WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Исследование проведено в морге Амурского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. Исследовано 27 трупов людей обоего пола в возрасте от 41 года до 59 лет. В области ЛЗС и ГСС проекционно определялись точки, соответствующие тому или иному нерву или сухожилию.

В эти точки инъецировался контрастный раствор в количестве 1,5 мл. Нами применялся 10 % раствор желатина, окрашенного синей гуашью и подогретого до 370 С.

После застывания введенной массы выполнялось послойное препарирование места введения раствора с целью определения зоны его распространения. Нами выполнено инъекций раствора в указанные точки, на глубину расположения искомого канала в каждом конкретном случае, с последующим послойным препарированием этих участков. Результаты эксперимента фотографировались.

Если раствор необходимо доставить к поверхностно лежащему туннелю (каналу), во время проведения инъекции продвижение иглы прекращается сразу же после прохождения «крыши» туннеля (канала) - ощущение провала. Если же нужно доставить раствор в глубоко расположенный туннель (канал), во время проведения инъекции игла продвигается до кости, затем извлекается «на себя» на 0,1 – 0,2 см. Таким образом осуществляется контроль за нахождением кончика иглы в тканях. После соблюдения вышеперечисленных требований к проведению инъекций, в то или иное параневральное или паратендинальное пространство вводится раствор.

Нами разработана техника проведения инъекций в тот или иной туннель (канал), обеспечивающая максимально точное подведение раствора к интересующему нас нерву или сухожилию (СССИД). Верификация исследований осуществлялась во время препарирования путем определения степени заполнения раствором туннелей (каналов) и распространения его вдоль нервных и сухожильных стволов.

СССИД – обобщающий термин, характеризующий метод лечения больных путем введения лекарственных препаратов в имеющийся патологический очаг.

Поскольку этот термин предложен нами, ниже приведем его подробное описание с расшифровкой составляющих его терминов:

Стерео [<гр. Stereus - пространственный, объемный].

Таксис [<гр. Taxis – движение].

Таким образом, стереотаксический метод – это метод введения растворов или инструментов в строго заданные анатомические структуры организма, основанный на использовании системы стереотаксических наружных ориентиров и построении системы стереотаксических координат (условных линий, соединяющих указанные ориентиры, по отношению к которым определяются искомые анатомические структуры).

Селективный [<фр. Selectif – избирательный, выборочный].

Стероидный – термин, указывающий на определенную группу лекарственных препаратов, созданных на основе гормона, вырабатываемого корковым веществом надпочечников. Общеупотребительное полное название указанных гормональных препаратов – глюкокортикостероиды. А.И. Ашкенази (1990) применяет термин «стероидная терапия», который был взят нами за основу во время разработки собственной терминологии.

Инъекция [<лат. Injectio – вбрасывание] – метод введения растворов путем укола.

Декомпрессия:

Де…[лат.De…] – приставка, обозначающая устранение чего-либо.

Компрессия [<лат.compressus – сжимание, сдавление].

Заключая рассмотрение предложенного нами термина, мы дадим следующее развернутое определение СССИД – это метод лечения, основанный на введении глюкокортикостероидных препаратов при помощи укола точно в искомый патологический очаг на основании объемного, пространственного представления исследуемой области, позволяющий избирательно устранять сдавление анатомических образований, находящихся в этом патологическом очаге.

Заключая главу «Экспериментальные исследования», мы приводим итоговую таблицу, в которой представлены результаты данных исследований (Табл.1).

При проведении статистического анализа полученных результатов цифровые материалы объединяли в динамические ряды, которые анализировали по их основным показателям.

Достоверность различий между рядами определяли путем расчета критерия Стьюдента (Автандилов Г.Г., 1999).

td = (M1 - M2)/m12 + m22, где М1 и М2 – средние арифметические сравниваемых рядов;

m1 и m2 – ошибки средних арифметических сравниваемых рядов;

td – критерий Стьюдента.

