WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

5. Динамика функциональной активности в основной группе после восстановительной терапии с использованием функционального тренинга Группу пациентов после ИИ, получавших восстановительную терапию с использованием функционального тренинга, составили больных после ишемического инсульта. По локализации инфаркта выделено три подгруппы: 7 человек основной группы с инфарктами в области внутренней капсулы, 5 человек с инфарктами в области таламуса и 4 человека с корковыми инфарктами (в области париетальной коры).

Согласно полученным данным, реорганизация функциональной двигательной системы у пациентов после проведения восстановительной терапии с использованием функционального тренинга, характеризовалось увеличением интенсивности активации основных зон (в области сенсомоторной коры, дополнительной моторной области и полушарии мозжечка), только для паретичной руки. Выраженность этих изменений не зависела от локализации инфаркта. Степень интенсивности как основных, так и дополнительных активационных зон после функционального тренинга была достоверно выше (р=0,001), чем после курса базисной терапии (рис.6).

Для всех пациентов было характерно появление зон дополнительной активации в полушариях мозжечка и в передних отделах мозолистого тела, что не отмечалось у пациентов после базисной терапии. Причем, появление дополнительных зон активации в области полушарий мозжечка коррелировало с улучшением двигательной функции руки (р=0,001), что имеет прогностическое значение в отношении восстановления двигательной функции (аналогичные данные получены у пациентов после базисной восстановительной терапии).

6. Сравнительная оценка эффективности базисной восстановительной терапии и терапии с использованием функционального тренинга Для оценки клинической эффективности базисной восстановительной терапии и терапии с использованием методов функционального тренинга у больных после ИИ (основной группы) был проведен сравнительный анализ динамики восстановления двигательной функции.

Первичный анализ выявил общее улучшение неврологического дефицита и функциональной активности (по шкалам NIHSS, Barthel Index, общий счет по MAS) у пациентов основной группы, независимо от различий проведенной восстановительной терапии.

Учитывая степень выраженности пареза (легкая или умеренная), оценка неврологического дефицита в целом для сравнительного анализа была недостаточно информативной. Поэтому дополнительно проводилась оценка динамики неврологического дефицита избирательно для руки (с использованием шкал Fugl-Meyer, MAS- для руки).

При поступлении оценка в баллах двигательной активности функций руки по Fugl-Meyer составила в первой подгруппе (получавшие базисную восстановительную терапию) 17,2 [10,5; 23,9] балла, во второй подгруппе (с использованием функционального тренинга) - 14,2 [10,9; 21,4] баллов, без достоверного различия данных. После проведения курса восстановительной терапии (через 21-23 дня) двигательная активность руки по шкале Fugl-Meyer составила в первой подгруппе 36,7 [28,1; 45,4] баллов и во второй подгруппе 39,7 [33.04; 46,4] балла Аналогичная динамика получена при оценке двигательной активности руки по шкале MAS (раздел для руки MAS): до начала восстановительной терапии 4,3 и 4,6 баллов соответственно; после проведения восстановительной терапии 15,4 и 17 баллов (см. рис. 7) 4,15,4,до терапии после Рис.7 Сравнительная характеристика двигательной функции руки (в баллах по шкале MAS ) до и после проведения восстановительной терапии в подгруппах В и Т.

В используемой при проведении фМРТ двигательной парадигме, тренинг базис участвовали в основном мышцы кисти и пальцев, поэтому представляло интерес оценить степень восстановления движений с помощью дифференцированного анализа по различным разделам шкалы MAS. У пациентов после курса восстановительной терапии с использованием функционального тренинга, динамика восстановления мышц кисти увеличилась с 1,94 до 8,9 баллов, у пациентов после прохождения базисной терапии для кисти с 1,93 до 4,3 баллов (см.

рис. 8).

8,1,4,1,до терапии после терапии Рис. 8 Сравнительная характеристика двигательной функции кисти (в баллах по шкале MAS ) до и после проведения восстановительной терапии в подгруппах В и Т.

Таким образом, при дифференцированном анализе выявлено, что степень восстановления движений кисти (наиболее тонких и трудных для восстановления движений) после функционального тренинга достоверно выше, чем после курса базисной восстановительной терапии. Это свидетельствует о более целенаправленном и универсальном механизме терапии с использованием функционального тренинга и подтверждается данными сравнительного анализа результатов фМРТ, выявивших влияние функционального тренинга только на функциональные представительства паретичной руки.

По литературным данным усиление зон активации на стороне базис пораженного полушария, которое отмечено нами у пациентов после прохождения функционального тренинга, имеет прогностическое значение и коррелирует с хорошим восстановлением, в отличие от усиления активации контралатерального очагу поражения полушария [Liepert J., Kim Y-H., Johansen- Berg H., Mathews PM].

