WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Сравнительные характеристики моделей здоровья Параметры модели Смешанная модель Модель обеспечения охраны здоровья качества национального здоровья • Поддержание уровня Целевая установка Поддержание оптимального качества здоровья населения, запаса здоровья определяемого национальной индивидуума доктриной • Сохранение активного долголетия Материально-техническая Индустриальные Высокотехнологичное, основа технологии наукоёмкое оборудование Организационный тип Группа Объект медицинского Программа оборудования Тип модели Сочетание линейно- Нелинейно- последовательного и интегрированный тип нелинейного типов Сетевая конфигурация Принципы построения • Разделение труда • Интеграция модели • Затратоцентризм • Пациентоцентризм Характер движения Кумулятивно- Кооперативноресурсов (финансовых, перераспределительный перераспределительный трудовых и др.) Эффективность Рыночная, экономическая Эффективно всё, что (сравнение результатов и повышает качество затрат) здоровья:

• прямая и косвенная экономия, • функциональная эффективность, • технико-эргономическая эффективность Отношение к затратам Перераспределение затрат Цель сокращение затрат на основе интернализации и экстернализации Участники Государство – индивидуум Индивидуум – общество – государство Основной регулирующий Государство Профессиональное институт сообщество Система экономических отношений по поводу здоровья населения как национального общественного блага (подобно любой другой системе) объективно внутренне противоречива. Появляются проблемы, не характерные для модели охраны здоровья. Так, в виртуальной среде  функционируют так называемые медицинские форумы, где можно «сгенерировать» болезнь, не известную ни одному медицинскому светилу.

В электронной среде некогда единая функция лекаря «распадается» на множество «сфер обслуживания». На основе компьютерных технологий самолечение превращается в «альтернативу профессиональной медицине».

Интересы воспроизводства здоровья населения как национального общественного блага могут противоречить интересам индивидуума.

Данная проблема известна в философии как антиномия целостности.

Например, с позиции всего российского хозяйства существенный урон экономике наносит алкоголизм. Однако индивидуумы не хотят (и/или не могут) подчиниться требованиям, которые противоречат их предпочтениям. Возникает опасность ограничения прав индивидуума.

Из таблицы 1 видно, что переход от модели охраны здоровья к модели обеспечения качества национального здоровья представляет собой кардинальные изменения во всей системе экономических отношений, возникающих по поводу сохранения, поддержания, восстановления, улучшения, укрепления здоровья населения.

Третья группа проблем, освещаемых в диссертации, посвящена выяснению особенностей сложившейся российской модели здоровья.

В качестве основных характеристик сложившейся российской модели охраны здоровья выделены: фрагментарность, асимметричность, несогласованность отдельных элементов. Это касается материальнотехнической основы, институциональной, финансовой и др. составляющих модели здоровья. Влияя друг на друга, они усиливают общую разбалансированность российской модели здоровья. Возникает внутренняя противоречивость системы взаимодействий различных заинтересованных субъектов по поводу сохранения, улучшения, восстановления здоровья населения.

 В России строятся, оборудуются и функционируют центры по оказанию высокотехнологичных медицинских услуг. 120 телемедицинских центров позволяют проводить дистанционные видеоконсультации больных и обучение специалистов в самых отдалённых регионах. При этом только пять медицинских центров располагают аппаратурой для роботохирургии.

Функционирует всего три робота Да Винчи. Парк высокотехнологичного медицинского оборудования меньше реальной потребностиTF FP. Износ парка P T медицинского оборудования в государственных медицинских учреждениях достиг 80% и более.

Технический уровень медицинского оборудования существенно отличается в зависимости: от организационной формы лечебного учреждения: фельдшерский пункт, поликлиника, районная или городская больница, областная больница или научно-исследовательский медицинский центр; от правовой формы медицинского учреждения:

федеральное, муниципальное, ведомственное или частное.

Определённая асимметрия характерна и для регионального среза материально-технической базы российского здравоохранения. В российских городах сложные, высокотехнологичные медицинские услуги более доступны по сравнению с сельской местностью.

