WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

ственно пережили при T1N0M0 - 96,4%±1,3 и *100%±0; 71,9%±3,2 и 12,9%±4,3 и *20,6%±7,6; при T1-4N2M 0 - 50,0%±6,7 и *58,3%±14,8; 17,3%±5,*83,3%±16,6; 60,1%±3,7 и *83,3%±16,6; при T2N0M0 - 87,8%±2,3 и *92,3±7,6;

и *10,0%±10,0; 6,1%±3,4 И *12,5%±12,5. Такую же тенденцию повышения вы­ 59,5%±3,6 и *53,8±14,4; 43,8%±3,9 и *30,7±13,3; при T3-4N0M0 - 71,4%±10,1 и живаемости среди больных с метастазами во внутригрудные лимфатические *71,4±18,4; 9,5%±6,6 и *14,3±14,3; 5,3%±5,3 и *14,3±14,3.

узлы, получивших комбинированное лечение по сравнению с чисто хирургиче­ Кроме того, установлено, что у больных ЖРЛ при метастатическом по­ ским, показывает анализ медианы выживаемости: после хирургического лече­ ражении внутригрудных лимфатических узлов проведение после операции до­ ния (130 больных) она составила 16,5±1,5 мес, после комбинированного (полнительной лучевой терапии не способствует повышению 3-х и 5-летней больных) - 19,5±2,6 мес. (р<0,05).

выживаемости по сравнению с чисто хирургическим методом лечения. Так, по­ Таким образом, при ЖРЛ адьювантная химиотерапия способствует улуч­ сле хирургического и *комбинированного с лучевой терапией лечения более 1, шению выживаемости больных после хирургического лечения. Основными по­ 3-х и 5 лет соответственно пережили при T1-4N1M0 - 48,6%±5,8 и *75,7%±7,казаниями к её назначению является высокая степень злокачественности, опре­ (р<0,05); 27,3%±5,5 и *34,5%±8,9; 12,9%±4,3 и *27,5%±8,5; при T1-4N2M0 деляемая по данным ИГХ параметров, метастазы во внутригрудных лимфати­ 50,0%±6,7 И *69,1%±6,2 (р<0,05); 17,3%±5,3 и *7,7%±3,7; 6,1%±3,4 и ческих узлах и низкая дифференцировка опухоли. *1,9%±1,9.

Анализ результатов хирургического и комбинированного с лучевой тера­ Отдаленные результаты комбинированного лечения пией лечения показывает, что статистически значимых различий по медиане с послеоперационной лучевой терапией выживаемости среди равнозначных по стадии групп больных не обнаружено.

Среди наблюдаемых нами больных комбинированное лечение с после­ Кроме того, при сравнительном анализе медианы выживаемости больных с Т1операционной лучевой терапией применено у 114 пациентов (ниже результаты 4N1-2M0, получавших хирургическое (130 больных - медиана 16,5±1,5 мес.) и комбинированного лечения, включающего адъювантную лучевую терапию, комбинированное лечение (88 больных - медиана 17,0±1,6 мес.) различий так­ представлены со знаком*).

же не установлено (р = 0,9). Таким образом, при ЖРЛ после хирургического Послеоперационная лучевая терапия проводилась через 3-4 недели после лечения адьювантная лучевая терапия не способствует повышению 3-х и 5операции на гамматерапевтических установках «Рокус» и «Агат» по 2 Грея летней выживаемости больных.

раз в неделю до суммарной очаговой дозы 45-50 Грей путем классического Результаты паллиативного хирургического, паллиативного комбинированного ВЫВОДЫ и симптоматического лечения 1. Метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов при желеПаллиативное лечение проведено 95 пациентам, из них хирургическое у зистом раке легкого зависит от величины первичной опухоли (Т) и гистоло41, комбинированное (хирургическое+послеоперационная лучевая терапия) - у гического подварианта: при Т1 - у 22,5%, Т2 - у 47,2%, ТЗ - у 64,4% и Т4 30 и комплексное (хирургическое+послеоперационная полихимиотерапия) - у у 76,7% больных (р<0,05). При бронхиолоальвеолярном раке регионарные 24. Паллиативность операции была обусловлена наличием отдаленных метаста­ метастазы обнаруживают почти в 2 раза реже, чем малодифференцированзов у 46 больных и макроскопически оставленной опухолью - у 49 пациентов.

