WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

конференции, посвященной 60-летию Калужского государственного педаго- Шмидта, шифр по МКБ 10 – I67.8; 47,8%, n = 172), последствий черепногического университета им. К.Э. Циолковского и 15-летию Смоленского гу- мозговой травмы в форме посттравматической энцефалопатии (28,3%, манитарного университета «Актуальные вопросы реабилитации в 21 веке n = 103) и болевого вертеброгенного синдрома (23,9%, n = 86). Терапевтиче(медицинские, социальные, психолого-педагогические и организационные ская патология были зарегистрирована в 84,95% (n = 401), в ее структуре преаспекты)» (Смоленск, 2008); Юбилейной научно-практической конференции, обладала гепатобилиарная патология (41,4%, n = 166). Структура выявленной посвященной 50-летию военно-морской кафедры Смоленской государствен- психиатрической патологии у обследованного контингента с ХИМ 1-2 ст. и ной медицинской академии «Современные проблемы медицинского обеспе- гепатобилиарными расстройствами (n = 338) представлена следующими ночения обороны и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций» (2007), зологическими формами (МКБ 10): F48 - неврастения (n = 41), F 44 - диссоконференциях молодых ученых (2004, 2006), заседании Смоленского общест- циативные расстройства (n = 87), F41.2 - смешанное тревожно-депрессивное ва неврологов (2005), заседании проблемной комиссии Смоленской государ- расстройство (n = 120), F43.1 - посттравматическое стрессовое расстройство ственной медицинской академии (2007), совместном заседании кафедр (n = 3), F06.7 - легкое когнитивное расстройство (n = 87).

(15.01.2009). Поскольку основным критерием отбора больных для исследования быПубликации ли пациенты с хронической ишемией мозга 1-2 ст. и гепатобилиарной патоОбъем и структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страни- логией, то для оценки эффективности РТ из всех пациентов, страдающих одцах (из них текстовая часть – 126 страниц), состоит из введения, обзора лите- новременно неврологической и терапевтической патологией (n=290), была ратуры, 4 глав, посвященных результатам собственных исследований и их выделена группа больных с ХИМ 1-2 ст. в сочетании с гепатобилиарной паобсуждению, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению и тологией (n=69). Кроме того, из всех пациентов, имевших только неврологисписка литературы, включающего 193 источника (из них 54 иностранных). ческие заболевания, была выделена группа только с ХИМ 1-2 ст. (n=65).

Работа иллюстрирована 35-ю рисунками и 37-ю таблицами. На консультацию к рефлексотерапевту больные направлялись лечаЛичный вклад автора щим врачом–психотерапевтом с верифицированными неврологическими и Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и терапевтическими диагнозами, при этом учитывались данные лабораторных проанализирован лично автором. и параклинических методов исследования (ЭЭГ, УЗДГ, КТ, МРТ, рентгенологического). Данные неврологического обследования сопоставлялись с поСОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

казателями психиатрического и соматического состояния. Все больные обМатериал и методы исследования следовались по единому протоколу: клиническое неврологическое обследоКлинические исследования проводились на базе психотерапевтическование; рефлексодиагностика (аурикуло-, пульсовая диагностика); клиникого отделения Смоленской областной клинической психиатрической больницы психопатологический и экспериментально-психологический методы исследос 2000 по 2006 г.г.

вания (профиль личности больных (СМОЛ), акцентуации больных (опросник Для решения поставленных задач проведено сплошное обследование Леонгарда). Для оценки качества жизни использовался «Краткий опросник групп больных психотерапевтического отделения, регламентированных покаоценки статуса здоровья» (официальная русскоязычная версия 36-item MOS 7 Short-Form Health Survey (MOS SF-36)), где физический статус респондента Городских жителей было 73,3%, сельских – 26,7%. Из всех наблюдаеотражают пять показателей (физическая активность, роль физических про- мых пациентов – 27,9% инвалиды 2-ой группы, 11,9% - инвалиды 3-ей групблем в ограничении жизнедеятельности, боль, общее здоровье, жизнеспособ- пы. Без инвалидности было 60,2% пациента. Выявлено, что в группе городность), психосоциальный статус - также 5 параметров (роль эмоциональных ских пациентов больше всего (76,4%) больных без постоянной утраты трудопроблем в ограничении жизнедеятельности, социальная активность, психиче- способности, а среди сельских жителей - с третьей (35,7%) и второй (29,6%) ское здоровье, общее здоровье и жизнеспособность - два последних показате- группами инвалидности.

