WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

зультаты малоудовлетворительные. Более 3-х и 5-лет при N1 пережили 27,3% и Анализ выживаемости больных с IA стадией (T1N0M0) показывает, что 12,9% (р<0,05) соответственно; а при N2 - только 17,3% и 6,1% (р>0,05). Ме­ результаты хирургического лечения не зависели от гистологического подвари­ диана выживаемости больных железистым раком легкого при T1-4N0M0 со­ анта и степени дифференцировки опухоли (р=0,4 между БАР и AKII1). Следо­ ставила 26,0± 1,0, TI-4N1 МО - 15,0±1,7HT1-4N2M0- 11,0±1,8мес.

вательно, гистологическая структура ЖРЛ не влияет на результаты хирургиче­ Таблица ского лечения больных с периферическими опухолями размером до 30 мм.

Выживаемость больных железистым раком легкого Т1-4 после хирургического Выживаемость больных с 1В стадией (T2N0M0) после хирургического ле­ лечения в зависимости от состояния внутригрудных лимфатических узлов чения также зависит от гистологического варианта и степени дифференциров­ TNM Пережили более ки опухоли. В течение 5-лет жили: при БАР - 48,6±8,5%, AKI - 44,8±9,4%, 1 года 3 лет 5 лет АКН - 41,4±6,5% и AK11I - 42,3±9,8% соответственно (между БАР и AK1II, %±m %±m %±m р<0,05). Отмечена статистическая тенденция (Log-Rank Test) к снижению про­ T1-4N0M0 91,1±1,4 62,9±2,4 50,0±2,должительности жизни больных в ряду БАР-АК.1 (р=0,3), БАР-АКП (р=0,09) и T1-4N1M0 48,6±5,8 27,3±5,5 12,9±4,АКН-АКШ(р=0,1).

T1-4N2M0 50,0±6,7 17,3±5,3 6,1±3,Результаты хирургического лечения больных периферическим желези­ стым раком легкого при отсутствии метастазов во внутригрудных лимфатиче­ Таким образом, удовлетворительные 5-летние результаты хирургического ских узлах (T1N0M0) не зависят от гистологического подварианта опухоли и лечения получены при IA (60,1%) и IB (43,8%) стадии. После хирургического степени ее дифференцировки. При размерах опухоли более 3,0 см гистологиче­ лечения больных ЖРЛ с более распространенными стадиями прогноз сущест­ ский подвариант и степень дифференцировки опухоли влияет на выживаемость венно ухудшается. Особенно неблагоприятный прогноз у больных с метастаза­ больных железистым раком легкого после хирургического лечения.

ми в средостенных лимфатических узлах - более 5 лет пережили 6,1%.

Влияние гистологического подварианта.железистого рака легкого и степени его 3-х лет пережили: при БАР - 42,8%±20,2, AKI - 36,4±15,2%, АКП - 8,0±5,5% и дифференцировки на результаты хирургического лечения больных при N1 и NАКШ - 0% соответственно. В течение 5 лет при N2 жили только 3 из 11 боль­ Пациенты были сгруппированы по уровню поражения внутригрудных ных с АК1 и ни один из 36 пациентов с другими подвариантами ЖРЛ.

лимфатических узлов на две группы - T1-4N1M0 (68) и T1-4N2M0 (52 боль­ Следовательно, гистологический подвариант и степень дифференцировки ных). При T1-4N1M0 более 3-х и 5-лет жили (табл. 6): при БАР - 50,0±12,1% и ЖРЛ, как у больных с метастазами во внутригрудных лимфатических узлах (N23,5±10,6%, AKI - 45,5±15,7% и 20,0±13,3%, АКII - 8,7±6,0% и 5,0±5,0% и или N2), так и среди больных без поражения регионарных лимфатических уз­ AKIII - 9,1±9,1% и 0% соответственно. Медиана выживаемости больных желе­ лов (кроме T1N0M0) влияют на результаты хирургического лечения. Лучшие зистым раком легкого составила при БАР - 24,5±4,2, AKI - 23,0±5,3, АКII результаты хирургического лечения получены у больных БАР и АК1.

13,0±1,1 и AKIII - 10,0±2,2 мес.

