WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

ДАВЫДОВА ОКСАНА ВЛАДИМИРОВНА СОСТОЯНИЕ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ 14.00.09 – педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Астрахань – 2006

Работа выполнена в ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Росздрава

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Григанов Владимир Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Филин Вячеслав Александрович кандидат медицинских наук, доцент Виноградов Борис Яковлевич

Ведущая организация: Научный центр здоровья детей РАМН

Защита диссертации состоится 22 сентября 2006 года в 1000 часов на заседании диссертационного совета К 208.005.01 при ГОУ ВПО Астраханской государственной медицинской академии (414000, г. Астрахань, ул. Бакинская,121).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Астраханской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан 31 июля 2006 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Заклякова Л.В 2

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Бронхиальная астма принадлежит к числу распространённых аллергических болезней в детском возрасте, в основе которой лежит хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей. К концу 20-го, началу 21-го века во всех странах мира отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой, в том числе у детей. Этому способствует ухудшение экологической среды обитания, загрязнение атмосферы, применение новых продуктов питания и консервантов, которые ведут к всеобщей аллергизации населения, возникновению различных заболеваний с аллергическим компонентом. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что одной из причин возникновения бронхиальной астмы у детей и взрослых являются заболевания желудочно-кишечного тракта (Бейтуганова И.М., 1999; Лебедев А.А.,1990;Chung K.F.,1990; Dukes V.N.G. et al,1994; Герасимов А.А. с соавторами, 1991; Бершова Т.В. с соавторами,1990;

Смирнова Г.И., 1991; Филин В.А.с соавторами, 1993; Lenney W. et al, 1994).Чаще течение гастродуоденальной патологии у детей с бронхиальной астмой является стёртым.

В последние годы всё большее внимание уделяется совершенствованию диагностики и лечения сочетанных заболеваний органов пищеварения и других систем – дыхательной, сердечно – сосудистой, кожных покровов (Балаболкин И.И.,1986; Баранов А.А., 2002). Однако многие проблемы возникновения данных сочетаний до сих пор окончательно не решены. Особый интерес вызывает сочетание патологии желудочно - кишечного тракта с бронхиальной астмой. Большинство исследователей подчёркивают единый механизм возникновения данной патологии – иммуноаллергический, затрагивающий обе эти системы (Балаболкин И.И., 2000; Филин В.А. с соавт., 1997). Действительно, этими авторами найдена большая частота поражения органов пищеварения при бронхиальной астме. Морфологически у них определяется аллергический процесс в слизистых оболочках, при этом иммуноаллергическая перестройка слизистой оболочки пищеварительного тракта соответствует таковой в слизистой оболочке дыхательных путей.

На этом основании и представляется единый механизм сочетанных поражений органов дыхания и пищеварительной системы.

Воспалительным изменениям слизистой оболочки органов верхнего отдела пищеварительного тракта у детей в сочетании с бронхиальной астмой часто предшествуют явления дискинезии пищевода и желудка с формированием гастроэзофагеального рефлюкса (Гладкова Ю.В. с соавторами,1998; Faubion W. A.,1998). Гастроэзофагеальный рефлюкс может лежать в основе как первых приступов бронхиальной астмы у ребёнка, так и последующих ее обострений (Эглит А.Е. с соавт.,1996). В связи с этим изучение функционального состояния кардии при бронхиальной астме имеет большое значение. И только при тщательном сборе анамнеза и углублённом всестороннем обследовании можно выявить патологию органов пищеварения у ребёнка с бронхиальной астмой. Однако до последнего времени эти проблемы изучены недостаточно. Прежде всего, это касается патогенетической связи данных поражений, не раскрыты многие вопросы клиники и лечения, не разработано противорецидивное и профилактическое лечение.

Цель исследования: Установить частоту и характер поражения верхних отделов пищеварительного тракта у детей с бронхиальной астмой и разработать лечебно-профилактические мероприятия при данной сочетанной патологии.

Задачи исследования:

1.Выявить частоту и характер патологии верхнего отдела пищеварительной системы при бронхиальной астме у детей.

2. Изучить клинико-эндоскопическое и гистологическое состояние слизистой оболочки органов верхнего отдела пищеварительного тракта (ВОПТ) при бронхиальной астме у детей.

3.Определить функцию кардиоэзофагеального перехода при данной сочетанной патологии.