ной аденокарциноме - у 32,6% и 52,4% соответственно (р<0,05).

Медианы выживаемости при МО и Ml не различались и составили соответст­ 2. Расширенная медиастинальная лимфодиссекция при железистом раке легко­ венно 10,0±1,4 мес. и 10,0±2,9 мес. (р= 0,14). Медиана выживаемости при пал­ го показана всем больным, независимо от размера первичной опухоли и гис­ лиативном хирургическом лечении составила 7,0±1,8 мес, при комбинирован­ тологического подварианта, поскольку она позволяет установить стадию за­ ном с лучевой терапией - 12,5±2,0 мес. и комбинированном с полихимиотера­ болевания и выбрать оптимальную стратегию лечения.

пией - 11,0±4,3 мес. (р = 0,1 между 1 и 2 группой; р = 0,06 между 1 и 3 гр.), т.е.

3. При железистом раке легкого символ Т имеет важное прогностическое зна­ наблюдалась статистически значимая тенденция более высокой выживаемости чение: более 3-х и 5-ти лет при T1N0M0 пережили 71,9% и 60,1%, T2N0Mу больных после комбинированного с лучевой и особенно комбинированного с -59,5% и 43,8%, T3N0M0 - 0% и T4N0M0 (при одиночных метастатических полихимиотерапией лечения. После паллиативного лечения более 1 года, 3-х и узлах в одной доле легкого) - 28,6% и 16,7% больных (р<0,05). Удовлетвори­ 5 лет пережили 38,9%±5,0; 9,9%±3,1 и 3,3%±1,8 соответственно. Следователь­ тельные 5-летние результаты хирургического лечения достигаются при 1А но, результаты паллиативного лечения не являются удовлетворительными, т.к.

(60,1%) и при IB (43,8%) стадии.

61,1% больных умирает в течение первого года после операции.

4. Существенное влияние на результаты хирургического лечения оказывает со­ Выживаемость больных, которым выполнена пробная торакотомия или стояние внутригрудных лимфатических узлов: при отсутствии метастазов диагностическая операция (парастернальная медиастинотомия) при проведении во внутригрудных лимфатических узлах (T1-4N0M0) более 3-х и 5 лет пе­ им в последующем симптоматического либо паллиативного лекарственного ле­ режили - 62,9% и 50,0%; при поражении лимфатических узлов в пределах Nчения крайне низкая - медиана выживаемости составила 9,5±0,9 мес, при этом (T1-4N1M0) и N2 (T1-4N2M0) эти сроки пережили - 27,3% и 12,9% (р<0,05);

более 1 года, 3-х и 5 лет пережили 17,1%±4,0; 2,2%±1,6 и 1,1%±1,1 соответст­ 17,3% и 6,1% соответственно (р>0,05).

венно. Результаты симптоматического и химитерапевтического лечения в этой 5. При железистом раке легкого высока значимость молекулярногруппе больных не имели статистически достоверной разницы, несмотря на бо­ биологических особенностей ИГХ маркеров, позволяющих судить о степени лее высокую выживаемость больных после химиотерапии (р = 0,1).

злокачественности опухоли. Они коррелируют с размерами первичной опу­ холи (Т), частотой метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы (N) и гистологическим подвариантом.

6. Уровни экспрессии Ki67, топоизомеразы IIа и онкогена р53 являются марке­ рами, характеризующими степень злокачественности железистого рака легкого. Между ними и индексом пролиферативной активности Ki67 имеется гического лечения, что диктует необходимость совершенствования методик статистически значимая связь (г=0,588, р=0,000001). Уровни экспрессии лучевой терапии, особенно в сочетании с химиотерапией.

