WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

методом, 11 (36,7%) пациентам удалось выполнить наиболее радикальные При анализе безрецидивной выживаемости в зависимости от метода оперативные вмешательства - мг~с-'е«ие опухоли с хирургическим краем лечения выявлены достоверно (р<0,05) лучшие результаты при более 5 см. JJx. -тилетняя выживаемость больных с СМТ низкой степени комбинированном и комплексном методе по сравнению с хирургическим злокачественности составила 94%, а у больных с опухолями высокой (рис. 3).

степени злокачественности -42%. Стандартный статистический анализ не проводили из-за малочисленности грукп.

о Пациенты с рецидивом + без рецидива Десятилетняя безрецидивная выживаемость всех больных 100% л Хирургическое лечение первичными СМТ, рассчитанная методом Kaplan - Meier, составила 60%.

у Комбинированное лечение о 90% г Комплексное лечение Медиана достигнута не была, а 25-й процентиль составил 27 мес. После Ф га ш 80% хирургического лечения местные рецидивы развились у 17 (56,6%) н больных. Медиана безрецидивной выживаемости составила 27 мес. После 70% m о;

ш X комбинированного лечения больных первичными СМТ местные рецидивы 60% 3» опухоли развились у 10 (31,2%) больных. Медиана достигнута не была, а а S 50% я ф 25-й процентиль составил 28 мес. Местные рецидивы опухоли после о.

т 40% 3S Ш комплексного лечения отмечались у 5 (23,8%) пациентов. 25-й процентиль 30% 20 40 60 80 100 120 140 160 безрецидивной выживаемости достигнут не был.

Время, мес.

Наиболее радикальные хирургические операции выполнялись з Рис. 3. Безрецидивная выживаемость больных первичными СМТ группе хирургического лечения, что объясняется меньшей конечностей в зависимости от метода лечения распространенностью опухолевого процесса у этих больных. Однако Медиана безрецидивной выживаемости у больных с СМТ низкой частота рецидивов в этой группе оказалась значительно выше. Рецидивы з степени злокачественности при широком иссечении опухоли с этой группе развились в течение первых 3 лет. Выявлено, что частота хирургическим краем менее 5 см в группе хирургического лечения возникновения рецидивов зависела не только от объема хирургического составила 26 мес, а при комбинированном - не был достигнут 25-й вмешательства, но и от степени злокачественности опухоли и метода процентиль. При таком же объеме операции у больных с саркомами лечения. У больных с первичными саркомами низкой степени высокой степени злокачественности после хирургического лечения злокачественности местных рецидивов не отмечено после хирургического медиана безрецидивной выживаемости составила 21 мес, после лечения при иссечении опухоли с краем более 5 см, а после комбинированного 25-й процентиль - 28 мес, после комплексного 25-й комбинированного - при иссечении с хирургическим краем от 2 до 5 см. У При анализе общей выживаемости больных с рецидивами СМТ в процентиль не был достигнут.

зависимости от метода деления статистические различий выявлены только Анализ безметастатической выживаемости у больных первичными у больных с пераым рецидивом. Десятилетняя выживаемость в группе СМТ в зависимости от метода лечения статистически достоверных комбинированного лечения - 38%, комплексного - 79% (р<0,05) (рис. 4).

различий не выявил. Отдаленные метастазы после хирургического лечения Медиана общей выживаемости больных а первым рецидивом СМТ при развились у 7 (23,3%) пациентов: у 5 - метастатическое поражение легких, комбинированном лечении составила 1Ъ мес, при комплексном - не был у 2 - мягких тканей. Во всех случаях метастазы возникали у больных с достигнут 25-й процентиль (р<0,05) местными рецидивами опухоли (в 1 случае после первого рецидива, в 2 после второго, в 3 - после четвертого, в 1 - после шестого). После о Умершие * Вьвкиешкв комбинированного лечения отдаленные метастазы отмечались у 8 (25,0%) — Комбинированное лвчс-нив 100% пациентов. В 6 случаях метастазы локализовались в легких, в 1 - в мягких Комплексное лечение 90% тканях, в 1 - в печени. Наблюдение за больными после комплексного 1 80% лечения выявило, что отдаленные метастазы развились у 5 (23,8%) -»**-•-+-+» пациентов, локализацией всех метастазов были легкие. 25-й процентиль | 70% х безметастатической выживаемости, рассчитанный методом Kaplan - Meier, 60% %не был достигнут только в группе больных комплексного лечения, 50% несмотря на то, что у больных этой группы имелось наибольшее 40% количество местно распространеных и высокозлокачественных опухолей.

30% Десятилетняя безметастатическая выживаемость, рассчитанная методом 12G 20 40 60 80 '! Г*рвмя, мес Kaplan - Meier, оказалась худшей (67%) в группе больных хирургического Рис. 4. Общая выживаемость больных с первыми рецидивами СМТ лечения.

Десятилетняя выживаемость всех больных, лечившихся по поводу Медиан-; бе'зрецидивной выжиряемог:и после лечения всех больных местного рецидива СМТ конечностей, составила 43% (медиана 92 мес).

