WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Первый раздел диссертации посвящен нарушениям высших психических функций (ВПФ) при эпилепсии у детей. Он состоит из трех глав, в которых анализируются вопросы, связанные с клинической характеристикой эпилепсии, рассмотрены клинико-психологические аспекты нарушения психической деятельности у детей с разными формами парциальной эпилепсии. Кратко изложены особенности нарушения ВПФ при локальных поражениях головного мозга в детском возрасте, а также картина нарушений ВПФ при эпилепсии по результатам нейропсихологического исследования.

В первой главе рассматриваются современные представления о нейрофизиологических механизмах эпилепсии, принципы классификации ее форм, основные факторы, влияющие на ее возникновение, а также вопросы эпидемиологии эпилепсии.

На современном этапе развития медицины эпилепсия чаще определяется как «…хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов» (Петрухин, 2000).

Ряд авторов считает, что одним из ключевых признаков при этом является наличие повторных приступов (Бадалян,1984; Петрухин, 2002). По мнению других исследователей, сущность заболевания не отражается только фактом наличия повторных приступов, поскольку наряду с пароксизмальными состояниями большое место в этом заболевании занимают психические нарушения (Сухарева, 1998). Также идет дискуссия о возможности и таких форм эпилепсии, которые могут развиваться без приступов (Карлов, 2002).

Предполагается, что в основе парциальных судорожных состояний лежат расстройства функций определенных групп нейронов головного мозга.

Согласно литературным данным, при наличии эпилептических приступов нарушается нормальное осуществление нейрофизиологической основы психических функций (Карлов,1992; Петрухин,1999; и др.). Формирование патологической эпилептической системы изменяет характер взаимодействия между различными структурами мозга, оказывая влияние на состояние и продуктивность работы функциональных систем, лежащих в основе разнообразных психических функций. Это позволяет предположить, что разные формы эпилепсии, с учетом ряда условий, сопутствующих этому заболеванию, будут сопровождаться разными изменениями или нарушениями в протекании психических функций.

В популяции эпилепсия встречается у 0,3-1,2% людей и имеет тенденцию к увеличению. Отмечено, что наиболее высокий риск заболевания эпилепсией отмечается у детей (особенно на первом году жизни) и у людей пожилого возраста (старше 60 лет). В 75% случаев первые приступы возникают до 16 лет.

Частота начала эпилепсии в детском возрасте объясняется тем, что незрелый головной мозг отличается повышенной судорожной готовностью.

Высокая частота дебюта эпилепсии в детском возрасте определяет актуальность нейропсихологического исследования возникающих нарушений ВПФ с целью изучения влияния болезни как на текущее состояние ВПФ, так и на перспективы дальнейшего психического развития.

Во второй главе дается обзор клинико-психологических исследований нарушений психической деятельности при эпилепсии у детей: приведены основные характеристики нарушения психических функций при эпилепсии;

влияние локализации эпилептического очага, времени манифестации заболевания на изменение психики.

Наряду с пароксизмальными (протекающими в форме приступов) проявлениями в клинике эпилепсии, большое место занимают психические нарушения, типичные для данной болезни. Исследование психических изменений у детей и взрослых при эпилепсии открыло новый этап изучения связи заболевания и нарушения когнитивных функций. Одними из первых исследователей в этом направлении были W.Lennox (1942),W. Penfield (1950). В настоящее время активно продолжается изучение нарушений когнитивных функций у больных эпилепсией (Карлов,1992; Вассерман,1997; Болдырев, 1998;

Петрухин, 2000; Воронкова, 2002; Зенков, 2007; Троицкая, 2007; и др.).

Несмотря на противоречивость мнений о наличии специфических нарушений ВПФ при эпилепсии, многие авторы указывают на изменения психики - мнестические, интеллектуальные, эмоционально-личностные, поведенческие расстройства. По данным ряда авторов, у больных эпилепсией наблюдаются нарушения восприятия, снижение концентрации внимания, объема кратковременной и оперативной памяти, зрительно-моторной координации, конструктивного мышления. Чаще встречается парциальное снижение интеллекта, основными признаками которого является нарушение памяти, симптомы амнестической афазии, затрудненность в образовании ассоциаций, подборе слов. Преобладает тугоподвижность, медлительность, ригидность психических процессов (Карлов и др.,1992; Сухарева,1998;

Казаковцев, 1999; Болдырев, 2000; Петрухин, 2002; и др.).