ля определяются как физическим, так и психическим статусом человека). Нами пролечен 361 больной с неврологическими проявлениями психоДанный опросник применялся до и после лечения на протяжении нескольких соматических расстройств, что составляет 76,5% от всех больных основной курсов РТ через полгода. Оценка качества лечения со стороны врача оцени- группы (n = 472). Неврологическая патология встречалась более, чем в 50,0% валась с помощью унифицированных международных анкет: «Шкала инте- случаев от общей патологии (n = 472) в 20-30-летнем возрасте, прогрессивно гральной оценки качества функционирования» («GAFS»), «Шкала общего увеличиваясь на 10-15% через каждые 10 лет: 31-40 лет – 64,5%, 41-50 лет – клинического впечатление о тяжести нарушений» («CGI-S») и «Шкала об 75,6%, 51-60 лет – 95,6%. После 61 года неврологическая патология была заулучшении состояния» («CGI-I»). регистрирована у всех больных. Сельских жителей с неврологическими забоБольные из обеих групп получали одинаковый базовый комплекс ле- леваниями было меньше трети по сравнению с городскими (27,8% и 72,2%), чения: актовегин 10 мл/сут., пикамилон 0,6 мг/сут., глюкозо-магнезиальную такое же соотношение было среди мужчин и женщин (26,7% и 73,3%). Полотерапию, рациональную психотерапию. вина пациентов (51,2%) с неврологической патологией были без инвалидноПациентам из основной группы проводилась корпоральная РТ с ис- сти; 31,6% - инвалиды 2 группы и 17,2% - инвалиды 3 группы. В структуре пользованием точек головы и дистальных точек, аурикулярная РТ (точки со- неврологических заболеваний преобладала хроническая ишемия мозга 1-ответствия головному мозгу, эндокринным и внутренним органам), кранио- степени (47,8%).

рефлексотерапия, аппликационная РТ, прижигание полынной сигарой пара- При изучении психологических особенностей пациентов выявлено вертебральных точек. преобладание ипохондрических, истерических и депрессивных черт (рис. 1).

Для объективного обоснования выводов из результатов проведенного У мужчин чаще выявлялись ипохондрические (70,0%) и депрессивные исследования использовался статистический анализ первичной информации. (60,9%) черты личности. Истерические особенности встречались одинаково Статистическая обработка полученного материала проводилась на пер- часто как у мужчин, так и у женщин почти в половине случаев (46,4% и сональном компьютере с использованием пакета прикладных программ 46,1%). Ипохондрические особенности личности были выявлены независимо Statgraphics. Проверка гипотезы о нормальности распределения вариацион- от социального статуса у 30,5–34,0% больных, депрессивные черты чаще выных рядов полученных данных осуществлялась при помощи критерия являлись у пациентов без инвалидности (32,0%), а истерические – у инвалихи-квадрат (Х2) Пирсона на уровне значимости а=0,05. В случае невыполне- дов 2 и 3 групп (28,7% и 25,4%).

ния законов нормального распределения использовался ранговый корреляци- Доля пациентов психотерапевтического отделения, имеющих преимуонный анализ по Спирману. щественно терапевтические проявления психосоматических расстройств, соСтатистическая достоверность изменений до и после лечения оценива- ставляла 84,95% (n = 401). В структуре терапевтических проявлений психолась с использованием парного t-теста Стьюдента (paired t-test). В случае не- соматических расстройств преобладала гепатобилиарная патология - 41,4% выполнения законов нормального распределения парный t-тест Стьюдента (n = 166).

заменялся знаковым критерием Вилкоксона. Все статистические тесты про- При исследовании сочетания преобладающих психопатологических водились для двусторонней гипотезы при уровне статистической значимости синдромов (ипохондрического, депрессивного и истерического) с неврологи- 0,05. ческими (ХИМ 1-2 ст.) и терапевтическими (гепатобилиарная патология) (т.е.

Результаты собственных исследований психоневросоматических синдромов) выявлено следующее. Наибольшая доля Анализ общей характеристики больных психотерапевтического отде- психопатологической симптоматики была у больных с гепатобилиарной паления выявил, что средний возраст был 44,3±3,1 лет. 71,8±1,3% составляли тологией (от 35% до 44%). При этом преобладали ипохондрические черты больные до 50 лет, а 96,0% больных не достигли пенсионного возраста. Со- личности. При ХИМ 1-2 ст. психопатологическая симптоматика менее выраотношение мужчин и женщин в каждой возрастной группе было одинаково – жена (от 18% до 27%), но структура ее была аналогична –истерических осотри к одному. бенностей минимальное количество – в 2 раза меньше, чем при гепатобили9 арной патологии) (Рис. 2, 3). Корреляция рядов данных психоневросоматиче- логией выявлено, что субъективная симптоматика была у всех больных, объских синдромов выражена незначительно (0,021 – 0,177). ективная – на 10% больше при сочетанной патологии. Из них больше всего было экстрапирамидных расстройств, а атактические расстройства проявля% лись реже всего (табл. 1). Следовательно, течение сочетанной патологии 69,62,5 62,60,0 (ХИМ 1-2 ст. и гепатобилиарной) имеет свои особенности в виде достоверно59,55,54,го (р<0,05) утяжеления объективных неврологических симптомов по сравне54,51,50 50,50,нию с изолированной ХИМ 1-2 ст. Разница в количестве жалоб между этими 43,39,1 двумя группами была статистически недостоверна (р>0,05).