Ki67 свыше 28%, топоизомеразы Па более 20%, онкогена р53 свыше 22% и протеина CAS 10% и ниже свидетельствуют о высокой степени злокачест­ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ венности опухоли, независимо от её размеров.

1. Систематическая ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция должна 7. При высоких показателях экспрессии Е-кадгерина уменьшается частота ме­ стать стандартом хирургического лечения больных железистым раком лег­ тастатического поражения регионарных лимфатических узлов, т.е. высокая кого.

экспрессия Е-кадгерина является благоприятным прогностическим призна­ 2. Стандартная лобэктомия, включающая адекватный объем лимфодиссекции, ком. По мере снижения степени дифференцировки опухоли наблюдается является методом выбора при хирургическом лечении периферической фор­ тенденция к росту индекса ПА Ki67 и экспрессии онкогена р53, следова­ мы железистого рака легкого в стадии T1N0M0, T1-2N1M0.

тельно, нарастание степени злокачественности ЖРЛ, сопровождается не 3. При метастазах железистого рака легкого в средостенных лимфатических уз­ только генетической нестабильностью (рост экспрессии «мутантного» р53), лах всем больным показано проведение дополнительной лекарственной те­ но и увеличением пролиферативной активности с угнетением гибели рако­ рапии.

вых клеток через апоптоз.

4. Для определения степени злокачественности железистого рака легкого и ин­ 8. Основными прогностическими факторами при хирургическом и комбиниро­ дивидуального планирования лечения необходимы знания показателей мованном лечении больных железистым раком легкого являются: стадия забо­ лекулярно-генетических факторов прогноза комплексного ИГХ анализа опу­ левания, гистологический тип опухоли и степень её дифференцировки, мохоли у каждого пациента.

лекулярно-биологические особенности маркеров. Последние позволяют об­ 5. Железистый рак легкого высокой степени злокачественности по данным ИГХ наружить молекулярно-генетические изменения, предопределяющие более методов исследований следует рассматривать как первично диссеминирозлокачественное течение заболевания и дают возможность их использовать ванный, требующий дополнительной противоопухолевой химиотерапии.

как новые прогностические факторы. Уровни маркеров, свидетельствующие 6. Назначение и проведение химиотерапии больным железистым раком легкого о высокой степени злокачественности опухоли, должны рассматривать должно быть основано на знании уровней экспрессии таких онкомаркеров больных как первично диссеминированные и диктуют целесообразность как Ki67, топоизомераза IIа и р53.

применения дополнительной противоопухолевой терапии.

9. Адьювантная полихимиотерапия способствует улучшению показателей вы­ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ живаемости больных железистым раком легкого после хирургического ле­ 1. Особенности клиники, диагностики и лечения периферической аденокарцичения. Она показана при высокой степени злокачественности, определяемой номы легкого // Дальневосточ. мед. журнал. 1999. № 3. С. 10-15 (соавт. Трахпо данным ИГХ параметров, метастазах во внутригрудных лимфатических тенберг А.Х., Франк Г.А.).

узлах (N1 и N2) и низкой дифференцировке опухоли. В то же время адью­ 2. Опыт применения иммуногистохимическиъх методов при раке молочной вантная лучевая терапия не влияет на выживаемость больных после хируржелезы и раке легких // VIII Российско-японский медицинский симпозиум.

Благовещенск, 2000. С.391 (соавт. Цыганков В.И., Швец СИ., Мельникова 9. Прогностическое значение иммуногистохимического маркера пролифери­ Н.П., Тазалов В.А., Ладнюк П.Б., Ворсова Е.Ф.).

рующих клеток Ki67 при плоскоклеточном раке легкого (проспективное ис­ 3. Морфометрические и иммунногистохимические характеристики опухолей следование) // Здравоохранение Дальнего Востока. 2002. № 1. С.27-29 (соавт.

простаты, молочной железы, легких и их клиническое значение // Сборник Швец СИ., Тазалов В.А., Соболева Ю.В.).

материалов второй Дальневосточной онкологической конференции «Вопро­ Ю.Динамика заболеваемости и смертности населения Хабаровского края от ра­ сы диагностики и лечения злокачественных опухолей». Владивосток, 2000.

