WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Наивысшая тяжесть заболевания 0,Тяжелое заболевание 0,Нуждается в постоянном наблюдении 0,Нуждается в индивидуальном Выраженное заболевание 0,0,наблюдении 49,Средняя тяжесть заболевания* 1,31,Неспособность к деятельности 1,19,Легкое заболевание* 0,23,Грубые нарушения функции 0,7,Пограничное состояние* 68,19,Отчетливо выраженная симптоматика* 51,2 24,Не болен 27,9 25,Умеренно выраженная симптоматика* 43,Незначительно выраженная 1,0 10 20 30 40 3,симптоматика % исследование, n=65 контроль, n=Преходящие симптомы 0,Отсутствие симптомов или минимальное Рис. 7. Результаты оценки состояния больных с ХИМ 1-2 ст. по шкале «Об0,неблагополучие щее клиническое впечатление о тяжести нарушений» («CGI-S») по0 10 20 30 40 50 60 сле лечения % После лечения До лечения * достоверность различий при сравнении с контрольной группой при р<0,Рис. 5. Выраженность субъективных неврологических синдромов при ХИМ По шкале «CGI-S» оценивалась выраженность симптомов у пациентов 1-2 ст. по шкале «Интегральная оценка качества функционирования» за прошедшую неделю. При этом выявлено, что до лечения статистически («GAFS») в контрольной группе (%) достоверных различий между значениями показателей в группе исследования * достоверное различие при сравнении групп до и после лечения при р<0,и контрольной группах не было выявлено (р>0,05). После лечения в основной 13 группе зарегистрировано снижение значений по графе «средняя тяжесть заОчень значительное ухудшение 0,болевания» 74,2% - 31,8%, а в группе контроля – от 74,0% до 49,7%. ПоказаЗначительное ухудшение 0,тели по градации «легкое заболевание» в основной группе выросли от 1,5% Минимальное ухудшение 0,до 23,7%, а в контрольной группе – 1,6% до 19,2% (рис. 7).

2,Без изменений 3,Анализ изменения по сравнению с исходным состоянием у пациентов с 24,Минимальное улучшение 19,ХИМ 1-2 ст. по шкале «CGI-I» показал, что статистически значимые различия 70,Значительное улучшение 72,(р<0,05) были достигнуты по шкалам «значительное улучшение» у больных 2,Очень значительное улучшение 4,при комбинированном лечении (рефлексотерапия в сочетании с психо- и фармакотерапией) в 82,6% случаев (в контрольной группе – 66,3%), «мини0 10 20 30 40 50 60 % мальное улучшение» – в 26,6% (в контрольной группе – 8,9%). Приведенные ХИМ 1-2 ст., n=65 Сочетанная патология, n=показатели могут быть оценены как свидетельство эффективности рефлексоРис. 9. Результаты оценки эффективности лечения больных с сочетанной терапии (рис. 8).

патологией и ХИМ 1-2 ст.по шкале «Общее клиническое впечатление об улучшении состояния» («CGI-I»). Недостоверное различие Очень значительное ухудшение 0,между группами (р>0,05) Значительное ухудшение 0,0,Минимальное ухудшение 0,Изучена динамика параметров качества жизни больных психотерапев1,Без изменений 1,7 тического стационара до и после рефлексотерапии в сочетании с психо- и 26,Минимальное улучшение* фармакотерапией (независимо от типов личности). Анализируя влияние пси8,66,Значительное улучшение* хосоциального и физического статусов на КЖ, выявлено, что исходные пока82,4,Очень значительное улучшение затели КЖ, отражающие психосоциальный статус, были одинаковы в обеих 6,группах пациентов, а после лечения они были оценены как более высокие у 0 20 40 60 пациентов основной группы, что подтверждается методами статистического % Группа исследования, n=65 Контрольная группа, n=анализа (рис. 10).

Рис. 8. Результаты оценки эффективности лечения больных с ХИМ 1-2 ст.

