WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ЕМЕЦ Александр Николаевич ТУННЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ И СТЕНОЗЫ СУХОЖИЛЬНЫХ КАНАЛОВ ОБЛАСТИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВОВ.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

(экспериментально-клиническое исследование) 14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Якутск - 2006

Работа выполнена на кафедре травматологи, ортопедии и ВПХ с курсом стоматологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Амурская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.

Научный консультант:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Воронин Николай Ильич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Пальшин Геннадий Анатольевич доктор медицинских наук Ерофеев Сергей Александрович

Ведущая организация: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (г. Иркутск)

Защита диссертации состоится « _»_2006 года в_ часов на заседании диссертационного совета К.212.306.02 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Якутский государственный университет имени М.К. Аммосова» по адресу: 677000, г. Якутск, ул. Белинского, 58.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Якутский государственный университет имени М.К. Аммосова»

Автореферат разослан «»2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Ф.А. Захарова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Трудно найти в медицине другую область, так мало изученную и так мало известную практическим врачам, как внесуставные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые в зарубежной литературе объединяются под общим названием «внесуставной ревматизм».

Достаточно большое место в этой группе заболеваний занимают периферические туннельные синдромы (ТС) и стенозы сухожильных каналов (ССК). В частности, ТС составляют около 25 % поражений периферической нервной системы (Агасаров Л.Г. с соавт., 1999), причем, более 80 % из них связаны с поражением верхних конечностей (Кипервас И.П., Лукьянов М.В., 1991).

Примерная соотносительная частота ТС такова: сдавление срединного нерва в запястном канале – 45 %, локтевого нерва в канале Гийона – 6 %, большеберцового нерва в тарзальном канале – 3 %. Другие ТС встречаются с частотой примерно до 1-2 % каждый.

Большинство больных ТС лечатся амбулаторно (Лобзин В.С. с соавт., 1988) - 80-90 %.

Что касается ССК, необходимо отметить наиболее частую локализацию их в области кисти. В частности, по данным Е.В. Усольцевой и К.И. Машкара (1986), больные, страдающие стенозирующими процессами фиброзных каналов, составляют самую большую группу среди заболеваний «вспомогательных соединительных приборов сухожилий кисти» - 36,2 %, из которых болезнь де Кервена составляет 12 %, стенозирующие лигаментиты пальцев – 22,1 %, тендовагиниты сгибателей и разгибателей – 4,3 %.

Необходимо отметить, что рассматриваемые заболевания чрезвычайно распространены, и их многочисленные формы часто встречаются в практике ортопедов и неврологов, хирургов и ревматологов, представляя большие трудности для диагностики лечения.

Таким образом, актуальность проблемы определяется:

- частой встречаемостью ТС и ССК области лучезапястного сустава (ЛЗС) и голеностопного сустава (ГСС).

- неудовлетворенность большинства исследователей результатами лечения больных (при анализе отдаленных результатов излечение отмечено менее, чем в 15% случаев).

Вышеизложенное позволило определить цель нашего исследования.

Цель исследования Разработка метода стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии (СССИД), позволяющего улучшить результаты и сократить сроки лечения больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов.

Для осуществления данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Унифицировать терминологию, применяемую для обозначения туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов и разработать клиническо-анатомическую классификацию.

2. Разработать схемы топической диагностики туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов.

3. Разработать показания к консервативному и оперативному лечению туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов.

4. В эксперименте разработать оптимальный вариант техники инъекционного введения растворов в туннели (каналы) области лучезапястного и голеностопного суставов, позволяющий с высокой точностью подводить раствор к искомому туннелю (каналу) и предложить указанный метод для применения в клинической практике.

5. Проанализировать результаты предложенного метода лечения.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Экспресс-метод визуально-пальпаторной клинической диагностики является ведущим при распознавании туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов (топическая диагностика).

2. Метод стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии при лечении больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов экспериментально обоснован.

3. Клиническое применение метода стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии на ранних стадиях заболевания приводит к улучшению результатов и сокращению сроков лечения больных.

Научная новизна 1. Унифицирована терминология, применяемая для обозначения туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, что позволяет осуществить единый подход к их изучению.

2. Впервые предложена и внедрена в практику оригинальная клинико-анатомическая классификация туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, в которой отражены локализация, длительность заболеваний и возможность изолированных и сочетанных поражений, что позволяет выбрать адекватный метод лечения в каждом конкретном случае.

3. Впервые разработан и внедрен в практику клинический экспресс-метод визуальнопальпаторной топической диагностики туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, позволяющий диагностировать эти заболевания в 100% случаях.

4. На основании трехмерного пространственного представления о строении областей лучезапястного и голеностопного суставов впервые разработан и внедрен в практику метод стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии для лечения больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, позволяющий четко идентифицировать зону блокады с определением глубины и направления инъекции и с высокой точностью (97%±2,4) (Р<0,001) подводить лекарственный препарат к пораженному каналу (Патент РФ на изобретение № 2251436 от 10.05.2005г., приоритет на поданное заявление на выдачу патента РФ на изобретение № 2005118923 от 20.06.2005 г.).