ка легкого и рака молочной железы за период с 1991 по 2000 гг. // Здраво­ С. 223-224 (соавт. Петричко М.И., Цыганков В.И., Швец СИ., Тазалов В.А., охранение Дальнего Востока. 2002. № 1. С. 17-20 (соавт. Тазалов В.А., Ла­ Мельникова Н.П., Ладнюк П.Б., Евсеев А.Н., Антонов А.Г., Петричко Е.Г.).

зарь К.Г., Овсянников Н.С., Трегубов П.А.).

4. Возможности консервативного лечения железистого рака легкого // Сборник 11.Использование катетера Фогарти в лечении эмпиемы плевры // Военно-мед.

материалов второй Дальневосточной онкологической конференции «Вопро­ журнал. 2002. № 3. С.54 (соавт. Мусафиров М.Ф., Олегов М.В.).

сы диагностики и лечения злокачественных опухолей». Владивосток. 2000.

12.Клинико-иммуногистохимические особенности железистого рака легкого // С.172-173 (соавт. Миневцев Л.П., Тазалов В.А., Цыганков В.И., Швец СИ., Сборник материалов конференции «Доказательная медицина - основа со­ Яковцев В. П., Соболева Ю.В.).

временного здравоохранения». Хабаровск, 2003. С.105-107 (соавт. Швец 5. Исследование фенотипа ацетилирования у больных раком легкого и некото­ СИ., Тазалов В.А., Соболева Ю.В.).

рыми доброкачественными заболеваниями легких // Сборник материалов 13.Клинико-морфологическая оценка иммуногистохимического маркера неоанконференции «Клиническая фармакология на Дальнем Востоке». Хабаровск, гиогенеза CD34 при немелкоклеточном раке легкого // Сборник материалов 2001. С. 166-167 (соавт. Сулейманов С.Ш., Кирпичникова Н.В., Тазалов В.А., VII Российского онкологического конгресса. Москва, 2003. С. 261 (соавт.

Глазков Д.А.).

Соболева Ю.В., Швец СИ., Тазалов В.А.).

6.. Динамика заболеваемости и смертности населения Хабаровского края от 14.Возраст как фактор прогноза при железистом раке легкого // Сборник мате­ рака легкого за период с 1991 по 2000 гг. // Сборник материалов конферен­ риалов пятой межрегиональной Дальневосточной конференции «Современ­ ции «Актуальные проблемы онкопульмонологии». Мурманск, 2002. С. 46-ные принципы диагностики и лечения злокачественных новообразований».

(соавт. Старинский В.В., Трахтенберг А.Х., Тазалов В.А.).

Биробиджан, 2004. С.68 (соавт. Тазалов В.А.).

7. Оценка эффективности адьювантной лучевой терапии при резектабельном 15.Пролиферативная активность и апоптоз при плоскоклеточном раке легкого // железистом раке легкого (исследование случай-контроль) // Сборник мате­ Сборник материалов пятой межрегиональной Дальневосточной конферен­ риалов конференции «Актуальные проблемы онкопульмонологии». Мур­ ции «Современные принципы диагностики и лечения злокачественных но­ манск, 2002. С. 150-151 (соавт. Трахтенберг А.Х., Тазалов В.А.).

вообразований». Биробиджан, 2004. С.68-70 (соавт. Швец СИ., Соболева 8. Прогностическое значение маркера пролиферирующих клеток Ki67 при Ю.В., Миневцев Л.П., Яковцев В.П.).

плоскоклеточном раке легкого // Сборник материалов конференции «Акту­ 16.Маркеры пролиферации, апоптоза и межклеточной адгезии в бронхиолоальальные проблемы онкопульмонологии». Мурманск, 2002. С.54-57 (соавт.

веолярном раке легкого // Сборник материалов VIII Российского онкологи­ Швец СИ., Тазалов В.А., Соболева Ю.В.).

ческого конгресса. Москва, 2004. С.241 (соавт. Швец СИ., Камалов Н.И.).

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»