WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Смоленск) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Научные руководители:

доктор медицинских наук

, профессор Наталья Николаевна МАСЛОВА,

На правах рукописи

кандидат медицинских наук, доцент Татьяна Валентиновна УЛАСЕНЬ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Гагик Норайрович АВАКЯН МАТУСКОВА ТАТЬЯНА ДЕНИСОВНА доктор медицинских наук, профессор Алексей Евгеньевич БОБРОВ Коррекция качества жизни Ведущая организация – Московский областной научно-исследовательский больных с неврологическими проявлениями клинический институт им. М.Ф.Владимирского психосоматических расстройств 14.00.13. – нервные болезни

Защита состоится «_» _ 2009 г. в часов на заседании диссер14.00.18 – психиатрия тационного совета по защите кандидатских и докторских диссертаций Д.001.006.01 при Государственном учреждении Научном центре неврологии Российской академии медицинских наук по адресу: 125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 80.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НЦН РАМН

Автореферат диссертации разослан «_» _200 г.

Ученый секретарь совета по защите кандидатских и докторских диссерта ций Д.001.006.01 кандидат медицинских наук Максим Алексеевич ДОМАШЕНКО Смоленск – 2009 2

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

рестала восприниматься как необъяснимая эмпирика [Авакян Г.Н., 2006].

Представляет интерес положительное влияние рефлексотерапии на показатеАктуальность темы ли психологического состояния пациентов [Сильвестров В.П., 1998].

Проблема психосоматических соотношений – одна из наиболее актуРаботы с объективной оценкой эффективности акупунктуры при разальных в современной медицине. Количество работ, посвященных лечению личных заболеваниях немногочисленны. Кроме того, в научной литературе неврологических пациентов с коморбидными психосоматическими расстройпреобладают работы, в которых показана эффективность рефлексотерапии ствами в условиях психотерапевтического стационара, невелико. Со второй только в отношении отдельных симптомов различных заболеваний, тогда как половины XX века в обществе наблюдается значительный рост психосоматикомплексная оценка состояния, в частности, ее влияние на физическую и псических расстройств, к которым относится 95% всей имеющейся патологии.

хосоциальную составляющие качества жизни больного [Helth Assesment Lab Около 70% населения России живет в состоянии затяжного психоэмоциоin Boston], не проводилась, хотя актуальность этого показателя в работе врача нального и социального стресса [Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999;

доказана [Grimm R. et al., 1997; Melchart D., Linde K., Fischer P. et al. 1999]. В Гиндикин В.Я., 1997], что представляет собой потенциальную группу риска то же время, из проанализированных научных данных следует, что при компациентов с психосоматическими заболеваниями.

плексной оценке «качества жизни» неврологических больных с хроническиСложившиеся ранее критерии оценки эффективности лечения и исхоми цереброваскулярными заболеваниями не учитывались типы личности падов заболевания, основанные на традиционных показателях - средней проциентов [Белоусова Т.Е., 2006].

должительности жизни, смертности - сегодня перестали удовлетворять клиЦель работы - изучение эффективности коррекции психосоциальной ницистов. В связи с этим возникла необходимость в разработке междисципи физической составляющих «качества жизни» неврологических больных с линарных концепций, методологически обеспечивающих взаимодействие психосоматическими расстройствами, находящихся на лечении в психотераневрологии, психиатрии и терапии. Одним из таких связующих подходов стапевтическом стационаре.

ла концепция связанного со здоровьем качества жизни [Новик А.А., ИоноЗадачи исследования:

ва Т.И., 2004]. Важным является понимание «качества жизни» как интеграль1. Исследовать частоту встречаемости и структуру различных форм невроной характеристики физического, психического и социального функционирологических заболеваний и коморбидных с ними психосоматических расвания человека, основанной на субъективной оценке состояния здоровья и стройств у больных психотерапевтического стационара, а также их возего индивидуальной ценности на фундаменте всей полноты жизненного опыможные клинические соотношения.