Влияние индекса пролиферативной активности Ki67 на результаты При этом были найдены статистически значимые тенденции и различия хирургического лечения (Log-Rank Test) медианы выживаемости между БАР и АКП (р=0,01), БАР и Нами проведен сравнительный анализ выживаемости в двух группах AKIII (р=0,009), AKI и АКШ (р=0,1).

больных, разделенных по уровню экспрессии Ki67: до 28% (46 больных) и Таблица свыше 28% (43 пациента). При этом средний показатель экспрессии Ki67 в пер­ Выживаемость больных железистым раком легкого T1-4N1M0 после хирурги­ вой группе составил 19,7%±1,1 и во второй 38,7%±1,4. Медиана выживаемости ческого лечения в зависимости от гистологического подварианта и степени статистически достоверно была выше в первой группе - 27,0±2,7 мес, чем во дифференцировки опухоли второй - 13,0±2,4 мес. (Log-Rank Test, р<0,05).

Гистологи­ Пережили более Сравниваемые группы различались по размерам опухолей и частоте по­ ческий 3 лет 5 лет 1 года ражения регионарных лимфатических узлов - в первой группе средний размер подвариант %±m %±m %±m опухоли составил 34,4±2,4 мм и метастатическое поражение лимфатических БАР 88,9±7,6 50,0±12,1 23,5±10,узлов наблюдалось у 23,9% больных, в то время как у больных сравниваемой AKI 72,7±14,1 45,5±15,7 20,0±13,группы соответствующие показатели составили 40,2±2,5 мм и 32,6% (различия АКП 65,4±9,5 8,7±6,0 5,0±5,статистически недостоверны). При этом в первой группе от прогрессирования АКШ 46,2±14,4 9,1 ±9,1 Оиз рака легкого умерло 17 из 46 (36,9%), а во второй - 24 из 43 (55,8%) больных.

По гистологической характеристике высокодифференцированные опухоли в Таким образом, гистологический подвариант и степень дифференцировки первой группе наблюдались у 24 (52,2%), а во второй только у 4 (9,3%) боль­ ЖРЛ (в ряду от БАР к АКIII) при поражении пульмональных, бронхопульмоных. В связи с такой неоднородностью групп нами выполнена стратификация нальных и корневых лимфатических узлов (N1) также как и среди больных без по гистологическому подварианту (в сравнение взяты больные с АКП и АКШ).

поражения регионарных лимфатических узлов (N0) влияет на результаты хи­ При этом в группе больных с индексом ПА до 28% (22 больных) средний раз­ рургического лечения.

мер опухоли составил 36,8±3,4 мм, метастазы в регионарных лимфатических Анализ, проведенный у больных после хирургического лечения с пора­ узлах наблюдались у 31,8% и медиана выживаемости - 21,5±4,4 мес, соответстжением медиастинальных лимфатических узлов (T1-4N2M0) показал, что более.вующие показатели в группе больных с ПА >28% (39 больных) составили Таблица Выживаемость больных железистым раком легкого после пневмонэктомии 40,3±2,5 мм, 28,2% и 13,0±2,5 мес. Статистически достоверно медиана выжи­ (ПЭ) и лобэктомии (ЛЭ) в зависимости от системы TNM ваемости была выше среди больных с индексом ПА менее 28% (N0) - 27,0±2,Пережили свыше мес, в то время как среди больных с ПА более 28% (N0) она составила 13,5±3,Система 3 лет 5 лет 1 года мес. (р=0,01).

TNM %±т %±т %±т Многофакторный регрессионный анализ Кокса, выполненный у 89 боль­ ЛЭ ПЭ ЛЭ ПЭ ЛЭ ПЭ ных, подтвердил, что независимым фактором прогноза является поражение T1-2N0M0 86,7±6,3 92,6±1,4 55,1±9,4 66,8±2,7 42,3±9,7 52,1±3,лимфатических узлов. Кроме того, статистический анализ установил значимые тенденции (р=0,1) зависимости выживаемости от размеров опухоли и уровня T3-4N0M0 42,8±20,2 76,9±11,7 14,3±14,3 7,7±7,7 14,3±14,3 0 из экспрессии Ki67. T1-4N1M0 45,5±10,8 80,4±5,5 4,5±4,5 36,4±7,3 4,7±4,7 16,6±5,Таким образом, индекс пролиферативной активности Ki67 является важ­ T1-4N2M0 34,6±9,5 70,0±8,4 4,2±4,2 31,0±8,7 0 из 23 13,0±7,ным фактором, характеризующим СЗ железистого рака легкого, а уровень его Для более достоверного ответа на вопрос о влиянии объема операции экспрессии выше 28% является прогностически неблагоприятным.