37,38,35,32,Таблица 1.

25,25,21,20 Доля пациентов с клиническими признаками при хронической ишемии мозга 17,11,12,12,13,10,1-2 ст. и сочетанной патологии (%) 8,9,10,6,6,Хроническая ишемия Сочетанная 3,2,0 0,0,0,Клинические признаки мозга 1-2 ст., n = 65 патология, n = 18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 более Субъективные симптомы 100,0 100,лет Ипохондрии Депрессии Истерии Пирамидные расстройства* 24,3 35,Психопатии Психастении Шизотипии Атактические расстройства* 19,5 26,Рис. 1. Структура особенностей личности всех пациентов основной группы Псевдобульбарные расстройства* 49,7 57,в возрастных группах (шкалы СМОЛ) (%) Экстрапирамидные расстройства* 50,3 60,* р < 0,05 различие между группами статистически достоверно 30 ХИМ и ипохондрический Для оценки качества лечения со стороны врача использовались 3 уни18 синдром фицированные международные анкеты: «Шкала интегральной оценки качества функционирования» («GAFS»), «Общее клиническое впечатление о тяже% ХИМ и депрессивный синдром сти нарушений» («CGI-S») и «Общее клиническое впечатление об улучшении состояния» («CGI-I»). По первым двум шкалам анкетирование проводилось 0 до лечения и после него в группе пациентов с ХИМ 1-2 ст. (n=65), которым в ХИМ и истерический синдром комплексном лечении применяли РТ (основная группа). Подобное исследоРис. 2. Соотношение долей преобладающих психопатологических и неврование проводилось в контрольной группе (n=61), состоявшей из больных псилогических синдромов хотерапевтического отделения с ХИМ 1-2 ст., лечившихся без РТ. Кроме того, после лечения исследовалась динамика клинического состояния по третьГепатобилиарная патология и ей шкале («CGI-I») в основной и контрольной группах.

44,38,8 ипохондрический синдром 35,При оценке выраженности жалоб до и после лечения у больных психоГепатобилиарная патология и терапевтического стационара с ХИМ 1-2 ст. при использовании шкалы % депрессивный синдром «GAFS» выявлено, что в основной группе градация «отчетливо выраженная симптоматика» была достоверно в 2 раза выше до лечения, чем после него Гепатобилиарная патология и 0 (69,2% и 38,4%), а умеренно выраженных симптомов было в 2 раза больше истерический синдром после лечения (54,6% и 27,1%) (р < 0,05) (рис. 4).

Рис. 3. Соотношение долей преобладающих психопатологических и терапевтических синдромов При сравнении встречаемости жалоб и объективных неврологических синдромов при неврологической и сочетанной с ней гепатобилиарной пато11 Анализ выраженности объективных неврологических синдромов при Нуждается в постоянном наблюдении 0,Нуждается в индивидуальном ХИМ 1-2 ст. до и после лечения в основной группе по шкале «GAFS» показал 0,наблюдении достоверное отсутствие изменение показателей (р>0,05), что говорит о незна1,Неспособность к деятельности 0,5 чительном влиянии РТ на объективную неврологическую симптоматику у 0,Грубые нарушения функции больных психоневрологического отделения с ХИМ 1-2 ст. (рис. 6).

0,5 69,Отчетливо выраженная симптоматика* 38,Нуждается в постоянном 27,Умеренно выраженная симптоматика* 0,54,6 наблюдении Незначительно выраженная Нуждается в индивидуальном 1,0,5,симптоматика наблюдении Преходящие симптомы Отчетливо выраженная 0,0,Отсутствие симптомов или минимальное 0,симптоматика 0,30,неблагополучие Умеренно выраженная симптоматика 30,6 65,Незначительно выраженная 0 10 20 30 40 50 60 % После лечения До лечения 63,симптоматика 2,Рис. 4. Выраженность субъективных неврологических симптомов при ХИМ Преходящие симптомы 4,1-2 ст. по шкале «Интегральная оценка качества функционирования» Отсутствие симптомов или 0,(«GAFS») в основной группе (%) 0,минимальное неблагополучие * достоверное различие при сравнении групп до и после лечения при р<0,0 10 20 30 40 50 60 % После лечения До лечения В контрольной группе исходные цифры (графы «отчетливо и умеренно Рис. 6. Выраженность объективных неврологических синдромов при ХИМ выраженная симптоматика») до лечения были одинаковы по сравнению с ос1-2 ст. по шкале «Интегральная оценка качества функционирования» новной группой (68,4% и 27,9%), а после него отчетливо выраженная сим(«GAFS») (%) птоматика достоверно снизилась до 51,2% за счет перевода ее в градацию * достоверное различие при сравнении групп до и после лечения при р<0,«умеренная» до 43,2%, (р<0,05), что говорит о достоверном уменьшении выраженности жалоб после лечения в основной группе (р < 0,05) (рис. 5).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»