В последнее десятилетие существенно увеличилась доля импортной медицинской техники среди используемого оборудования. Массовое приобретение импортной техники приводит к полной и постоянной зависимости учреждений здравоохранения в части приобретения импортных расходных материалов, запасных частей. Это чрезвычайно затрудняет и удорожает сервисное обслуживание и приводит к постоянным потенциальным затратам. Зависимость от импорта в такой стратегически важной отрасли, как здравоохранение, подрывает PT TP Например, потребности в оборудовании лучевой диагностики примерно в два раза выше имеющихся возможностей.

 национальную безопасность страны.

В последние годы постоянно увеличивается объем финансовых средств, выделяемых на цели улучшения качества национального здоровья в нашей стране. Так, в рамках национального проекта «Здоровье», реализуемого с 2006 г., на решение проблем развития сферы здравоохранения было направлено более 337,2 млрд рублей. К 2011 г.

расходы должны увеличиться в 1,3 раза. Только на 2009 г. выделено млрд рублейTF F. При этом наблюдается разобщенность в подходах P TP различных регулирующих структур к финансированию множества самостоятельных направлений, составляющих в совокупности единый процесс обеспечения качества здоровья населения как национального общественного блага.

В целом затраты на здравоохранение в России составляют всего лишь 5,2% ВВП. Хотя минимальный норматив, обеспечивающий, согласно международным стандартам, качественное и эффективное лечение, в нашей стране может быть намного выше (см. рис. 2TF FP).

P T Таджикистан 1,Киргизия 1,Узбекистан 1,Молдавия 2,Туркменистан 3,Грузия 5,Украина 6,Азербайджан Белоруссия 11,Казахстан 15,Литва 22,Россия Эстония 0 Рис. 2. «Порог готовности государства» платить за больных в странах СНГ и Балтии (тыс. долларов США на одного больного в год) PT TP См.: http://www.zdravo2020.ru/conceptT; http://www.rost.ruTH TH H TH PT TP Источник: Лаборатория фармакоэкономики НИИ фармации ММА им. И.М. Сеченова.

 Так называемый «порог готовности государства» выделять средства на лечение каждого тяжелого больного с применением новейших схем и препаратов рассчитывается путём умножения на три ВВП той или иной страны, рассчитанного на душу населения. Для России данный показатель составляет примерно 697 тысяч рублей или примерно 29 тысяч долларовTF FP.

P T На практике в нашей стране на лечение тяжелобольных, например онкобольных, тратиться в 2,5 раза меньше, чем в Восточной Европе, и в 10–12 раз меньше, чем в США.

Рынок медицинских услуг в нашей стране составляет примерно млрд долларов США. 36% медицинских услуг оплачивается россиянами в той или иной форме. Ежегодно объём платных медицинских услуг увеличивается на 10–20%. По показателю справедливости финансовых взносов населения в систему здравоохранения эксперты ВОЗ позиционировали Россию на 185-м месте из 191TF FPT P.

Проблема финансовой справедливости не сводится к вопросу распределения бремени финансирования системы здравоохранения между различными социальными группами населения. Важное место занимает вопрос качества предоставляемых медицинских услуг. Согласно данным Росздравнадзора, 44,8 процентов граждан негативно относятся к качеству работы отечественной медицины. И только 5,6% граждан высказывают о ней лестные отзывы. В силу высокого уровня неравенства по доходу существует опасность расслоения системы здравоохранения на две не равноценные части: высококачественное и дорогое медицинское облуживание, с одной стороны, и низкокачественное – с другой.

Для преодоления (изменения) выделенных характеристик сложившейся российской модели охраны здоровья необходимо согласованное взаимодействие всех заинтересованных субъектов на основе PT TP См.: Зыкова Т. Лечебный рубль // Российская газета. 2008. № 148п (4705). С.10.

PT TP World Health Report 2000. WHO // www.who.int/whr/2000/en/index.htmlUHT UTH  межфункциональной координации и интеграции различных видов деятельности на микро-, мезо-, макро- и мегауровне, что соответствует сетевому принципу движения ресурсов – кооперативноперераспределительному.