с рецидивами СМТ составила 30 мес Местные рецидивы опухоли после При сравнении показателей общей выживаемости больных в зависимости лечения развились в группе больных с первым рецидивом в 2G (37.7%). со от количества рецидивов статистически достоверных различий между вторым рецидивом - в 17 (56,7%), с третьим рецидивом - в 15 (88,2%) группами больных не выявлено. Однако, прослеживая отдаленные случаях. Медиана базренидивной выживаемости у больных с первым результаты, выявлено, что общая выживаемость выше у больных с рецидивом достигнута не была, а 25-й процентиль составил 22 мес.

меньшим количеством рецидивов. Особенно различались результаты Медиана для больных со вторым рецидивом отмечалась на уровне 20 мес, десятилетней выживаемости у больных, получавших комплексное лечение:

дли больных с третьим рецидивом - 18 мес. При сравнении кривых при первом рецидиве - 79%, при втором - 65%, при третьем - 38%.

безрецидивной выживаемости в трех группах выявлены статистически - в мягких тканях, в 1 - сочетались в легких и мягких тканях. Отдаленные значимые различия между I и II (р<0,05) и между I и III (р<0,005) метастазы у больных с третьим рецидивом развились в 11 (64,7%) группами. Таким образом, у больных с первым рецидивом повторные наблюдениях. В 5 случаях метастазы локализовались в легких, в 4 - в рецидивы наступали значительно реже и позже, чем у пациентов с мягких тканях, в 2 - сочетались в легких и мягких тканях. Медиана многократными рецидивами СМТ конечностей.

безметастатической выживаемости для больных с первым рецидивом Наиболее радикальные хирургические операции выполнялись в достигнута не была, а 25-й процентиль составил 41 мес. Медиана для группе больных с первым рецидивом СМТ. Это объясняется тем, что у больных со вторым рецидивом отмечалась на уровне 61 мес, а для больных больных с многократными местными рецидивами СМТ конечностей в с третьим рецидивом — 39 мес. Сравнение кривых безметастатической результате предшествующих операций возможность выполнения выживаемости больных с рецидивами СМТ в зависимости от количества органосохраняющей операции с иссечением большого объема предшествующих рецидивов выявило статистически достоверные окружающих опухоль тканей без повреждения магистральных сосудисторазличия между I и II (р<0,05) и между I и Ш (р<0,05) группами. Особенно нервных пучков значительно уменьшается. При выполнении радикальных различались показатели безметастатической выживаемости при оперативных вмешательств в объеме широких иссечений у больных с комплексном лечении: у больных I группы не был достигнут 25-й многократными рецидивами СМТ конечностей увеличивалась частота процентиль, у пациентов II группы медиана достигнута не была, а 25-й резекций магистральных сосудисто-нервных стволов и вмешательств на процентиль составил 33 мес, а в III - медиана составила 38 мес. Большая костях. Поэтому с развитием каждого следующего рецидива становилось часть метастазов во всех группах отмечалась в сроки до 5 лет после сложнее добиться радикального характера операции с сохранением проведенного комбинированного лечения.

функционирующей конечности. После широкого иссечения опухоли с Прослеживая отдаленные результаты, мы отметили, что частота хирургическим краем, захватывающим до 2 см интактных окружающих метастазирования резко увеличивается в III группе больных, несмотря на тканей, рецидивы отмечены в I группе в 76,2%, во II - в 85,7%, в III - в то, что высокодифференцированных опухолей в этой группе было 100% случаев. При иссечении от 2 до 5 см рецидивы наблюдались в I значительно больше. Это свидетельствует о том, что саркомы низкой группе в 12,5%, во II - в 31,2%, в III - в 60% случаев.

степени злокачественности при многократном рецидивировании Медиана безметастатической выживаемости после проведенного приобретают качества высокозлокачественных сарком с выраженной лечения для всех больных с рецидивами СМТ достигнута не была, 25-й способностью к диссеминации.

процентиль составил 29 мес. Отдаленные метастазы после лечения Изучен и проанализирован непосредственный эффект больных с первым рецидивом развились у 16 (30,2%) пациентов. В предоперационной ЛТ у 79 больных с первичными и рецидивными СМТ.

случаях метастазы локализовались в легких, в 3 - в мягких тканях. После У всех больных на предыдущих этапах лечения выполнялись лечения больных со вторым рецидивом отдаленные метастазы развились у органосохраняющие операции. Для сравнения эффективности ЛТ больные 15 (50,0%) пациентов. В 11 случаях метастазы локализовались в легких, в были разделены на четыре группы: 1-е первичными СМТ, II - с первым [низкодифференцированными саркомами G3 резорбция опухоли была рецидивом СМТ, III - со вторым рецидивом, IV - с третьим рецидивом.

