нарушения в работе других зон второго функционального блока мозга (височных, теменно-затылочно-височных, затылочных) и, выраженные в меньшей степени, синдромы третьего и первого функциональных блоков мозга (переднелобные, заднелобные, глубинные).

При парциальной лобной эпилепсии, в специфическом метасиндроме, наряду с синдромом патологического очага, всегда отчетливо проявляются височные синдромы (2 блок мозга), затем, с меньшей степенью выраженности, теменно-височно-затылочные, затылочно-теменные и глубинные синдромы (2 и 1 блоки мозга).

Было выявлено конкретное сочетание определенных синдромов, с учетом степени их выраженности, у большинства детей при каждой форме парциальной эпилепсии. При разных формах парциальной эпилепсии эти сочетания носят разный характер. Это позволяет предположить, что существует определенная закономерность в их возникновении, обусловленная тем, по каким связям распространяется патологическая активность и какие зоны мозга в силу этого вовлекаются в патологический круг, инициируемый эпилептическим очагом.

Для того, чтобы описать эти возможные взаимосвязи между выделенными синдромами, они были объединены в метасиндромы (как закономерные сочетания синдромов) и рассмотрены с точки зрения их факторного состава и распределенной локализации (включающей пораженную зону мозга и зоны, испытывающие функциональную недостаточность).

На основании данных исследования были выделены следующие специфические метасиндромы (с ведущим нейропсихологическим синдромом), указывающие на дефицитарность ряда мозговых зон.

1 а. Специфический метасиндром парциальной височной эпилепсии (с локализацией эпилептического очага в левой височной области):

для младшей возрастной группы детей - височные (фактор объема вербально-акустического восприятия и слухоречевой памяти) теменновисочно-затылочные (фактор пространственного и квазипространственного восприятия) передне- и заднелобные (факторы программирования, регуляции и контроля, кинетический) затылочно-теменные (зрительнопространственный фактор) глубинные (фактор активации-инактивации) отделы мозга. (Здесь и далее отделы мозга расположены в порядке убывания степени их функциональной дефицитарности, определяемой по степени выраженности соответствующих синдромов).

Для старшей возрастной группы детей - височные (фактор объема акустического восприятия) затылочно-теменные (зрительнопространственный фактор) теменно-височно-затылочные (фактор пространственного и квазипространственного восприятия) передне- и заднелобные (факторы программирования, регуляции и контроля, кинетический) отделы мозга.

1 б. Специфический метасиндром парциальной височной эпилепсии (с локализацией эпилептического очага в правой височной области) для обеих возрастных групп детей:

височные (фактор объема акустического восприятия) = теменновисочно-затылочные (фактор пространственного и квазипространственного восприятия) затылочно-теменные (зрительно-пространственный фактор) передне- и заднелобные (факторы программирования, регуляции и контроля, кинетический) глубинные (фактор активации-инактивации) отделы мозга.

2. Специфический метасиндром парциальной затылочной эпилепсии (с локализацией эпилептического очага в затылочной области):

затылочно-теменные (зрительно-пространственный фактор) теменно-височно-затылочные, височные (факторы пространственного и квазипространственного восприятия, объема вербально-акустического восприятия и слухоречевой памяти) передне- и заднелобные (факторы программирования, регуляции и контроля, кинетический), глубинные (фактор активации-инактивации) отделы мозга.

3. Специфический метасиндром парциальной теменно-затылочной эпилепсии (с локализацией эпилептического очага в теменно-затылочной области):

теменно-височно-затылочные = затылочно-теменные (факторы пространственного и квазипространственного восприятия, зрительнопространственный) височные (фактор объема вербально-акустического восприятия и слухоречевой памяти) передне- и заднелобные, глубинные (факторы программирования, регуляции и контроля, кинетический, активацииинактивации).

4. Специфический метасиндром парциальной лобной эпилепсии (с локализацией эпилептического очага в лобной области):

передне- и заднелобные = височные (факторы программирования, регуляции и контроля, кинетический, объема вербально-акустического восприятия и слухоречевой памяти) затылочно-теменные теменновисочно-затылочные (факторы пространственного и квазипространственного восприятия, зрительно-пространственный) глубинные (фактор активации-инактивации) отделы мозга.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»