5. Впервые определены патогенетически обоснованные показания к консервативному и оперативному лечению туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов.

6. Впервые разработаны и внедрены в практику клинические критерии оценки результатов лечения туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов по балльной системе, при помощи которых стало возможным объективно оценивать динамику патологических процессов под воздействием лечения.

7. Проведен сравнительный анализ результатов комплексного лечения туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов с использованием метода стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии и ранее предложенных методов инъекционного лечения, который показал наибольшую эффективность предложенного нами метода.

Практическая значимость исследования 1. Предложенная унифицированная терминология и оригинальная клиникоанатомическая классификация туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов позволяет практическим врачам быстро ориентироваться во время объективного обследования больных и группировать их в соответствии с нозологическими формами.

2. Предложенный клинический экспресс-метод визуально-пальпаторной диагностики туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов позволяет практическим врачам осуществлять правильную диагностику в 100% случаев.

3. Метод стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии, применяемый при лечении туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, прост и доступен; он может применяться практическими врачами в стационарных и амбулаторных условиях городских, районных и участковых больниц.

4. Клиническое применение метода стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии при лечении больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов показало его высокую эффективность, так как позволяет добиться 100% отличных результатов в 1 и стадиях заболеваний и сократить сроки лечения на 7,2 дня (Р<0,01) в 1 стадию и на 10 дней (Р<0,05) во 2 стадию этих заболеваний.

5. Разработанные показания к консервативному и оперативному лечению туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов позволяют практическим врачам правильно выбрать метод лечения в зависимости от стадии патологического процесса.

6. Разработанные клинические критерии оценки результатов лечения больных с туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов позволяют объективизировать динамику клинической картины у больных во время лечения и правильно оценивать его результаты.

7. Использование раствора дипроспана в качестве базового препарата в смеси с раствором новокаина (дополнительный лекарственный препарат) во время проведения стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии обеспечивает высокую эффективность манипуляции и значительно снижает риск осложнений.

Внедрение результатов исследований в практику 1. Разработан и внедрен в практику новый способ лечения туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов.

2. Результаты исследования внедрены в работу ортопедо-травматологической поликлиники МУЗ ГКБ №1, отделения травматологи и ортопедии МУЗ ГКБ №1, отделения травматологии и ортопедии МУЗ ГКБ №3.

3. Рассматриваемая тема изучается и используется при обучении студентов ГОУ ВПО «Амурской ГМА Росздрава» на кафедре нормальной анатомии, кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии, кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом стоматологии, кафедре нервных болезней с курсом нейрохирургии, а также во время занятий с курсантами ФУВа.

Апробация работы Основные положения работы доложены на: заседаниях Амурского научнопрактического общества травматологов-ортопедов (октябрь 2002, сентябрь 2004), заседании кафедры хирургии ФУВ АГМА (февраль 2004), 57-й итоговой научной студенческой конференции АГМА (апрель 2004), научно-практической конференции травматологов, ортопедов, хирургов «Термическая травма. Новые способы лечения ортопедотравматологических больных» (октябрь 2004), межобластной научно-практической конференции травматологов-ортопедов Дальнего Востока, Восточной Сибири, Якутии (май 2005).

Публикации По теме диссертации опубликовано 16 научных статей, из них 3 – в центральной печати, 1 – в международной, учебное пособие «Компрессионные поражения сухожильнонервно-сосудистых образований лучезапястного и голеностопного суставов, кисти и стопы» (2004), получен патент РФ на изобретение № 2251436 от 10.05.2005 «Способ консервативного лечения синдрома переднего тарзального канала» (А.Н. Емец, С.А.

Дудариков, Н.И. Воронин), получено 2 приоритета на поданные заявления о выдаче патента Российской Федерации на изобретение «Способ диагностики периферических туннельных синдромов» № 2005117771 от 09.06.2005, «Способ консервативного лечения синдрома теноперонеального канала», № 2005118923 от 20.06.2005, получено 10 удостоверений АГМА на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации Диссертационная работа изложена на 136 страницах компьютерного текста, содержит 75 рисунков, 13 таблиц. Состоит из введения, трех глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего отечественных и 57 иностранных источников. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Регистрационный номер темы: 01950006213.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В основу работы легло представление о пространственном расположении сухожилий и нервов в области ЛЗС и ГСС. Оптимальным вариантом поиска патологического очага является, по нашему мнению, определение его местоположения при помощи трех взаимноперпендикулярных осей:

1. Первой, продольной, которая совпадает с проекцией нерва или сухожилия;

2. Второй, поперечной, которая определяет уровень поражения;

3. Третьей, перпендикулярной первым двум, которая определяет глубину искомого анатомического образования.

Первая и вторая оси определяются при помощи наружных ориентиров, имеющихся в области ЛЗС и ГСС. Третья, влияющая на глубину инъекции, определяется по схемам поперечных разрезов ЛЗС и ГСС.

При этом достигается четкая идентификация зоны блокады с определением глубины и направления инъекций.

В работе использованы методы инъекции и диссекции.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»