WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

По нашим данным, у пациентов с идиопатическими эпилепсиями до начала терапии эпилептиформные графоэлементы достоверно чаще (р<0,05) регистрировались в левом полушарии по передне-центральным (F1 A1, С1А1) или затылочным (О1А1) отведениям. При фотостимуляции патологический ответ чаще регистрировался билатерально-синхронно (F1A1, F2A2, C3A1, C4A2, О1А1, О2А2), распространяясь от задних отведений к передним. При гипервентиляции изменения чаще возникали в передне-центральных отведениях обоих полушарий (F1A1, F2A2, C3A1, C4A2). Комплексы острая-медленная волна и спайк (полиспайк)-волна достоверно чаще возникали в правой гемисфере, в передних и средних отведениях (C4A2, T4A2). Полученные данные – наличие островолновой активности свидетельствуют о более высокой эпилептогенности левого полушария, а правополушарная локализация комплексов острая-медленная волна и спайк (полиспайк)-волна об активности антиэпилептических механизмов справа, что позволяет нам согласиться с мнением российских исследователей [Карлов В.А., 1990].

Значимыми изменениями ЭЭГ во время лечения в этой группе были:

уменьшение количества пациентов с патологическим типом ЭЭГ с 56,7% до 26,1% и увеличение с нормальным типом с 26,6% до 43,2%, что свидетельствует о доброкачественном течении идиопатических эпилепсий, их высокой курабельности при правильно подобранной терапии [Карлов В.А., 1990; Петрухин А.С., 1999; Janz D., 1996].

При анализе ЭЭГ больных с криптогенными эпилепсиями патологические острые волны чаще (р<0,05) регистрировалось по левым передне-центральным отведениям (F1 A1, С1А1), комплексы острая-медленная и спайк волна по правым лобным и центральным отведениям (F2A2, C3A1, C4A2), а медленноволновые региональные изменения в височных отведениях (Т1А1, Т2А2).

Полученные результаты позволяют судить о некоторой «очаговости» при криптогенной эпилепсии, и согласиться с научным мнением об относительности выделения криптогенных эпилепсий в отдельную группу, а отнесению их в разряд «условно симптоматических» [Доклад комиссии ILAE по классификации и терминологии, 2001].

Оценка -ритма – «смещение» в центральные и задние отделы соответственно с вытеснением -ритма и склонностью к процессам дезорганизации также позволила выделить общность между криптогенными и симптоматическими формами.

В группе симптоматических эпилепсий в 84,7% установлено четкое доминирование очаговых изменений: наличие эпи-фокуса в отведениях, соответствующих зоне травматического или другого повреждения мозга по данным нейровизуализационных методов исследования: акцент медленноволновой активности в 12,7% случаев, билатерально-синхронные вспышки острых волн, спайков или полиспайков в 2,6% случаев.

Индекс -ритма имел высокие значения (более 75%) при идиопатической эпилепсии и среднее значение (от 45% до 75%) при криптогенной и симптоматической эпилепсии. На наш взгляд, высокие показатели индекса -ритма при идиопатической эпилепсии связаны с повышенной электрической активностью головного мозга в целом и с формированием эпилептического мозга, тогда как при симптоматической эпилепсии повышение этой активности локализовано в зоне эпилептогенного очага. После стабильной и правильно подобранной терапии основные характеристики -ритма в группе идиопатических и криптогенных эпилепсий приближались к нормальным значениям с его правильным зональным распределением. Основной ритм при симптоматических эпилепсиях достоверно чаще оставался дезорганизованным и без зональной нормализации (табл.2). Эти данные подтверждают факт доброкачественности идиопатических эпилепсий и высокой их чувствительности к терапии [Карлов В.А., 1990; Петрухин А.С., 1999; Janz D., 1996].

Таблица Показатели -ритма при эпилепсиях Зональ- Зонально Индекс Средняя Средняя Индекс ное рас- распредечастота частота -ритма пределе- ление Группы -ритма 12 мес. -ритма -ритма пациентов ние - ритма до тератерапии до тера- 12 мес.

пии (%) ритма до мес. те(%) пии терапии терапии рапии Идиопа- О1А1, О1А1*, C3A1, тическая 97,9* 75,6* 13,2/с 11,2/с О2А2* О2А2* (n=40) КриптоC3 A1, C4 О1А1, генная 74,1 64,6* 10,1/с* 9,3/с* A2* О2А2* (n=40) F1 A1, Симптома- F2A2, F1 A1, тическая 59,4* 31,2* 7,6/с* 8,1/с* О1А1, F2 A2* (n=40) О2А2* О1А1, Контроль О1А1, О2А2, 73,7 73,4 12,8/с 12,6/с (n=40) О2АC3 AПримечание: * – достоверное различие по сравнению с контролем (р<0,05).