та [Вассерман Л.И. с соав., 2007]. В медицине термин «качество жизни» на2. Изучить психологические особенности личности пациентов с органичечал применяться с 1947 года, когда ВОЗ впервые определила понятие «здороскими поражениями головного мозга, имеющих психосоматическую отявье» как состояние физического, психического и социального благополучия.

гощенность.

Важность и актуальность оценки качества жизни при различных заболевани3. Исследовать варианты психоневросоматических синдромов у больных ях была осознана лишь в последнее десятилетие XX века [Morrin I., Black S., психотерапевтического отделения, а также их соотношения.

Reid R., 2000]. Существует специальный отдел ВОЗ, который занимается про4. Оценить эффективность рефлексотерапии в комплексном лечении больблемами качества жизни, решаемыми только при условии усиления интеграных с органическим поражением центральной нервной системы и сочеции медицинских знаний. Важнейшую роль в этом призвана сыграть психитанной патологией внутренних органов.

атрия, которая выступает в качестве связующего звена между биологически5. Дать дифференциальную оценку эффективности рефлексотерапии псими и психосоциальными подходами [Бобров А.Е., 2006].

хоневросоматических синдромов у больных психотерапевтического отВ комплексном лечении больных, особенно неврологического профиделения.

ля, зарекомендовал себя такой немедикаментозный метод лечения, как рефНаучная новизна лексотерапия (РТ), имеющая научную обоснованность и наличие самостояВпервые проведено комплексное исследование психоневросоматичетельной (специфичной) целостной системы диагностики и лечения, эффекских синдромов, позволившее сопоставить структуру заболеваний центральтивной на различных этапах медицинской помощи [Дуринян Р.А., Василенной нервной системы и коморбидных с ними психосоматических расстройств ко А.М., 1985]. Возросший интерес к рефлексотерапии, актуальность ее прис результатами психодиагностического обследования больных психотерапевменения в медицинской практике обусловлены объективизацией метода блатического отделения, объективно оценить состояние их адаптационных возгодаря современным нейрофизиологическим, биохимическим, биофизичеможностей и углубить представление о взаимодействии соматического и псиским и иммунологическим методам исследования, в результате чего она пе3 хического компонентов болезни. Выявлено, что ишемические заболевания показателей качества жизни, отражающих психосоциальный статус по сравнервной системы часто сочетаются с пограничными психическими расстрой- нению с динамикой показателей качества жизни, отражающих физический ствами, которые в силу своих клинических проявлений являются одной из статус, при одинаковых исходных данных до лечения, что доказывает первоосновных причин госпитализации в психотерапевтическое отделение. При- очередное влияние РТ на психогенный фактор исследованных заболеваний.

чем из соматических заболеваний у пациентов этой категории наиболее часто Обоснованы практические рекомендации по использованию унифициотмечается патология гепатобилиарной системы. рованных международных анкет: «Шкала интегральной оценки качества Впервые установлено, что психопатологические проявления хрониче- функционирования» («GAFS»), «Общее клиническое впечатление о тяжести ской ишемии мозга чаще всего характеризуются ипохондрическими и исте- нарушений» («CGI-S»), «Общее клиническое впечатление об улучшении сорическими проявлениями, а также расстройствами депрессивного спектра. стояния» («CGI-I») у пациентов психотерапевтического отделения с заболеВпервые показана возможность использования медицинских показате- ваниями центральной нервной системы и коморбидными с ними психосомалей качества жизни, а также унифицированных международных анкет «Шка- тическими расстройствами.

ла интегральной оценки качества функционирования» («GAFS»), «Общее Сформулированные в диссертационном исследовании теоретические клиническое впечатление о тяжести нарушений» («CGI-S ») и «Общее клини- положения, выводы и рекомендации подтверждают необходимость комческое впечатление об улучшении состояния» («CGI-I») для доказательства плексного подхода в лечении пациентов психотерапевтического стационара, эффективности методов рефлексотерапии у пациентов с заболеваниями цен- а также доказывают широкие возможности рефлексотерапии и необходитральной нервной системы и коморбидными с ними психосоматическими мость наличия в структуре данного отделения кабинета рефлексотерапии.

