WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Результаты проведенных клинико-лабораторных исследований явились основанием для разработки методики применения комплексной терапии, включавшей ацикловир, генферон и стемокин, которую получал 21 пациент (1 группа). Терапевтическая эффективность применения генферона прослежена в общей сложности у 12 больных (2 группа), стемокина – у 12 пациентов с герпесвирусной инфекцией (3 группа), а 12 больных составили группу контроля и получали монотерапию ацикловиром (4 группа). Оценка эффективности терапии больных генитальным герпесом, получавших различные виды лечения, проводилась по трех бальной системе с учетом динамики субъективных ощущений и клинических симптомов заболевания. Учитывалась выраженность субъективных ощущений (зуд, жжение, болезненность), симптомов интоксикации (слабость, адинамия). Клинических симптомов: количество очагов, площадь поражения, выраженность гиперемии, регионарного лимфаденита, количество везикул, пустул, эрозий, язв, корочек. Согласно сводным данным по группам был проведен анализ и математическая обработка полученных данных о клинической эффективности использованных в работе лечебных методик. Эволюция клинических проявлений заболевания у пациентов, получавших различные методы лечения, была схожей. Уже в первые сутки лечения у больных исчезали или значительно уменьшались зуд и жжение в области очагов поражения, были купированы слабость и недомогание. В этот же период времени прекращалось появление свежих везикул, значительно уменьшалась яркость воспалительных пятен. В последующие дни наблюдалась эпителизация эрозивных дефектов и отторжение корочек, что позволило добиться клинической ремиссии заболевания. Проведенные исследования показали, что наиболее быстрый регресс клинических проявлений генитального герпеса наблюдался у больных, получавших комплексное лечение ацикловиром, генфероном и стемокином.

Так, согласно бальной системе интенсивность клинических проявлений генитального герпеса на 5 день лечения у больных 1 группы уменьшилась более чем в 12 раз, у больных 2 группы – более чем в 5 раз, у больных 3 группы – в 4 раза, у больных 4 группы – в 4,5 раза (рис. 2).

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 1 день 2 день 5 день 20 день Рис. 2. Оценка эффективности различных методов лечения больных генитальным герпесом В процессе лечения больных генитальным герпесом с использованием различных методик каких либо побочных действий и осложнений не выявлено.

При повторной детекции возбудителей методом полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа после проведенного лечения результаты ПЦР в большинстве случаев оказались отрицательными. Анализ катамнеза показал, что наиболее благоприятные результаты прослеживались в группе пациентов, получавших комплексное лечение. Так, состояние стойкого клинического выздоровления сохранилось у 7 пациентов (33%) свыше года, причем у одного из них рецидивов герпеса не наблюдалось на протяжении двух и более лет. Ни в одном случае не зафиксировано повторное развитие герпетического процесса в сроки от одного до трех месяцев (Рис. 3).

более 2 лет 3 1,5-2 года 3 1-1,5 года 8 4 6-12 мес.

6 34 3-6 мес.

5 до 3 мес.

Количество людей 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа Рис.3. Результаты катамнеза у больных, получавших различные методы лечения Рецидивы герпетического процесса в 76% случаев протекали более мягко в виде слабой эритемы и быстро эволюционирующих единичных везикул. Как правило, в таких случаях повторное назначение комплексного лечения позволяло купировать клинические проявления заболевания. Аналогичные исследования у больных, леченных стемокином, показали, что клиническая ремиссия во временном интервале от одного до двух лет наблюдалась у трех пациентов (25%). Причем, наибольшее число обострений герпетического процесса после проведенного лечения стемокином приходилось на временной интервал от месяцев до года (42%). Менее благоприятные результаты прослеживались в группе больных, получавших генферон. Так, рецидивы герпеса в сроки от одного до трех месяцев наблюдались у пятерых пациентов (42%) этой группы. Динамические наблюдения за больными, получавшими ацикловир, показали, что монотерапия не оказала существенного влияния на последующее течение герпетического процесса.

ВЫВОДЫ 1. Генитальный герпес нередко характеризовался атипичным течением, частыми обострениями, большой длительностью, резистентностью к монотерапии ациклическими нуклеозидами. На стадии клинических проявлений герпеса отмечалось преобладание активационных процессов, о чем свидетельствовали прирост экспрессии маркеров активации CD25+, CD71+ и HLA-DR, а также среднестатистическая величина индекса супрессии - 40,6±5,1% при 55,8±6,2% у здоровых доноров. Нарушения цитокинопосредованных межклеточных взаимодействий протекали с преобладанием продукции провоспалительных интерлейкинов (ИЛ-1 и ФНО- составляло соответственно 74,1±3,2 и 76,4±3,2 пкг/мл при норме 45,1±2,2 и 50,2±2,4 пкг/мл). Наблюдалось угнетение естественной цитотоксичности (цитотоксический индекс – 38,0±2,2% при норме – 50,1±3,1%), дисбаланс в системе интерферона и повышение продукции свободных радикалов. В скрытый период заболевания выявлялись угнетение иммунорегуляторного механизма в виде снижения концентрации Т-лимфоцитов до 61,1±3,5% при норме 66,5±3,7%, иммунорегуляторного индекса до 1,7±0,1 при 2,1±0,1 у здоровых доноров, а также дисфункциональное состояние гуморального звена иммунитета.