(пневмон- либо лобэктомии) на результаты лечения больных с метастазами во Влияние объема операции на выживаемость больных внутригрудных лимфатических узлах нами проведен сравнительный анализ Анализ влияния объема операции на отдаленные результаты лечения с этих двух групп больных по основным клинико-морфологическим параметрам.

учетом системы TNM демонстрирует, что при T1-2N0M0 выживаемость боль­ При этом оказалось, что анализируемые группы существенно отличались. Так ных перенесших пневмон- либо лобэктомию статистически не различается: так среди больных перенесших пневмонэктомию преобладали опухоли большего в течение 3 и 5 лет жили после пневмонэктомии 55,1%±9,4 и 42,3%±9,7 боль­ размера, более низкой дифференцировки и среди них в 1,6 раза чаще выполня­ ных; после лобэктомии соответственно 66,8%±2,7 и 52,1%±3,1 пациентов ли расширенные операции. Исходя из установленных различий, были проана­ (табл. 7).

лизированы результаты хирургического лечения больных с метастазами во внутригрудных лимфатических узлах, которым выполнены расширенные В то же время при поражении внутригрудных лимфатических узлов 3-х и пневмон- и лобэктомии. После стратификации больных по вышеуказанным 5-летняя выживаемость больных по сравнению с N0 статистически значимо критериям медиана выживаемости составила после расширенной пневмонэкто­ снижается, составляя соответственно после пневмонэктомии при N1 4,5%±4,мии (7 больных) - 23,0±2,5 мес, после расширенной лобэктомии (7 больных) и 4,7%±4,7; при N2 - 4,2%±4,2 и 0%.

19,0±2,4 мес. (р=0,6). Таким образом, при поражении внутригрудных лимфати­ Аналогичные показатели выживаемости после лобэктомии по сравнению ческих узлов выживаемость больных после расширенной лоб- или пневмонэк­ с пневмонэктомией оказались статистически значимо выше и соответственно томии статистически не различается.

составили при N1 36,4%±7,3 и 16,6%±5,7; при N2 - 31,0%±8,7 и 13,0%±7,0.

Следовательно, при поражении внутригрудных лимфатических узлов ме­ диана выживаемости низкая - не превышает 2-х лет, при этом результаты рас­ ширенной пневмонэктомии не имеют существенных преимуществ перед расширенной лобэктомией. Низкая выживаемость больных ЖРЛ при наличии ме­ ди пожилых больных возможно путем выполнения экономных резекций легко­ тастазов во внутригрудных лимфатических узлах объясняется тем, что у боль­ го (сегментарных и клиновидных) при небольших размерах опухоли. Сравни­ шинства из них на этапе «радикального» хирургического лечения имеется тельное изучение медианы выживаемости больных при T1N0M0 после эконом­ скрытая системная диссеминация опухоли, которая реализуется метастазами в ных резекций легкого (16 пациентов) и типичных лобэктомии (57 больных) по­ отдаленных органах в ближайшие два года после операции. Поэтому при выяв­ казывает наличие значимых различий (р<0,05) среди этих групп - после эко­ лении метастазов во внутригрудных лимфатических узлах хирургическое лече­ номных резекций легкого выживаемость составила 22,5±3,1 мес, а после ти­ ние (расширенная пневмон- либо лобэктомия) должно быть дополнено другими пичных лобэктомии - 32,0±1,8 мес. Таким образом, при T1N0M0 радикальной видами противоопухолевой терапии, в первую очередь химиотерапией. операцией с удовлетворительными результатами лечения является типичная Анализ выживаемости аналогично стратифицированных больных с мета­ лобэктомия. Экономная резекция легкого должна выполняться по строгим по­ стазами во внутригрудных лимфатических узлах, перенесших типичные лоб- и казаниям у пожилых больных с низкими функциональными резервами.

