WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Динамика средних значений клинических симптомов до и после лечения троспиума хлоридом в дозе от 15 до 45 мг/сут и солифенацина сукцинатом в дозе мг у больных с НДГ (n=19) и ГМП без детрузорной гиперактивности (n=8).

Троспиума хлорид Солифенацина сукцинат КлиничесГруппа А Группа Б Группа А Группа Б кие n= 19 n=8 n= 19 n=симптомы До Через 24 До Через 24 До Через 24 До лечения Через лечения недели лечения недели лечения недели недели Количество 16,3 ± 3,14 7,4 ± 1,15 17,5 ± 4,76 11,2 ± 3,15,5 ± 10,5 ± 1,94 14,8 ± 4,67 12,5 ± мочеиспус- 3,63 (7-14)* (9-21) 4,(12-21) (0-5)* (12-23) (7-15)* каний (24 ч) (10-21) (7-18) Количество 3,3 ± 1,37 0,6 ± 0,51 2,8 ± 1,58 0,6 ± 0,5* 3,5 ± 1,5 2,1 ± 0,7 3,1 ± 2,07 2 ±1,эпизодов ( 1-6) (0-2)* (0-5) (0-1) (1-6) (0-2) (1-6) (0-3) императивного недержания мочи (24 ч) Среднеэф- 160 ± 207,5 ± 115 ± 23,09 147,5 ± 164 ± 51,97 267,5 ± 125 ± 26,2 167 ± 27,фективный (87 – 241) 35,09 (92 – 156) (136 – 198)* 64,82 46,27 (85-145) 30,объём (195 – (65-255) (125-290)* (110мочевого 340)* 185)* пузыря (мл) * - различие достоверно по сравнению с соответствующим показателем до лечения (p < 0,05) Сравнительный анализ эффективности и переносимости антихолинергических средств у больных с синдромом гиперактивного мочевого пузыря показал, что применение троспиума хлорида и солифенацина сукцината в равной степени способствовали:

• Уменьшению частоты мочеиспускания • Уменьшению степени выраженности позыва на мочеиспускание • Уменьшению частоты ночных мочеиспусканий • Уменьшению частоты эпизодов неудержания мочи • Увеличению объема мочеиспускания Лечебный эффект развивался в течение первых 2-х недель приема, постепенно.

После отмены препаратов у больных вновь отмечалось появление симптомов ГМП.

Это обстоятельство требовало повторного назначения антихолинергических средств. Результаты цистомертических исследований представлены в таблице 6.

Результаты цистометрических исследований показали, что на фоне приема троспиума хлорида и солифенацина сукцината отмечалось:

• Уменьшение частоты непроизвольных сокращений детрузора • Уменьшение амплитуды непроизвольных сокращений детрузора • Увеличение цистометрической емкости Таблица 6.

Динамика средних значений цистометрических показателей до и после лечения троспиума хлорида в дозе от 15 до 45 мг и солифенацина сукцинатом в дозе 5 мг у больных с НДГ (n=19).

Показатели Троспиума хлорид Солифенацина сукцинат До лечения Через 24 До лечения Через 24 недели недели Цистометрическая ёмкость 137,5 ± 62,1 190 ± 49,67 148,5 ± 40,75 253 ± 28,(мл) (55-220) (120-270)* (75-222) (208-298)* Объём жидкости 97,5 ± 43,2 160 ± 45,9 87,4 ± 21,55 185,5 ± 48,вызывающий (35-160) (95-235)* (55-120) (120-250)* непроизвольное сокращение детрузора (мл) Амплитуда максимального 55,5 ± 30,5 28,5 ± 11,48 56,4 ± 23,68 24,5 ± 8,непроизвольного сокраще- (17-94) (13-36) ния детрузора (см. вод. ст.) ( 12-45)* (19-94) Количество непроизвольных 3,5 ± 1,9 1,5 ± 1,08 3,2 ± 1,21 0,7 ± 0,сокращений детрузора (2-7) (1-5) (0-3)* (0-1)* * - различие достоверно по сравнению с соответствующим показателем до лечения (p < 0,05).