2. Терапия генфероном направлена на оптимизацию процессов естественной цитотоксичности (увеличение цитотоксического индекса с 38,1±2,2% до 46,2±2,5%), уменьшение продукции свободных радикалов. В процессе лечения генфероном наблюдалась нормализация состояния системы интерферона, выражавшаяся усилением индуцированной продукции лейкоцитами IFN- до 75,3±1,4 Е/мл при 30,2±0,6 Е/мл – в исходном фоне; IFN-/ с 32,1±0,4 Е/мл до 57,5±0,4 Е/мл и IFN- до 31,6±4,0 Е/мл при 34,3±4,3 Е/мл – у здоровых доноров.

Применение ацикловира не оказало существенного воздействия на состояние интерферонового статуса, функциональную активность нейтрофильных лейкоцитов и естественных клеток киллеров.

3. Применение стемокина у больных генитальным герпесом приводило к нормализации основных показателей Т-клеточного звена иммунитета: содержания Т-лимфоцитов, Т-хелперов, иммунорегуляторного индекса, супрессорной и активационной способности Т-клеток. Лечение стемокином устраняло дисбаланс в синтезе цитокинов: у больных с клиническими проявлениями содержание ИЛ-1 с 74,1±5,4 пкг/мл уменьшалось до 51,1±5,1 пкг/мл; ФНО- – с 76,3±5,5 пкг/мл до 58,4±5,1 пкг/мл, а у больных с латентной формой концентрация ИЛ-1 увеличивалась с 38,2±3,7 пкг/мл до 49,3±4,1 пкг/мл; ФНО- – с 40,5±3,9 пкг/мл до 54,3±5,1 пкг/мл. Применение стемокина привело к нормализации содержания иммуноглобулина G. Ацикловир оказывал стабилизирующее воздействие на Fas-индуцированную регуляцию апоптоза Т-лимфоцитов (уменьшение количества СD95+клеток с 8,9±0,8% до 5,3±0,5%), приводил к уменьшению иммунорегуляторного индекса, уровня провоспалительных цитокинов.

4. Разработанный, патогенетически обоснованный метод лечения больных генитальным герпесом, включающий применение ацикловира, стемокина и генферона, привел к выраженному сокращению частоты (до 1-2 раз в год) и длительности (до 1-3 дней) рецидивов генитального герпеса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При обследовании больных генитальным герпесом рекомендовано использование иммунологических тестов к дифференцировочным и активацион ным маркерам иммунокомпетентных клеток.

2. Выявленная высокая клиническая эффективность ацикловира, генферона и стемокина позволяет рекомендовать данный вид комплексной терапии при различных клинических вариантах течения генитального герпеса.

3. В процессе проведения комплексной терапии, включающей ацикловир, генферон и стемокин, рекомендуется мониторинг состояния цитокинового профиля и системы интерферона.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Уджуху В.Ю., Короткий Н.Г., Борисов И.В, Казакова М.А. Комплекс ацикловир – генферон в терапии генитального герпеса. // Вопросы дерматологии, косметологии, клинической микологии и инфекций, передаваемых половым путем: научно-практическая конференция. – М., 2005. – С. 111.

2. Уджуху В.Ю., Кубылинский А.А., Борисов И.В. Первый опыт применения неогена и генферона у больных с герпетической инфекцией //Актуальные вопросы клинической медицины: сборник научных трудов, посвященный 50летию городской клинической больницы №52 Департамента здравоохранения г.

Москвы. – М., 2005. – С. 277-278.

3. Уджуху В.Ю., Кубылинский А.А., Борисов И.В. Состояние иммунного статуса у больных с герпетической инфекцией //Актуальные вопросы клинической медицины: сборник научных трудов, посвященный 50-летию городской клинической больницы №52 Департамента здравоохранения г. Москвы. – М., 2005. – С. 278-279.

4. Уджуху В.Ю., Короткий Н.Г., Борисов И.В. Комплексная терапия генитального герпеса, включающая неоген и генферон //Клиническая дерматология и венерология. – М.: Медицинский центр, 2006. – №2. – С. 32-35.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»