Таким образом, использование технологии функциональной магнитнорезонансной томографии позволяет установить некоторые ключевые нейрофизиологическое механизмы пластичности мозга после ишемического инсульта, связанные с функционированием и перестройкой основных и дополнительных моторных зон.

Результаты исследования указывают на возможность направленного и эффективного воздействия на процессы функциональной реорганизации двигательных систем с помощью методов функционального тренинга (в работе использовался метод биоуправления с обратной связью по ЭМГ с помощью аппаратнопрограммного комплекса БОСЛАБ (Институт молекулярной биологии и биофизики СО РАМН)).

ВЫВОДЫ 1. У здоровых людей организация функциональной двигательной системы включает основные (в области сенсомоторной коры и полушариях мозжечка) и дополнительные зоны активации (в полушарии мозжечка, передних отделах мозолистого тела, премоторной области и области лобного полюса). «Включение» дополнительной моторной коры и дополнительных зон связано с занятием спортом, рисованием или профессиональной деятельностью.

2. У больных после ишемического инсульта отмечается расширение основных зон активации (для корковых и корково-подкорковых инфарктов) и/или их смещение (для подкорковых инфарктов);

характерным является «включение» дополнительной моторной коры 3. Реорганизация двигательных систем после базисной восстановительной терапии заключается в билатеральном увеличении интенсивности активации в основных двигательных зонах и появлении активации в дополнительных зонах.

4. Восстановительная терапия с использованием функционального тренинга обладает более направленным и эффективным воздействием на процессы функциональной реорганизации двигательных систем, что отражается на большей степени восстановления двигательной функции паретичной руки.

5. Появление или усиление активации в области дополнительной моторной коры и дополнительных зон в области полушарий мозжечка после восстановительной терапии коррелирует с более полным восстановлением двигательных функций.

6. Таким образом, использование технологии функциональной магнитнорезонансной томографии позволяет установить некоторые ключевые нейрофизиологическое механизмы пластичности мозга после ишемического инсульта, связанные с функционированием и перестройкой основных и дополнительных моторных зон.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. С целью уточнения прогноза восстановления и определения наиболее оптимальных методов восстановительной терапии целесообразно использование методов функциональной нейровизуализации (функциональной МРТ).

2. Учитывая положительное влияние на развитие мелкой моторики рук занятий спортом, рисованием, музыкой и.т.д., целесообразно их включение в комплекс реабилитационных мероприятий как доступных и эффективных методов моторного обучения (в том числе в домашних условиях).

3. Функциональный тренинг является эффективным и доступным методом двигательной реабилитации, обладающий целенаправленным влиянием на реорганизацию функциональных двигательных систем и может широко использоваться в программах двигательной реабилитации, особенно при легких и умеренных парезах, с выраженным нарушением мелкой моторики руки.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Использование функциональной магнитно-резонансной томографии для изучения нейропластичности после инсульта. XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва, 3-7 апреля, 2006 г. С. 121.

2. Использование функционально тренинга у пациентов в раннем восстановительном периоде после инсульта. XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва, 3-7 апреля, 2006 г. С. 122.

3. Использование функциональной МРТ в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта. IX Всероссийский съезд нврологов Ярославль, 29 мая – 2 июня 2006 г. С. 4. Проведение восстановительной терапии у пациентов после ишемического инсульта после с использованием функционального тренинга. IX Всероссийский съезд нврологов Ярославль, 29 мая – июня 2006 г. С.5. Функциональная реорганизация двигательной системы в норме и патологии. Неврологический вестник. 2006; № 3-4; С. 17-22.

6. Функциональная магнитно-резонансная томография и нейроребилитация. Практическая неврология. 2007; №2; С.39- 7. Современные возможности исследования функционирования и реорганизации мозговых структур. Неврологический журнал. 2007;

№3; С. 40-44.

8. Использование функциональной магнитно-резонансной томографии для изучения функциональной реорганизации двигательной системы после инсульта. Медицинская визуализация. 2007 (в печати).

9. Влияние восстановительной терапии на функциональную организацию двигательных систем после инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007; №2; С. 4-8.

10. Использование фМРТ для оценки эффективности различных видов восстановительной терапии. XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва, 16-20 апреля, 2007 г. (в печати).

11. Влияние функционального тренинга на реорганизацию двигательных систем после инсульта. II Российский Международный конгресс «Цереброваскулярная патология и инсульт». Санкт-Петербург, 17-сентября 2007г. (в печати).

12. Использование функциональной магнитно-резонансной томографии для изучения функциональной реорганизации двигательной системы после инсульта. II Российский Международный конгресс «Цереброваскулярная патология и инсульт». Санкт-Петербург, 17-сентября 2007г. (в печати).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения.

ЦНС центральная нервная система.

ИИ ишемический инсульт МК мозговой кровоток КТ компьютерная томография МРТ магнитно-резонансная томография фМРТ функциональная магнитно-резонансная томография

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»