Сравнительная оценка побочных эффектов троспиума хлорида и солифенацина сукцината выявила наличие сухости во рту у 6 больных принимавших. У 5 больных на фоне приема троспиума хлорида отмечено купирование явлений спастического запора, что натолкнуло нас на мысль о возможной тропности препарата к ауэрбаховскому парасимпатическому сплетению.

Шкала LISS Шкала I-PSS Симптомы Смешанные симптомы Симптомы нарушения нарушения опорожнения накопления мочевого пузыря УЗИ остаточной мочи Остаточная Остаточной моча более 50 мл мочи нет ССВП Подтверждение нейрогенной природы нарушений Комплексное уродинамическое мочеиспускания исследование Лечение Нейрогенная детрузорная гиперактивность Синдром гиперактивного мочевого пузыря Гиперактивный мочевой Троспиума хлорид пузырь без детрузорной 15 мг/сут гиперактивности Лечение Нарушение произвольного Отсутствие эффекта расслабления поперечнополосатого сфинктера Троспиума хлорид 45 мг/сут Альфа 1 Недержание мочи при адреноблокаторы напряжении Отсутствие эффекта Лечение Солифенацина сукцинат 5 мг/сут Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина Рис. 8. Алгоритм диагностики и лечения нарушений акта мочеиспускания у больных ХСЗГМ (схема).

На основании вышеизложенного был составлен алгоритм диагностики и лечения нарушений акта мочеиспускания у больных с ХСЗГМ (Рис. 6). Выявленные ирритативные симптомы нижних мочевых путей без остаточной мочи, указывают на синдром гиперактивного мочевого пузыря. При проведении цистометрии, у таких больных, выявляются две формы нарушения мочеиспускания моторная и сенсорная, обе из которых чувствительны к терапии антихолинергическими средствами.

Препаратом выбора является троспиума хлорид в дозе 15 мг/сут. При отсутствии эффекта дозу препарата следует повысить до 45 мг/сут. При отсутствии эффекта сменить препарат на солифенацина сукцинат.

В заключении хотелось бы ещё раз подчеркнуть необходимость специализированного урологического диагностического и лечебного комплекса мероприятий по выявлению нарушений акта мочеиспускания у больных ХСЗГМ. С другой стороны, высокая распространенность нарушений акта мочеиспускания у больных ХСЗГМ, делает необходимым участие невролога в диагностике возможных нейрогенных причин нарушений акта мочеиспускания у пожилых урологических больных.

Мы убеждены, что решение проблемы успешной диагностики и лечения нарушений акта мочеиспускания у нейроурологических больных во многом будет способствовать тесное сотрудничество между урологом и неврологом.

ВЫВОДЫ:

1. В клинической картине функциональных нарушений мочеиспускания при хронических сосудистых заболеваниях головного мозга преобладают ирритативные симптомы (поллакиурия, наличие императивных позывов на мочеиспускание, ноктурия, недержание мочи), которые часто появляются на ранних этапах заболевания и сохраняются неизменными на всем его протяжении.

2. Функциональные нарушения мочеиспускания, наблюдающиеся при хронических сосудистых заболеваниях головного мозга, возникают уже на этапе начальных проявлений когнитивных расстройств и нарушений ходьбы, частота их встречаемости неуклонно прогрессирует по мере нарастания неврологического дефицита.

3. Поражение лобных долей головного мозга, выявляемое методами нейровизуализации (передний лейкоареоз) наиболее часто сочетается с поллакиурией, наличие лакунарных инфарктов в паравентрикулярных областях коррелирует с ноктурией, а ишемические поражения Варолиева моста сочетаются с императивным недержанием мочи.

4. При проведении уродинамического исследования больным с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга нейрогенная детрузорная гиперактивность выявляется у 60% больных, гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности у 25%, стрессовое недержание мочи у 9% и нарушение произвольного расслабления произвольного сфинктера уретры у 6%.

5. Лекарственные средства, применяемые для лечения хронических сосудистых заболеваниях головного мозга (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и нейропротекторы) не оказывают влияния на функции нижних мочевых путей.