Обращает на себя внимание тот факт, что проведение ЭЭГ-обследования в 1-е сутки после любого приступа с генерализацией при идиопатических и криптогенных эпилепсиях малоинформативно в отношении обнаружения эпилептиформных графоэлементов. В первые сутки выявлены признаки дезорганизации и десинхронизации, как компенсаторные постприступные реакции головного мозга. Таким образом, следуя рекомендациям ведущих российских электрофизиологов, мы выяснили, что выполнение ЭЭГ после генерализованных приступов при любых эпилепсиях для достоверного выявления патологической активности должно быть отсрочено не менее чем на 7 суток [Карлов В.А., 1999;

Гнездицкий В.В., 2000].

ВЫВОДЫ.

1. Распространенность эпилепсий в Смоленской области среди взрослого населения составляет 0,9 на 1000, а среди детей – 1,6 на 1000 населения. Установлены гендерные различия – преобладание мужской популяции над женской в соотношении 1,36:1,00 у взрослых и 1,4:1,0 у детей. Симптоматические эпилепсии зарегистрированы в 56,7% случаев, криптогенные – в 23,0%, идиопатические – в 20,3%.

2. Базовыми препаратами в лечении эпилепсий в Смоленске и области являются карбамазепины и вальпроаты. Рекомендованные врачами дозы антиэпи лептических препаратов низкие, не достигающие даже среднетерапевтических, а 7,9% пациентов из всей популяции вообще не получают лечения.

3. При оценке типов резистентности установлено, что у пациентов с идиопатическими и криптогенными эпилепсиями достоверно чаще регистрировалась условная резистентность, тогда как при симптоматических эпилепсиях наибольшее количество больных были абсолютно резистентными.

4. При оценке качества жизни пациентов методами психологического тестирования выявлена схожесть между криптогенными и симптоматическими эпилепсиями. При оценке уровня депрессии истинная депрессия выявлена в группе симптоматических эпилепсий как до начала терапии АЭП, так и после 12 месяцев терапии. В группе идиопатических эпилепсий уже через 6 месяцев стабильной терапии АЭП отмечалось состояние без депрессии. Установлено, что современная терапия АЭП оказывает позитивное влияние на когнитивные функции, настроение пациентов, повышает качество жизни, особенно в группе идиопатических эпилепсий.

5. Результаты гематологических показателей у больных эпилепсией до лечения достоверно не отличаются от нормальных. Выявлено снижение количества лейкоцитов у больных, принимавших карбамазепины. У пациентов, получающих препараты вальпроевой кислоты в неадекватной дозе отмечалось снижение количества тромбоцитов. Замена оригинального препарата на генерик в ходе лечения снижала плазменную концентрацию действующего вещества, что влекло за собой не только появление побочных эффектов, но и ослабление контроля над приступами. У пациентов с ночными генерализованными тонико-клоническими приступами отмечался значимый подъем уровня концентрации креатинкиназы и удержание его до 21-х суток, что может быть использовано как индикатор определения этих приступов.

6. Анализ ЭЭГ выявил «эпилептогенность» левого полушария, в особенности его височных отделов, преимущественно при симптоматических эпилепсиях. При криптогенных эпилепсиях получены данные, позволяющие судить о некоторой ее «очаговости».

7. При адекватной терапии эпилепсий характеристики основных - и - ритмов приближались к нормальным показателям с их нормальным зональным распределением. Рекомендуемым сроком выполнения ЭЭГ после генерализованных приступов следует считать 7-дневный интервал.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Учитывая высокую распространенность эпилепсии в Смоленской области, необходимо продолжать ведение регистра больных с эпилепсиями.

2. Врачам-эпилептологам и нейрофизиологам рекомендовать проведение ЭЭГ-исследования пациентам и через 7 дней после генерализованного приступа.

Необходимо тщательно определять не только наличие патологической активности, но и анализировать характеристики основных ритмов и (амплитуду, мощность, индексы и зональное распределение), в особенности их изменение при терапии АЭП как прогностический признак «чувствительности» к лечению.

3. С целью повышения уровня знаний по проблемам эпилепсий в целом, а также по причинам формирования резистентности к лечению антиэпилептическими препаратами, необходимо проведение тематических семинаров и конференций среди врачей-неврологов поликлинического звена. Не имея возможности определять уровень концентрации лекарственного вещества в плазме, назначение его выполнять с расчетом на кг массы тела больного.