% 64,1# 67,7* по шкале «Общее клиническое впечатление об улучшении состоя59,8* 57,0* ния» («CGI-I») в основной и контрольной группах 48,5# * показатели, характеризующиеся статистически значимыми различиями ме37,36,29,жду группами исследования и контрольной р < 0,27,27,22,21,При сравнении эффективности лечения в группе с ХИМ 1-2 ст. и с сочетанной патологией, используя шкалу«CGI-I», статистически значимых разСоциальная активность Психическое здоровье Роль эмоционального личий между группами не было выявлено (р>0,05) (рис. 9).

(СА) (ПЗ) фактора (РЭ) Таким образом, у больных психотерапевтического отделения все групДо лечения контрольная группа До лечения основная группа пы пациентов (с неврологической и сочетанной симптоматикой) успешнее После лечения контрольная группа После лечения основная группа лечатся с применением РТ, чем без нее.

Рис. 10. Показатели качества жизни, отражающие психосоциальный статус # различие статистически значимо относительно контрольной группы, (р < 0,05) * различие статистически значимо по сравнению с состоянием до лечения, (р < 0,05) Фоновые значения показателей КЖ, отражающие физический статус, были также одинаковыми в обеих группах пациентов до лечения. После ле15 чения в основной группе наблюдался статистически значимый более высокий психотерапевтического стационара с ХИМ 1-2 ст. в зависимости от особенрост их значений, чем в контрольной группе (рис. 11). ностей личности (по Леонгарду) выявил положительную динамику величин КЖ у всех больных. Максимальное их увеличение (от 3 до 6 раз) была у ги% 59,4* пертимных, эмотивных, демонстративных, застревающих, экзальтированных 53,7* 51,5* больных, а минимальное (Кд 1,5 - 1,8) – у педантичных и тревожных лично48,3# 45,44,9 44,стей, что согласуется с характеристикой их акцентуации.

Показатели физического и психоэмоционального статусов увеличива29,29,35 28,лись по-разному – у больных с дистимическими, застревающими и тревож22,22,ными свойствами личности в результате лечения в равной степени изменялись показатели, влияющие как на физический, так и на психосоциальный статусы – динамические коэффициенты 2,3 - 2,6; 4,7 - 4,9, 1,8 - 1,8 соответстФизическая активность Роль физических Боль (Б) венно. Врожденно гипертимные личности физически выздоравливают быст(ФА) проблем (РФ) рее (Кд - 5,7) (рис. 12).

До лечения контрольная группа До лечения основная группа После лечения контрольная группа После лечения основная группа экзальтированный* 4,2,Рис. 11. Показатели качества жизни, отражающие физический статус 2,дистимический # различие статистически значимо относительно контрольной группы, 2,4,(р < 0,05) застревающий 4,3,* различие статистически значимо по сравнению с состоянием до лечения, демонстративный* 1,(р < 0,05) 2,циклотимический 2,Рост значений показателей КЖ, отражающих психосоциальный статус, 1,тревожный 1,был значительно больше по сравнению с динамикой показателей КЖ, отра1,педантичный жающих физический статус, при одинаковых исходных данных до лечения 1,4,эмотивный* как в основной, так и в контрольной группах.

1,2,возбудимый* Таблица 2 1,4,5,Динамика показателей качества жизни пациентов психотерапевтического ста- гипертимный* ционара контрольной и основной групп, Кд Группы пациентов Показатель Физический статус Психосоциальный статус контрольная основная Рис. 12. Динамика характеристик КЖ пациентов с различными акцентуацияфизическая активность (ФА) 1,0 1,Физический ми характера (по Леонгарду) на фоне рефлексотерапии, Кд роль физических проблем (РФ)* 1,3 1,3 2,3 1,статус * достоверность различий между группами при р<0,боль (Б) 1,6 1,Психосоци- социальная активность (СА) 1,8 2,Исследование изменения показателей КЖ до и после РТ у больных альный ста- психическое здоровье (ПЗ) 1,7 1,6 1,9 2,психотерапевтического стационара с ХИМ 1-2 ст. в зависимости от особентус роль эмоционального фактора (РЭ)* 1,3 2,ностей личности (СМОЛ) выявило, что у всех больных психотерапевтическо* р < 0,05 различие статистически достоверно между группами го отделения, в комплексном лечении которых применялась рефлексотерапия, показатели КЖ регистрировали положительную динамику.