При этом различия считали достоверными при 95%-ом пороге вероятности (Р<0,05).

Математические расчеты проводили на ПЭВМ «Intel Pentium III» с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 (Реброва О.Ю., 2002) (Табл.1).

Таблица Результаты инъекционного введения контрастного раствора в межтканевые туннели (каналы) области лучезапястного и голеностопного суставов (М±m) Количество Количест результативных № Анатомическое образование Туннель (канал) во инъекций инъекций Абс. М±m% 85,7±8,1 Срединный нерв Запястный канал 14 Р<0,2 Сухожилие лучевого сгибателя Лучевой запястный 8 8 100,0±0,кисти канал 3 Локтевой нерв Локтевой запястный 87,5±7,8 канал (Гийона) Р<0,Сухожилия короткого 1 канал разгибателя и длинной 4 удерживателя 8 8 100,0±0,отводящей мышцы 1 пальца разгибателей кисти кисти Сухожилия длинного и 2 канал 5 короткого лучевых удерживателя 6 6 100,0±0,разгибателей кисти разгибателей кисти 3 канал Сухожилие длинного 6 удерживателя 6 6 100,0±0,разгибателя 1 пальца кисти разгибателей кисти Сухожилия разгибателей 4 канал 7 пальцев и собственного удерживателя 6 6 100,0±0,разгибателя 2 пальца кисти разгибателей кисти 5 канал Сухожилие разгибателя 8 удерживателя 6 6 100,0±0,пальца кисти разгибателей кисти 6 канал Сухожилие локтевого 9 удерживателя 6 6 100,0±0,разгибателя кисти разгибателей кисти Сухожилие передней Верхний передний 10 13 13 100,0±0,большеберцовой мышцы тарзальный канал Сухожилие длинного Верхний передний 11 13 13 100,0±0,разгибателя 1 пальца стопы тарзальный канал Сухожилие длинного Верхний передний 12 13 13 100,0±0,разгибателя пальцев стопы тарзальный канал 93,3±2,Верхний передний 13 Глубокий малоберцовый нерв 15 тарзальный канал Р<0,Сухожилие передней Нижний передний 14 14 большеберцовой мышцы тарзальный канал 100,0±0,Сухожилие длинного Нижний передний 15 14 14 100,0±0,разгибателя 1 пальца стопы тарзальный канал Сухожилие длинного Нижний передний 16 14 14 100,0±0,разгибателя пальцев стопы тарзальный канал 87,5±3,Нижний передний 17 Глубокий малоберцовый нерв 16 тарзальный канал Р<0,Сухожилие задней 18 Тарзальный канал 14 14 100,0±0,большеберцовой мышцы Сухожилие длинного 19 Тарзальный канал 14 14 100,0±0,сгибателя пальцев стопы 88,2±3,20 Большеберцовый нерв Тарзальный канал 17 Р<0,Сухожилие длинного 21 Тарзальный канал 14 14 100,0±0,сгибателя 1 пальца стопы Верхний Сухожилия длинной и 22 теноперонеальный 14 14 100,0±0,короткой малоберцовых мышц канал Нижний Сухожилия длинной и 23 теноперонеальный 14 14 100,0±0,короткой малоберцовых мышц канал Таким образом, нами выполнено 267 инъекций, из которых 259 (97,0 ±2,4%) (Р<0,001) оказались результативными, т.е. инъецируемая масса распространялась в пределах «заинтересованных» каналов (туннелей), омывая нервы и сухожилия.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Поскольку нашими экспериментальными исследованиями была доказана возможность избирательного воздействия на каждый фиброзный или костно-фиброзный канал (туннель) путем введения в него контрастного раствора, было принято решение о применении разработанного метода в клинических условиях.

Работа основана на изучении эффективности применения метода СССИД в комплексном лечении больных ТС и ССК области ЛЗС и ГСС.