4. Учитывая полученные данные о возникновении недозозависимых побочных эффектов при назначении вальпроатов необходимо медленно титровать дозу до среднетерапевтической. Назначение препаратов вальпроевой кислоты при показателях тромбоцитов ниже 180*109/л нецелесообразно вследствие высокого риска развития хронических побочных эффектов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИ 1. Эпидемиологические и фармакоэпидемиологические аспекты эпилепсии / Н.Н. Маслова, Н.В. Юрьева, Ю.В. Юрьева // Тез. докл. X Российского национального конгресса. «Человек и лекарство». Москва, 2002. С.69.

2. Анализ эпидемиологических, нейрофизиологических и клинических аспектов симптоматических эпилепсий /Н.Н. Маслова, Н.В. Юрьева, Ю.В. Юрьева // Вестник Смоленской Медицинской Академии. Смоленск 2003. - № 2 - С.51-53.

3. Анализ симптоматических форм эпилепсии. /Н.В. Юрьева, Н.Н. Маслова, Ю.В. Юрьева // Вестник Смоленской Медицинской Академии. Смоленск 2003. - № 4 - С.39-41.

4. Анализ симптоматических форм эпилепсии в г. Смоленске /Н.В. Юрьева // Материалы 51-й итоговой студенческой медицинской научной конференции с международным участием. Москва 2003.С.106.

5. Эпидемиологические и фармакоэпидемиологические аспекты эпилепсии / Ю.В. Юрьева, Н. Н. Маслова, Н.В. Юрьева // Тез. докл. X Российского национального конгресса. «Человек и лекарство». Москва, 2003. С.441.

6. Наиболее распространенные причины развития приобретенных энцефалопатий /Н.В. Юрьева, Н.Н. Маслова, О.В. Фадеева // Вестник Смоленской Медицинской Академии. Смоленск 2004. - № 1 - С.98-100.

7. Наиболее распространенные формы алкогольных неврологических расстройств /О.В. Фадеева, Н.Н. Маслова, Н.В. Юрьева // Вестник Смоленской Медицинской Академии. Смоленск 2004. - № 3 - С.37-39.

8. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике /Н.Н. Маслова, О.В.

Фадеева, Н.В. Юрьева // Вестник Смоленской Медицинской Академии. Смоленск 2004. - № 3 - С.86.

9. Некоторые аспекты нейрофизиологии симптоматических эпилепсий, вызванных объемными образованиями головного мозга /Ю.В. Юрьева, Н.Н.

Маслова Н.Н., Н.В.Юрьева // Материалы VII Международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии» (27-29 мая 2004, г. Санкт-Петербург). С.Петербург, 2004. - С.178-179.

10. Актуальность нейрофизиологического обследования детей по данным ЭЭГ – кабинета Смоленской областной клинической больницы /Н.В. Юрьева, Н.Н. Маслова // Материалы IX всероссийского съезда неврологов. Ярославль, 2006. – С. 11. ЭЭГ-особенности у детей младшего школьного возраста, имеющих коэффициент интеллекта (IQ) выше возрастных норм /Н.В. Юрьева, Н.Н. Маслова, М.В. Крупенькина // Сб. научн. трудов «Актуальные проблемы современной медицины», Смоленск, 2007. – С. 284-286.

12. Просто об эпилепсии /Н.В. Юрьева, Н.Н. Маслова // Смоленск. СГМА, 2007. 30 с.

13. Лечение эпилепсии: изучение причин возникновения псевдорезистентности /Н.Н. Маслова, Н.В. Егорова // Бюллетень сибирской медицины (научно-практический журнал). – 2008. - Т.7. - №5. – С.132-134.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ А – абсансы АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза АЭП – антиэпилептические препараты БД – бензодиазепины ВПА – вальпроевая кислота ГАМК – гамма-аминомаслянная кислота ГТК – генерализованные тонико-клонические приступы КБЗ – карбамазепин КК – креатинкиназа КТ – компьютерная томография М – миоклонические приступы МРТ – магнитно-резонансная томография ПВГ – парциальные с вторичной генерализацией ПП – простые парциальные приступы СП – парциальные сложные приступы ТПМ – топирамат ФБТ – фенобарбитал ЩФ – щелочная фосфотаза ЭЭГ – электроэнцефалография QOLIE-31 – шкала оценки качества жизни пациентов с эпилепсией

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»