пневмонэктомии (гистологические варианты АКII + АК III) также не установил Отдаленные результаты комбинированного лечения различий выживаемости после лобэктомии по сравнению с пневмонэктомией с адьювантной химиотерапией медиана выживаемости соответственно составила 10,5±2,1 мес. (лобэктомия Малоудовлетворительные результаты хирургического лечения больных 18 больных ) и 15,0±3,6 мес. (пневмонэктомия - 11 больных) (р=0,6), что также ЖРЛ заставляют искать новые пути, которые могут улучшить результаты опе­ является дополнительным доказательством того, что объем удаляемой части ративного лечения. Одним из них является применение адъювантной лекарст­ легкого (доли или всего органа) не влияет на отдаленные результаты лечения венной противоопухолевой терапии (ниже результаты комбинированного лече­ больных с метастазами во внутригрудных лимфатических узлах.

ния, включающего адъювантную химиотерапию, представлены со знаком*).

В то же время сравнительный анализ выживаемости больных с метаста­ Комбинированное лечение с послеоперационной полихимиотерапией, зами во внутригрудных лимфатических узлах, перенесших типичные и расши­ включающей 2-4 курса проведено 90 больным. Из них 53 пациента получили ренные операции (пневмон- и лобэктомии), показывает лучшие результаты по­ курса и 37 - 3-4 курса лекарственной терапии. Основными схемами ПХТ были сле расширенных операций - 11,0±1,8 мес. и 20,5±1,6 мес. соответственно CMF (циклофосфан, метотрексат, фторурацил) - 28, ЕР (этопозид и цисплатин) (р<0,05).

- 26, CAV (циклофосфан, доксорубицин и винкристин) - 20 и РЕС (цисплатин, Таким образом, несмотря на низкую в целом выживаемость больных этопозид и циклофосфан) - 16 больных. Начинали химиотерапию через 6-8 не­ ЖРЛ с поражением внутригрудных лимфатических узлов, продолжительность дель после операции с повторными курсами через 3-4 недели.

жизни этих пациентов в 2 раза выше после расширенных, чем после типичных Анализ 1, 3-х и 5-летних результатов хирургического и комбинированно­ (пневмон- и лобэктомии) оперативных вмешательств.

го лечения показывает, что, несмотря на применение разных методов лечения у До настоящего времени возможности хирургического лечения перифери­ больных при одних и тех же стадиях статистически значимые различия выжи­ ческого рака легкого, помимо своевременности установления диагноза и пра­ ваемости отсутствуют. Так, после хирургического и комбинированного лечения вильного определения распространенности, могут быть ограничены функцио­ более 1, 3-х и 5 лет соответственно пережили при T1N0M0 - 96,4%±1,3 и нальными резервами больного. Решение этой проблемы, в первую очередь Сре*83,3%±11,2; 71,9%t3,2 и *90,0%±10,0; 60,1%±3,7 и *66,6%±16,6; при T2N0M.- 87,8%±2,3 и *80,9%±8,8; 59,5%±3,6 и *55,0%±11,4; 43,8%±3,9 и *50,0%±12,9;

фракционирования. БАР наблюдался у 15,8%, AKI - у 15,8%, АКII - у 47,4%, при T3-4N0M0 - 71,4%±10,1 и *66,6%±16,6; 9,5%±6,6 и *12,5%±12,5; 5,3%±5,AKI1I - у 14,9% и АК - у 6,1%, т.е. преобладали (62,3%) умеренно- и малодифи *0%;

ференцированные аденокарциномы.

В то же время у больных ЖРЛ при метастатическом поражении внутриСравнительный анализ 1, 3-х и 5-летних результатов хирургического и грудных лимфатических узлов проведение после операции дополнительной комбинированного с адъювантной лучевой терапией лечения показывает, что, противоопухолевой химиотерапии способствует повышению выживаемости по несмотря на применение разных методов лечения у больных при одних и тех же сравнению с чисто хирургическим методом лечения. После хирургического и стадиях статистически значимые различия выживаемости отсутствуют. Так, по­ комбинированного лечения более 1, 3-х и 5 лет соответственно пережили при сле хирургического и ^комбинированного лечения более 1, 3-х и 5 лет соответ­ T1-4N1M0 - 48,6%±5,8 и *75,0%±7,2 (р<0,05); 27,3%±5,5 и *30,0%±8,5;

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»