Классификация С целью распределения больных по характеру поражений и длительности заболеваний нами разработана и применяется следующая клинико-анатомическая классификация ТС и ССК области ЛЗС и ГССI.

Отметим, что в классификации используются термины, которые наиболее полно отражают сущность происходящих патологических процессов. Они предложены ведущими специалистами в данной области.

Основным методом диагностики ТС и ССК области ЛЗС и ГСС является клинический.

Во время работы мы применяли экспресс-метод визуально-пальпаторной топической диагностики, заключающейся в выявлении местных изменений в проекции того или иного туннеля (канала) - отек мягких тканей, пальпаторное определение точки (или точек) наибольшей болезненности.

Определение показаний к тому или иному методу лечения ТС и ССК (консервативному или оперативному) целесообразно рассматривать с позиций патогенеза данных заболеваний. В 1 стадию заболеваний абсолютно показано проведение СССИД. Во стадию имеются относительные показания для проведения СССИД. В 3 стадию заболеваний проведение СССИД не показано.

Нами произведен анализ результатов обследования и лечения 184 больных ТС и ССК области ЛЗС и ГСС, проходивших лечение в ортопедо-травматологической поликлинике МУЗ Городской клинической больницы № 1 г. Благовещенска в период с 2001 по 2004 год.

Среди пострадавших несколько преобладали женщины – 98 (53,2 %), мужчин было (46,8 %).

В основном консервативное лечение проводилось больным в I стадию заболевания – 162 (88,1 %) больных во II стадию заболевания было 22 человека (11,9 %). Больных в III стадию заболевания на лечение не брали.

Объектами нашего клинического исследования явились 184 больных ТС и ССК области ЛЗС и ГСС в I и II стадии заболеваний. Пациенты были разделены на три группы.

Контрольную группу составили больные, обратившиеся в ортопедотравматологическую поликлинику в период с 2001 по 2002 годы.

Первую основную группу составили больные, обратившиеся в ортопедотравматологическую поликлинику в период с 2003 по 2004 годы.

Вторую основную группу составили больные, также обратившиеся в ортопедотравматологическую поликлинику в период с 2003 по 2004 годы.

Таким образом, формирование групп происходило в течение равных промежутков времени.

Больным контрольной группы, представленной 60 больными (31 женщиной и мужчинами в возрасте 17 - 70 лет) проводилось лечение по традиционным методикам.

Общее лечение заключалось в назначений инъекций витаминов группы В, холинэстеразных препаратов (прозерин 0,05% - 1,0 мл № 20), биостимуляторов (алоэ по 1,0 мл № 10), нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак по 3,0 № 5), электрофореза с новокаином, лазеротерапии № 6-8, УВЧ № 6-8, фонофореза гидрокортизона № 8-10.

Проводились лечебные медикаментозные блокады по методикам, описанным в специальной литературе.

Больным первой основной группы, представленной 67 больными (36 женщинами и мужчиной в возрасте 17 - 60 лет) назначалось вышеуказанное общее лечение. Локальная инъекционная терапия (лечебные медикаментозные блокады) проводилась по разработанным нами методикам. Техника проведения инъекций изложена в главе «Экспериментальные исследования». Укажем только, что в клинике инъекции производились со строгим соблюдением требований асептики. Во время каждой инъекции вводилось 1,0 мл 1% раствора новокаина с 0,5 мл дипроспана. Ниже позволим себе перечислить туннели (каналы), в которые при соответствующих показаниях вводилась лекарственная смесь: запястный канал, туннель сухожилия лучевого сгибателя кисти (лучевой запястный канал), канал Гийона (локтевой запястный канал), I канал удерживателя разгибаталей кисти, 2 - 6 каналы удерживателя разгибателей кисти, тарзальный канал, передний тарзальный канал (патент РФ на изобретение № 2251436 от 10.05.2005), теноперонеальный канал (приоритет на поданное заявление о выдаче патента Российской Федерации на изобретение № 2005118923 от 20.06.2005).