В исследованиях была установлена зависимость между особенностями изменения психики и локализацией эпилептического очага, его внутри- и межполушарным размещением, а также от возраста манифестации, длительности заболевания. Диапазон интеллектуальных способностей при эпилепсии описывается чрезвычайно широко: от гениальности, до слабоумия (Карлов и др.,1992; Болдырев, 2000).

Важную роль в развитии нарушений ВПФ при эпилепсии может играть система связей (внутри- и межполушарных) между различными отделами мозга, которые вовлекаются в эпилептический круг. Это может проявляться при нейропсихологическом обследовании в наличии как симптомов патологического очага, так и симптомов, связанных с зонами мозга, расположенными на расстоянии от очага поражения. В этом случае возникает вопрос о закономерности вовлечения определенных зон мозга в такую систему при разных формах эпилепсии, и его изучение представляет особый интерес для нейропсихологии.

Литературные данные подтверждают предположение о наличии специфических проявлений в нарушениях ВПФ при разных формах эпилепсии. Это ставит вопрос о конкретном вкладе разных структур, вовлеченных в эпилептический круг, в обеспечение психической деятельности; вопрос о факторном составе тех синдромов, которые характерны для разных по локализации форм эпилепсии.

По мнению ряда авторов, возраст манифестации заболевания играет важную роль в изменении психики ребенка. Согласно литературным данным, чем раньше манифестирует заболевание у пациентов с парциальными формами эпилепсии, тем более выражены нарушения в когнитивной сфере (Петрухин, 2000; Зенков, 2007; Lennox, 1942; Aicardi, 1994; Keith, 1995; и др.).

В то же время было показано, что более поздний дебют заболевания (например, дебют височной эпилепсии в возрасте 12-16 лет) также может приводить к выраженным психическим нарушениям (Карлов и др.,1988).

Вопрос зависимости степени выраженности нарушений ВПФ при эпилепсии от возраста дебюта остается открытым. Его решение играет важную роль для понимания того, насколько только складывающаяся (ранний возраст) или уже приближающаяся к завершению (подростковый возраст) система связей, обеспечивающая интегративную работу всего мозга, способствует или препятствует выраженности наблюдаемых при эпилепсии нарушений.

В третьей главе описаны результаты нейропсихологических исследований нарушений высших психических функций у детей, анализируются особенности нарушения ВПФ при локальных поражениях головного мозга в детском возрасте.

В основе нейропсихологической диагностики нарушений высших психических функции в детском возрасте лежит разработанный А.Р. Лурия метод качественного синдромного анализа. В ряде работ, выполненных в русле нейропсихологического подхода к диагностике высших психических функций у детей, в качестве модели «факторного обеспечения» функции (модели того, какие нейропсихологические факторы включены в реализацию данной функции) и топической отнесенности этих факторов у детей используется модель мозговой организации и операциональной структуры психических функций у взрослых (Симерницкая, 1985; Цветкова, 1997;

Ахутина и др.,1998, 2003; Корсакова и др., 2001; Микадзе, 1996, 1999, 2002, 2003, 2006; Глозман, 2006).

Следует учитывать сложность нейропсихологической картины нарушений высших психических функций в детском возрасте, которая имеет свою возрастную специфику. Это связано с пластичностью детского мозга, со степенью сформированности психических функций на разных этапах онтогенеза.

Как известно, в ходе онтогенетического развития мозг ребенка созревает неравномерно. Усложнение уровней функциональной организации мозга протекает в определенной хронологической последовательности, подчиняющейся закону гетерохронии. Согласно этому закону, структуры мозга и соответствующие им функции формируются не одновременно (Северцев, 1945; Анохин,1968).

Как известно, у детей, так же как и у взрослых, поражения различных мозговых структур проявляются качественно различным характером нарушений психических процессов. При общем совпадении факторного состава мозговой организации психических функций у детей и взрослых, наблюдаются отличия в проявлении работы разных нервных механизмов, обусловленные степенью их функциональной зрелости и их ролью в интегративной работе мозга на разных этапах онтогенеза. В отечественной литературе имеются систематизированные описания синдромов нарушения ВПФ у детей при локальных поражениях мозга (Симерницкая, 1985; Челышева, 2005). Также ряд работ посвящен анализу нейропсихологических синдромов у детей при неверифицированных поражениях головного мозга. Описываются нарушения, возникающие при минимальных мозговых дисфункциях, задержках психического развития различного генеза, нейропсихологические синдромы отклоняющегося развития (Лебединский и др., 1982; Семенович и др., 1997, 1998; Корсакова, Микадзе, Балашова, 2001; Манелис, 2001; Микадзе, 2008; и др.).