При оценке результатов статистической обработки полученных данУ пациентов с высокими баллами по шкалам ипохондрия, депрессия, ных удалось выяснить, что динамика всех показателей КЖ в основной группе истерия, гипомания в большей степени увеличивались показатели, отражаюбыла выше, чем в контрольной (р<0,05) (табл. 2).

щие психосоциальный статус (РЭ, СА и ПЗ – Кд от 1,7 до 5,0), чем физичеАнализ изменения показателей КЖ до и после лечения РТ у больных ский (ФА, РФ, Б - Кд от 1,2 до 2,8). У больных с психопатическим и шизоти17 пическим складом личности больше росли показатели физического статуса Таблица 3.

(в 2,7 раз), в отличие от показателей психосоциального статуса (в 2 раза). В Итог комплексной оценки эффективности РТ психоневросоматических синравной степени увеличивались показатели физического и психосоциального дромов статуса у больных с паранойяльным (в 3,5 раза) и психастеническим Эффективность лечения (в 1,7 раз) особенностями личности.

Психоневросоматические синдромы в основной в контрольной У больных с ипохондрическими, депрессивными, истерическими, а группе (с РТ) группе (без РТ) также с психастеническими особенностями личности результаты лечения субъективная симпто++ + достигали среднепопуляционных значений по показателям психосоциального Неврологическая матика ХИМ статуса (61,5% - после лечения, 63,6% – в группе сравнения). Эти же показасоставляющая объективная - тели у больных с паранойяльными, шизотипичекими, гипоманическими свойсимптоматика ХИМ ствами превышали среднепопуляционные значения (79-94% после лечения и Терапевтическая составляющая 63,6% в группе сравнения). ++ + (гепатобилиарная патология) Показатели КЖ, отражающие физический статус, только у больных с Превалирующая клиникопаранойяльным, шизотипическим и гипоманическим особенностями личнопсихопатологическая составляющая (ипости в результате лечения превышали среднепопуляционные значения ++ + хондрический, депрессивный и истерический (88-92,8% после лечения и 67,2% в группе сравнения), у остальных больных синдромы) оставались ниже среднепопуляционных (49,3-51,6% после лечения).

психосоциальный ста+++ + Показатели тус 3,5 3,качества жизни 3,3,0* физический статус + + 2,3,2,3 2,2,2 2,2,1 Исследование выраженности субъективной симптоматики до и после 2,2,0 2,1,9 1,9 1,1,7 1,лечения у больных психотерапевтического стационара с ХИМ 1-2 ст. при ис2,пользовании шкалы «GAFS» показало, что в основной группе градация «от1,четливо выраженная симптоматика» уменьшилась в 1,8 раз (от 69,2 % до 38,4%), а в контрольной – в 1,3 раза (от 68,4% до 51,2%).

Объективная симптоматика ХИМ 1-2 ст. достоверно не изменилась в основной и контрольной группах.

Эффективность лечения гепатобилиарной патологии была аналогична Физический статус Психосоциальный статус таковой при ХИМ 1-2 ст., т. к. при сравнении группы с ХИМ 1-2 ст. и с сочеРис. 13. Динамика средних показателей качества жизни на фоне лечения у танной патологией, используя шкалу«CGI-I», статистически значимых разлибольных с различными приобретенными свойствами личности, Кд чий между группами не было выявлено (р>0,05).