более 50%. Таким образом, постлучевая резорбция СМТ возникала при Группы больных с местными рецидивами стратифицированы по любых типах опухолей, однако при опухолях высокой степени гистологическим вариантам сарком, степени дифференцировки и размеру злокачественности она была достоверно чаще, чем при низкой степени.

опухолей.

Статистически значимых различий в частоте постлучевой резорбции в На момент окончания лучевой терапии у 58 (85,3%) пациентов была зависимости от размеров СМТ не выявлено, хотя отмечалась тенденция к зарегистрирована лучевая реакция кожи в области полей облучения, более выраженной резорбции при крупных опухолях.

основным проявлением которой являлась эритема различной степени При морфологическом исследовании всех опухолей, удаленных выраженности. Различия в частоте и степени выраженности лучевых после проведения ЛТ, в разной мере отмечалось прекращение реакций между группами больных с первичными и рецидивными СМТ митотического деления саркоматозных клеток, а в паренхиме всех слоев после проведения лучевого лечения были несущественны. Отмечалось опухоли - усиление явлений некробиоза, дистрофических и репаративных увеличение интенсивности лучевой эритемы при больших площадях изменений. При анализе постлучевых морфологических изменений облучения. Полное отсутствие постлучевой резорбции опухоли отмечено выявлено, что III-IV степень патоморфоза имелась в 40 (50,6%) случаях (в в 23 (29,1%) случаях рецидивных сарком: в группе больных с первым 71,4% случаев у больных первичной СМТ, в 58,3% - с первым рецидивом, рецидивом - у 7 (19,5%), со вторым - у 8 (47,1%), с третьим - у 8 (66,7%) в 35,3% - со вторым рецидивом и в 25,0% - с третьим рецидивом).

больных. У больных с первичными СМТ резорбция разной степени Выявлены достоверные различия з выраженности лечебного патоморфоза выраженности наблюдалась в 100% случаев. Частичный регресс опухоли между первичными и рецидивными СМТ (р<0,05). В группах рецидивных достигнут в группе больных с первичной опухолью в 42,9%, с первым сарком отмечалось уменьшение лучевого патоморфоза при повторных рецидивом - в 11,1%, со вторым рецидивом - в 5,8%. У больных с третьим рецидивах, хотя статистических различий не выявлено, изучение рецидивом резорбций такого объема не выявлено. Прогрессирования зависимости лучевого патоморфоза от степени дифференцировки СМТ опухолевого процесса в период проведения ЛТ в виде увеличения выявило статистически значимые различия между группами опухолей Gразмеров опухоли у больных не отмечено. При сравнении наблюдаемых и G2 (р<0,05). Максимальная степень лучевого патоморфоза отмечалась групп было отмечено, что частота объективных ответов на ЛТ была при опухолях G3. При изучении зависимости лучевого патоморфоза СМТ значительно ниже при повторных рецидивах. Выявлены достоверные от их размера повреждения большей степени отмечались у боле2 крупных статистические различия (р<0,05) в частоте постлучевых резорбций опухолей, однако статистических значимых различий между группами не первичных и рецидивных опухолей, а также в группах с первым и третьим выявлено.

рецидивами. Среди сарком со степенью дифференцировки G1 отсутствие постлучевой резорбции опухоли отмечалось в 18 (72%) случаях, а при G2 в 5 (10%). Резорбцию опухоли наблюдали у 7 (28%) больных с саркомами G1, у 45 (90%) - с G2 (р<0,05). У всех больных d больных с местным рецидивом опухоли (64,6%), причем у пациентов с выводы первым рецидивом она составляет 80,5%, со вторым - 52,9%, с третьим 1. Хирургическое лечение в объеме широкого иссечения опухоли с 33,3%. Лечебный патоморфоз HI-IV степени после лучевой терапии хирургическим краем более 5 см у больных локальными формами достигает 71,4% у больных первичными саркомами мягких тканей и 46,1% первичных сарком мягких тканей конечностей низкой степени - с рецидивами опухоли.

злокачественности позволяет избежать возникновения местного рецидива (десятилетняя выживаемость 94%). При подобном объеме хирургических ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ вмешательств у больных саркомами высокой степени злокачественности частота возникновения местных рецидивов составляет 28% (десятилетняя 1. У больных локальными формами первичных сарком мягких выживаемость 42%).

тканей конечностей низкой степени злокачественности изолированное 2. Использование лучевой терапии у больных саркомами низкой хирургическое лечение может считаться оптимальным при широком степени злокачественности при широком иссечении с хирургическим иссечении опухоли с хирургическим краем более 5 см.

краем менее 5 см достоверно увеличивает (р<0,05) двенадцатилетнюю 2. В случаях широкого иссечения опухоли с хирургическим краем выживаемость (при хирургическом методе 45%, а при комбинированном менее 5 см лечение больных с локальными формами первичных сарком 90%) и безрецидивную выживаемость (медиана безрецидивной мягких тканей конечностей низкой степени злокачественности выживаемости при хирургическом лечении 26 мес, при комбинированном необходимо дополнять лучевой терапией.

25-й процентиль 34 мес).

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»