Третьей группе, представленной 57 больными (31 женщиной и 26 мужчинами в возрасте от 17 до 74 лет), проводилась локальная инъекционная терапия по разработанным нами методикам. В общем же лечении отсутствовали многие компоненты (лекарственные препараты или физиопроцедуры) из-за наличия индивидуальной непереносимости медикаментов или наличия сопутствующих заболеваний.

Сравнительный анализ распределения больных ТС и ССК области ЛЗС и ГСС контрольной группы показал, что наиболее часто встречаются синдром запястного канала, синдром тарзального канала и синдром теноперонеального канала (Р1) – 11,7 ± 0,88 по сравнению с ТС и ССК другой локализации (Р2) – 3,13 ± 0,61, где Р1,2 <0,001. При изучении аналогичных групп заболеваний у мужчин отмечается та же тенденция (Р1) - 6,67 ± 0,88 и Р- 1,5 ± 0,88, где Р1,2 <0,001. При изучении аналогичных групп у женщин закономерности те же - Р1 5 и Р2 - 1,6 ± 0,46, где Р1,2 <0,001. При сравнении групп мужчин (Р1) - 2,9 ± 0,79 и женщин (Р2) - 2,55 ± 0,58 статистически значимых различий не установлено (Р1,2>0,05).

Сравнительный анализ распределения больных ТС и ССК области ЛЗС и ГСС первой основной группы показал, что наиболее часто встречаются синдром запястного канала, синдром тарзального канала и синдром теноперонеального канала (Р1) - 11,7 ± 1,2 по сравнению с ТС и ССК другой локализации (Р2) - 4,0 ± 0,6, где Р1,2 <0,001. При изучении аналогичных групп заболеваний у мужчин отмечается та же тенденция (Р1) - 4,33 ± 0,67 и Р2 - 1,88 ± 0,23, где Р1,2 <0,001. При изучении аналогичных групп у женщин закономерности те же (Р1) - 7,33 ± 0,88, и Р2 - 2 ± 0,54, где Р1,2 <0,001. При сравнении групп мужчин (Р1) -2,55 ± 0,41 и женщин (Р2) - 3,45 ± 0,87 статистически значимых различий не установлено (Р1,2>0,05).

Сравнительный анализ распределения больных ТС и ССК области ЛЗС и ГСС второй основной группы показал, что наиболее часто встречаются синдром запястного канала, перитендинит лучевого сгибателя кисти и синдром теноперонеального канала (Р1) - 10,7 ± 2,19 по сравнению с ТС и ССК другой локализации (Р2) - 3,13 ± 0,74, где Р1,2 <0,01. При изучении аналогичных групп заболеваний у мужчин отмечается та же тенденция (Р1) - 5 ± 0,58 и Р2 - 1,37 ± 0,65, где Р1,2 <0,01. При изучении аналогичных групп у женщин отмечено, что Р1 - 5,33 ± 1,86, и Р2 - 1,87 ± 0,9, где Р1,2 >0,05, то есть различия не являются статистически значимыми. При сравнении групп мужчин (Р1) - 2,36 ± 0,7 и женщин Р2 - 2,± 0,92 статистически значимых различий не установлено (Р1,2>0,05).

Как видно из приведенных данных, больные контрольной и двух основных групп сравнимы по всем анализируемым показателям, как то: возраст, пол, локализация патологического процесса, стадии заболеваний, способы лечения.

На основании собственного опыта, нами определен следующий порядок проведения СССИД: производим первую блокаду и при достижении положительного результата (отличного или хорошего), повторных блокад не производим. Если после первой блокады сохраняются отдельные признаки поражения, через 10-15 дней производим повторную блокаду. Заметим, что при лечении больных 1 и 2 основных групп больше двух блокад делать не требовалось.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»