6. Конкурентные антагонисты мускариновых рецепторов (троспиума хлорид и солифенацина сукцинат) являются высокоэффективными и хорошо переносимыми средствами при лечении нейрогенной детрузорной гиперактивности и гиперактивного мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности у больных с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга и обладают дозазависимым эффектом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При неврологическом обследовании больных хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга на любой стадии заболевания необходимо обращать внимание на состояние функции мочеиспускания, используя специальные опросники (IPSS и LISS).

2. Больных с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга с выраженными нарушениями мочеиспускания необходимо направлять на консультацию к урологу для исключения урологического заболевания (аденома предстательной железы, простатит и др.) 3. При отсутствии урологического заболевания средствами выбора лечения ирритативных функциональных нарушений мочеиспускания при хронических сосудистых заболеваниях головного мозга являются конкурентные антагонисты мускариновых рецепторов: троспиума хлорид и солифенацина сукцинат.

Список работ по теме диссертации 1. Шварц П.Г., Кадыков А.С., Шведков В.В., Минатуллаев Ш.А. Опыт применения толперизона (Мидокалма) в лечении больных с нейрогенным нарушением акта мочеиспускания. Сборник материалов 14 российского национального конгресса «Человек и лекарство» 16-20 апреля 2007 г.

Москва. – С. 521-2. Шварц П.Г., Кадыков А.С., Шведков В.В., Минатуллаев Ш.А., Кротенкова М.В., Шарыпова Т.Н., Брюхов В.В. Урологические осложнения нарушения мозгового кровообращения. Атмосфера, - № 2, - 2007, - С. 4-8, 3. Федин П.А., Шварц П.Г., Кошурникова Е.Е., Минатуллаев Ш.А. Роль соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) в диагностике и лечении нейрогенных нарушений мочеиспускания и половой функции. Материалы научнопрактической конференции «Транскраниальная магнитная стимуляция и вызванные потенциалы мозга в диагностике и лечении неврологических больных», - Москва, - 14 апреля 2007 г.,- С. 57-58.2.

4. Шварц П.Г., Кадыков А.С., Шведков В.В., Минатулаев Ш.А., Кротенкова М.В., Шарыпова Т.Н., Брюхов В.В. Урологические осложнения нарушений мозгового кровообращения. Академия инсульта. Альманах №2. 2008 М Северо пресс.

5. Шварц П.Г., Кадыков А.С., Минатулаев Ш.А. Нарушение мочеиспускания у больных с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга. Практическая неврология и нейрореабилитация. №1, - 2008. - С. 45-48.

6. Федин П.А., Шварц П.Г., Кошурникова Е.Е., Полевая Е.В., Минатуллаев Ш.А. Нарушение проведения нервных импульсов по nn. pudenda dexter et sinister у больных с нейрогенной импотенцией. Материалы 6- российского научно-образовательного форума «Мужское здоровье и долголетие 19-20 февраля 2008. - С. 93.

7. Минатуллаев Ш.А., Шведков В.В., Кротенкова М.В., Федин П.А., Кравченко М.А., Брюхов В.В., Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С., Шварц П.Г. Синдром гиперактивного мочевого пузыря у больной с субкортикальной артериосклеротической энцефалопатией (клинический разбор). Практическая неврология и нейрореабилитация. №4, - 2007. - С.

45-48.

Условные сокращения ГМП – гиперактивный мочевой пузырь КТ – компьютерная томография М2, М3 … – подтипы М-холинорецепторов МИГЭ – мультинфарктная гипертоническая энцефалопатия МРТ – магнитно - резонансная томография НДГ – нейрогенная детрузорная гиперактивность НМП – нижние мочевые пути ГУ НЦН РАМН – Государственное учреждение Научный центр неврологии Российской академии медицинских наук САЭ – субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия СНМП – симптомы нижних мочевых путей ССВП – соматосенсорные вызванные потенциалы ВБН – вертебро-базилярная недостаточность ХСЗГМ - хронические сосудистые заболевания головного мозга ЦВП – центральное время проведения I-PSS – международная система суммарной оценки симптомов заболеваний простаты (International Prostate Symptome Score) LISS – шкала оценки симптомов недержания мочи Лесли (Lesley Incontinence Symptome Score) QOL – индекс качества жизни (Quality Of Life)

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»