4. Исследовать функцию внешнего дыхания и иммунологическую реактивность у детей с функциональными и органическими изменениями слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта.

5. Разработать принципы лечения и диспансерного наблюдения за детьми с изучаемой сочетанной патологией.

Научная новизна работы. Впервые проведена комплексная диагностика патологии гастродуоденальной зоны, с применением доступных методик, у детей с бронхиальной астмой. Выделены основные группы заболеваний гастродуоденальной зоны, встречающихся у детей с бронхиальной астмой и уровень инфицированности Helicobacter pylori.

Впервые оценена функция кардиоэзофагеального перехода с определением характера гастродуоденального рефлюкса при сочетанной патологии.

Впервые изучено изменение функции внешнего дыхания и показателей иммунологической реактивности при сочетанной патологии.

Впервые предложено проводить терапию гастродуоденальной патологии сразу после купирования приступа бронхиальной астмы с учетом характера поражения, инфицированности Helicobacter pylori, наличия гастроэзофагеального рефлюкса.

Практическая значимость. Комплексное обследование верхнего отдела пищеварительного тракта у детей с бронхиальной астмой позволяет выявить высокую частоту как функциональных, так и органических изменений слизистой оболочки.

Наиболее информативным методом, подтверждающим наличие патологии ВОПТ у детей с бронхиальной астмой, является эндоскопия.

Внутрипищеводная рН-метрия, проводимая в течение 2-х часов, помогает распознать у таких детей наличие и характер гастроэзофагеального рефлюкса.

Обязательным исследованием является определение хеликобактерной инфекции доступными методами, поскольку процент инфицированности H.p у детей с сочетанной патологией высок и с возрастом продолжает увеличиваться.

Лечение сочетанной патологии необходимо проводить с учётом этиологического фактора и имеющихся моторных нарушений пищевода. Все эти дети должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога и аллерголога, согласно рекомендуемым срокам.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Для оценки состояния верхнего отдела пищеварительного тракта у детей, больных бронхиальной астмой, предлагается использовать комплексную диагностику с применением всех доступных методик.

2.Методом фиброэзофагогастродуоденоскопии с биопсией определяются основные эндоскопические и гистологические формы поражения слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта при бронхиальной астме у детей.

3.Обследование на наличие Helicobacter pylori у детей с бронхиальной астмой и патологией гастродуоденальной зоны выявляет высокий процент инфицированности, увеличивающийся с возрастом.

4.Исследование функции кардиоэзофагеального перехода при данной сочетанной патологии показывает, что в 93% случаев регистрируется гастроэзофагеальный рефлюкс со значительным снижением рН в кислую сторону, причём рефлюксы по характеру являются множественными и продолжительными.

5.При изучении функции внешнего дыхания и проведении пробы с беротеком в периоде ремиссии бронхиальной астмы отмечаются явления обструкции дыхательных путей, тогда как типичных изменений в иммунологическом статусе в этой группе детей не обнаруживается, они соответствуют синдрому общей аллергии.

6.Лечение патологии верхнего отдела пищеварительного тракта должно начинаться сразу после купирования приступа бронхиальной астмы, с учётом характера и формы поражения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; большой распространённости дисфункциональных нарушений и инфицированности хеликобактер пилори. Все дети, страдающие бронхиальной астмой и гастродуоденальной патологией, должны находиться под наблюдением аллерголога, пульмонолога и гастроэнтеролога. Проведение указанных мероприятий обеспечит длительную и стойкую ремиссию бронхиальной астмы, улучшит качество жизни этих детей.

Внедрение в практику. Результаты нашей работы внедрены и применяются в практике педиатрического и пульмонологического отделений Городской детской клинической больницы №2 и используются при обучении студентов, при проведении занятий с интернами, клиническими ординаторами и аспирантами, а также врачами-курсантами кафедры педиатрии лечебного факультета с курсом пропедевтики детских болезней ГОУ ВПО АГМА Росздрава.

Апробация работы и публикации. По материалам исследования опубликовано 5 работ из них 3 в центральной печати. Основные положения и выводы диссертации обсуждены, представлены и доложены на межкафедральной конференции сотрудников кафедр ГОУ ВПО Астраханской государственной медицинской академии; научно-практической конференции посвященной 86-летию АГМА (Астрахань, 2004); съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005); XII конгрессе детских гастроэнтерологов «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2005).