Картина нарушения ВПФ при диффузной патологии мозга, в частности при эпилепсии, отличается от той, которая характерна для синдромов, описанных при локальных поражениях. Системный характер эпилепсии обусловливает неоднородную картину нарушений ВПФ, кроме симптомов очага выявляются симптомы от других, неповрежденных зон мозга.

Таким образом, у детей, в отличие от взрослых, нейропсихологическая картина нарушений психических функций разнообразна, что объясняется особенностями психологической структуры и мозговой организации психических процессов в детском возрасте. Синдромы нарушения ВПФ в детском возрасте имеют сложную структуру (кроме симптомов очага наблюдаются симптомы дисфункции других зон мозга), характер которых меняется в зависимости от возраста, времени поражения мозга и этиологии заболевания (опухоли, травмы, эпилепсия и т.д.). Вместе с тем, топическая характеристика симптомов нарушения психических функций и соответствующих нейропсихологических факторов может быть сопоставлена с аналогичной у взрослых.

Исследователи выделяют ряд условий, которые могут влиять на когнитивные и поведенческие проблемы у детей при эпилепсии. К ним относятся: локализация и распространенность эпилептического очага, возраст начала и продолжительность заболевания, характер и частота припадков, специфика патологии (наследственной или приобретенной) головного мозга, особенности повреждения мозга вследствие самого заболевания, влияние на психическую сферу детей лекарственных препаратов и социальных факторов (Маслова и др., 2000; Scott, 1984; Deonna, Roulet-Perez, 2005). Указанные факторы могут вызывать как грубые интеллектуально-мнестические расстройства, приводящие к слабоумию и эпилептической деменции при злокачественных эпилептических энцефалопатиях раннего детского возраста или при грубых поражениях головного мозга в перинатальный период, так и изолированные нарушения ВПФ без грубых интеллектуальных расстройств.

В большинстве исследований, в качестве ведущих, отмечаются нарушения разных видов памяти, а также нарушения произвольного внимания, программирования и контроля, трудности в перцептивно-пространственной и речевой сфере (Мельничук и др., 1990; Аскоченская,1990; Троицкая, 2007;

Matthews, Klove, 1967; Loiseau,1988; Schouten et al., 2002; и др.).

Предпринимались попытки описания синдромов нарушения ВПФ, характеризующих разные формы эпилепсии у детей (при расположении эпилептического очага в лобных, теменно-затылочных, затылочных отделах мозга) (Троицкая, 2007). Также описана коморбидность разных форм эпилепсии с отдельными синдромами и симптомами нарушения ВПФ у детей: с синдромом Герстмана (акалькулия, пальцевая агнозия, расстройство праволевой ориентации); синдромом Клювери-Бьюси (гиперсексуальность, потеря чувства стыдливости и страха, элементы агнозии на лица); лобными синдромами (дурашливость, потеря чувства дистанции, эйфория); анозогнозией и аутотопагнозией; аграфией, дизлексией; зрительными агнозиями;

нарушениями выполнения произвольных движений, пароксизмами дереализации (феномены «уже виденного», «никогда не виденного», сноподобные состояния) (Петрухин и др., 1999, 2000).

Таким образом, эпилепсия является сложным, системным заболеванием головного мозга. В патологический процесс вовлекаются разные структуры мозга, что обусловливает сложную картину нарушения ВПФ.

Перспективной задачей нейропсихологического исследования эпилепсии у детей является выявление и описание комплексов синдромов, их факторного состава, специфичности в сочетаниях этих синдромов при разных формах эпилепсии. Необходим системный подход к анализу этих сочетаний в зависимости от разных форм эпилепсии и разных условий, сопутствующих этому заболеванию.

Выявление специфики нарушения ВПФ, описание нейропсихологических синдромов в разные возрастные периоды при разной локализации эпилептического очага является актуальным для изучения особенностей нарушения ВПФ при диффузной патологии мозга, определения перспективы дальнейшего психического развития ребенка, проведения соответствующей коррекционной работы.

Второй раздел, состоящий из двух глав, посвящен эмпирическому исследованию состояния высших психических функций при парциальных формах эпилепсии у детей.

В четвертой главе дается общая характеристика больных и описание методического обеспечения обследования.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»