(шкалы СМОЛ) Анализ изменения показателей КЖ до и после лечения РТ у больных • достоверность различий между группами при р<0,психотерапевтического стационара с ХИМ 1-2 ст. с превалирующими клинико-психопатологическими чертами (ипохондрическими, депрессивными и исВ целом, проведенное исследование по выявлению особенностей реатерическими) выявил увеличение показателей в основной группе в 1,9 раза, а гирования на РТ пациентов с различными особенностями личности показало в контрольной – в 1,1 раз.

положительную динамику всех показателей КЖ в среднем в 2 раза, с достиИсследование динамики показателей качества жизни выявило, что знажением среднепопуляционных значений. При этом выявлялась достоверная чения показателей психосоциального статуса в основной группе выросли в разница (р<0,05) в росте показателей психосоциального статуса (Кд=3,0) по 2,3 раза (в контрольной - в 1,6 раз), а физического статуса – в 1,8 и 1,3 раза сравнению с физическим (Кд=1,9) по шкале гипомании (рис. 13).

соответственно.

При проведении дифференциальной оценки эффективности РТ психоТаким образом, РТ действует на все составляющие сложных психоневневросоматических синдромов выявлено следующее. (табл. 3).

19 истерии паранойи депрессии шизотипии психопатии гипомании* ипохондрии психастении росоматических синдромов, но наибольшее влияние оказывает на психосоци- 2. Рекомендуется использование унифицированных международных анальный статус качества жизни. кет «Шкала Интегральной оценки качества функционирования» («GAFS»), «Общее клиническое впечатление о тяжести нарушений» ВЫВОДЫ («CGI-S») и «Общее клиническое впечатление об улучшении состоя1. У пациентов психотерапевтического стационара в 76,5 % случаев ния» («CGI-I») и показателей качества жизни для объективизации эфвстречаются коморбидные неврологические заболевания, в структуре фективности рефлексотерапии.

которых доминирует ХИМ 1-2 (47,8 % от всей выявленной неврологи3. Рекомендуется включение рефлексотерапии в комплекс лечебных факческой патологии); в 84,9% случаев выявлена сопутствующая терапевторов у пациентов психотерапевтического стационара для оптимизации тическая патология, в 41,4% случаев представленная гепатобилиарнытерапии и повышения показателей качества жизни. Результаты и метоми расстройствами.

дика рефлексотерапии зависит от особенностей личности пациентов, 2. У больных с ХИМ 1-2 ст. сочетанной с гепатобилиарной патологией по которые могут быть уточнены с помощью клинико-психологического сравнению с группой больных, у которых нет гепатобилиарных расисследования и использованы для построения индивидуальностройств, отмечено увеличение частоты субъективных проявлений боориентированной схемы лечения.

лезни в виде жалоб в 2 раза и увеличение частоты объективных невроСПИСОК РАБОТ, логических симптомов на 10% с тенденцией к преобладанию экстрапирамидных и псевдобульбарных знаков. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 3. Экспериментально-психологическим тестированием выявлены досто1. Матускова Т.Д. Использование показателей качества жизни при изучеверные гендерные и возрастзависимые различия личностных особеннии эффективности лечения терапевтической и неврологической патоностей (СМОЛ) в структуре сложных психоневросоматических и псилогии // Вестник Смоленской медицинской академии. Медикохоневрологических комплексов, что определяет выбор тактики рефбиологический выпуск. Смоленск: Изд-во СГМА, - 2006. - № 3. – С. 63лексотерапии. Наибольшая доля выявленных личностных 66.

особенностей (ипохондрических, депрессивных и истерических) 2. Матускова Т.Д. Специфика работы рефлексотерапевта психиатричеотмечена у больных с коморбидными ХИМ 1-2 ст. и гепатобилиарной ского стационара // Вестник Смоленской медицинской академии. – патологией с преобладанием в 44% случаев ипохондрических 2003. – № 4. - С. 58-59.

4. При исследовании результатов рефлексотерапии в комплексном лечеособенностей личности.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»