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 212 источников, из них отечественных и 88 иностранных. Текст иллюстрирован 21 таблицей, 4 историями болезней пациентов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования Под нашим наблюдением в условиях специализированного отделения находилось 100 детей с диагнозом бронхиальная астма в стадии обострения или ремиссии. Возраст детей был от 3 до 15 лет, из них мальчиков 69, а девочек 31. Возрастной состав был следующий: от 3 до 6 лет - 13 детей (13%), от 7 до 11 лет - 46 детей (46%), от 12 долет - 41ребёнок (41%).Среди них было больше мальчиков (69%). Среди обследованных преобладали дети школьного возраста (87%), впервые диагноз «бронхиальная астма» в большинстве случаев был установлен в дошкольном возрасте (71%). Чаще дети поступали в состоянии средней тяжести (50%), с легкой степенью было 35%, с тяжёлой – 15% больных. В стадии обострения находилось 76%, в стадии ремиссии – 24% больных. При диагностике бронхиальной астмы мы пользовались международной классификацией 2004 года. Преимущественной у наших детей была атопическая форма заболевания(87%), реже паторецепторная или сочетанная форма (13%).

Для подтверждения атопической формы заболевания проведены кожные скарификационные пробы с неинфекционными аллергенами. Обследование 100 наблюдаемых детей проведено в период ремиссии бронхиальной астмы. Наиболее часто определялась чувствительность к пылевым аллергенам (87%), на втором месте - чувствительность к пищевым аллергенам (43%). Эпидермальная и пыльцевая аллергия выявлена у 43% и 37% соответственно. Полученные результаты свидетельствуют о значительном влиянии пыльцевой и пищевой сенсибилизации на генез сочетания бронхиальной астмы и патологии гастродуоденальной зоны. Отмечено значение аллергической сенсибилизации в возникновении бронхиальной астмы и гастродуоденальной патологии. Оказалось, что аллергизации организма можно было проследить у 86% наблюдавшихся детей. У 71% из них были проявления атопического дерматита, у 30% отмечен аллергический ринит, а у 15% были эпизоды отёка Квинке. Следует отметить, что только у 14% детей из 100% не выявлялись показатели аллергизации организма. У них выявлена только бронхиальная астма без поражения органов пищеварения. Наиболее часто отмечалась аллергия к говядине, рыбе и молоку. У таких детей (49 %), часто отмечалось появление болей в животе (при употреблении этих продуктов), острые приступы удушья.

Срок появления этих симптомов - на втором – третьем году жизни.

При поступлении ни у одного ребёнка патология ЖКТ в диагнозе отмечена не была, хотя дети жаловались на боль в животе (86%), а длительность болевого синдрома составляла от 2 до 7 лет.

Был изучен семейный анамнез и состояние здоровья детей.

Оказалось, что большинство из их близких родственников (93 %) страдали желудочно – кишечными заболеваниями, второе место по частоте занимала ишемическая болезнь сердца (60 %) и третье место - бронхиальная астма (58 %). Аллергические изменения на коже были у 24 % родственников. При этом семейный характер бронхиальной астмы диагностирован у 41 % детей, а предрасположенность к гастроэнтерологической патологии у 58 % детей. Эти данные свидетельствуют о большом количестве различных заболеваний у родственников детей с бронхиальной астмой, но главное место из них занимает гастроэнтерологическая патология.

Из раннего анамнез следует отметить большую частоту осложненной беременности, патологию родов, новорожденных (49%).

Обращает на себя внимание большая частота искусственного (73 %).

Хорошо известно, что искусственные смеси в детском питании являются факторами сенсибилизации с проявлениями на коже, в желудочно – кишечном тракте, в органах дыхания (Балаболкин И.И., 1984).

Первый год жизни у этих детей ознаменовался большой частотой атопического дерматита (71%). В этот же период были частые респираторные заболевания, бронхиты, пневмонии (53%).

В последующие годы дети также часто болели острыми респираторными заболеваниями, бронхитами по 4-5 раз в год (100% детей).

Помимо этого у них была ветряная оспа (40%), эпидемический паротит (21%), корь (21%), скарлатина (20%), краснуха (12%) и коклюш (6%). 25% детей перенесли пневмонию, а 61% - ангину. Хронический тонзиллит был у 51% детей. Заболевания дизентерией и кишечной инфекцией неясной этиологии были у 23% детей, гепатит А или В перенесли 8% больных.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»