расстройствами в условиях психотерапевтического стационара. Основные положения, выносимые на защиту Впервые проанализирована динамика показателей физического и пси- 1. В структуре заболеваний нервной системы пациентов психотерапевтичехосоциального статусов «качества жизни» больных психотерапевтического ского отделения преобладают пациенты с хронической ишемией мозга 1стационара, которым в комплексном лечении с психо- и фармакотерапией 2 степени.

применялась рефлексотерапия с учетом особенностей личности. 2. У больных с ХИМ 1-2 ст., с сочетанной гепатобилиарной патологией, Впервые обосновано положение о том, что результаты и методика РТ выявляется увеличение частоты субъективных и объективных невролозависят от типов личности пациентов психотерапевтического стационара, ко- гических симптомов с преобладанием экстрапирамидных и псевдобульторые могут быть уточнены с помощью психодиагностического обследова- барных знаков.

ния и использованы для построения индивидуально-ориентированной схемы 3. Рефлексотерапия повышает показатели качества жизни, отражающие лечения. психосоциальный и физический статусы больных психотерапевтического Впервые при дифференциальной оценке эффективности рефлексотера- стационара.

пии у больных психотерапевтического отделения выявлено, что РТ действует 4. Клинико-психологическое тестирование доказывает превалирование ипона все составляющие психоневросоматических синдромов, но наибольшее хондрических, истерических и депрессивных черт личности у пациентов влияние оказывает на психосоциальный статус качества жизни. психотерапевтического отделения.

Теоретическое и практическое значение 5. Применение унифицированных международных анкет «GAFS», «CGI-S» Многомерная система внутренней картины болезни и составляющие и «CGI-I» при использовании РТ в комплексном лечении больных психокачества жизни являются структурно сложными феноменами, отражающими терапевтического стационара доказывает достоверное повышение качеособенности переживания пациентом актуальной жизненной ситуации в свя- ства жизни с уменьшением выраженности неврологической симптоматизи с нарушением здоровья. Полученные данные о структуре встречаемой па- ки, что говорит об эффективности РТ у данной категории пациентов.

тологии и психологических профилях личности, течении коморбидных нев- Указанные анкеты могут быть применены для оценки эффективности рологических и терапевтических заболеваний у пациентов психотерапевтиче- рефлексотерапии.

ского отделения позволяют углубить представление о корреляции физическо- 6. РТ действует на все составляющие сложных психоневросоматических го и психического компонентов болезни и способствуют решению сложных синдромов, но наибольшее влияние оказывает на психосоциальный стапрактических задач, включая оценку эффективности терапевтических меро- тус качества жизни.

приятий, в условиях неврологических и психиатрических стационаров. Внедрение в практику Впервые достоверно показано более выраженное изменение значений Практические рекомендации по использованию показателей качества 5 жизни с помощью «Краткий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36), а заниями к проведению РТ, репрезентативных по полу и возрасту:

также унифицированных международных анкет «GAFS», «CGI-S», «CGI-I» 1. 472 пациента (362 женщины и 110 мужчин, соответственно 76,7% и применяются в клинической, научной работе с целью оценки эффективности 23,1%), которым применялась РТ в комплексе с психо- и фармакотерапирефлексотерапии в психотерапевтическом отделении ОГУЗ Смоленской об- ей.

ластной клинической психиатрической больницы, учебном процессе кафедры 2. 312 пациентов того же отделения, лечившихся без использования РТ неврологии и психиатрии факультета повышения квалификации и профес- (237 женщин и 75 мужчин, соответственно 76,0% и 24,0%).

сиональной переподготовки специалистов Смоленской государственной ме- В основной группе средний возраст составил 44,3±3,1 года, в кондицинской академии. трольной – 43,8±3,2 лет.

Апробация работы Для отбора больных использовались критерии включения и исключеОсновные положения диссертации и результаты исследований обсуж- ния пациентов, критерии досрочного исключения пациентов из исследования.

дались на межобластной научно-практической конференции «Актуальные Больные имели неврологическую патологию в виде хронической ишемии проблемы неврологии» (Смоленск, 2004); Российской научно-практической мозга 1-2 ст. (т.е. дисциркуляторной энцефалопатии по классификации Е.В.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»