В проекте «Концепции развития здравоохранения до 2020 г.» определён вектор развития российской системы здравоохранения.

Заявлено о начале перехода от «лечения болезней» к «сохранению здоровья», т.е. к модели обеспечения качества здоровья населения как национального общественного блага.

Создание высокотехнологичной основы модели обеспечения качества национального здоровья зависит от перераспределения финансовых потоков посредством различных финансовых инструментов:

традиционных (банковское кредитование, выпуск долговых ценных бумаг и т.д.), налоговых и ценовых, разнообразных моделей страхования, лизинговых и ипотечных методов, механизма обеспечения гарантий и т.п.

Формирование новой модели здоровья в нашей стране предполагает установление внутреннего и внешнего контроля над качеством здоровья населения на основе гармонизации интересов индивидуума, общества и государства.

Строгий контроль над качеством медицинского обслуживания предполагает стандартизацию всех медицинских услуг, мониторинг выполнения соответствующих алгоритмов, создание контролирующих органов и структур. Всё это требуют определённых затрат. В результате издержки обеспечения качества здоровья населения будут расти. Начиная с некоторого уровня, отдача от ресурсов, вложенных в сдерживание оппортунистического поведения агента, будет снижаться. В конечном итоге, может сложиться ситуация, когда возросшие издержки не только затруднят принятие эффективных управленческих решений, но и приведут  к параличу всей деятельности.

Поэтому необходимо привлечение общественности как гаранта качества медицинского обслуживания. Система текущего мониторинга и жестких санкций должна быть дополнена активным участием всего общества в обеспечении качества здоровья населения как национального общественного блага. Необходимо максимально широкое привлечение всех заинтересованных сторон – медиков, медицинских ассоциаций, профсоюзов, учёных, потребителей, представителей от бизнеса, в первую очередь производителей медицинского оборудования и лекарственных средств.

В основе взаимодействия государства, общества и индивидуума по вопросу обеспечения качества национального здоровья лежат такие принципы, как регулярность консультаций участников, их полномочность и равенство, ориентация на достижение компромисса, добровольность договоренностей и обязательность исполнения последних. Одним из главных условий эффективного «диалога» является открытость, правдивость и точность используемой информации.

Подобное взаимодействие может осуществляться в многообразных формах: постоянно действующих специальных организациях формального или неформального характера; деятельности экспертных советов;

социальной ответственности бизнеса; проведения форумов, симпозиумов, пресс-конференций и т.п.; публичных выступлений руководителей различных структур здравоохранения, их участия в разных акциях;

публикации отчетов о деятельности государственных структур, управляющих здравоохранением; организации разнообразных акций и т.д.

Опыт развитых стран показывает, что именно национальная медицинская ассоциация отвечает за результаты медицинской деятельности. Каждый её член помимо персональной ответственности за  конкретного пациента принимает на себя и солидарную ответственность за здоровье населения в целом перед обществом и государством в лице его законодательных, исполнительных и судебных органов власти.

Вовлечение общества в решение проблем обеспечения качества здоровья населения будет способствовать установлению взаимного доверия, повышению ответственности всех заинтересованных сторон, а также будет препятствовать поиску экономической ренты.

На национальном уровне должна быть разработана Концепция (закон, программа) обеспечения качества здоровья населения как национального общественного блага в Российской Федерации, которая консолидировала бы общество вокруг объединяющей идеи улучшения качества здоровья россиян. В ней должны быть отражены основные цели и требования в области обеспечения качества здоровья населения, руководящие указания по улучшению деятельности в этой области, а также указания по мониторингу и аудиту. Концепция позволила бы привести российское законодательство в области здравоохранения в соответствие с международными нормами. Все конкретные программы и концепции развития здравоохранения в целом и отдельных его подотраслей должны раскрывать и реализовывать основные положения Концепции.

Модель обеспечения качества здоровья населения как национального общественного блага будет реализована только при наличии взаимного согласия относительно общего понимания качества национального здоровья. Необходимо чёткое понимание ответственности всего общества, каждого индивидуума, всех институциональных структур за качество здоровья населения как национального общественного блага. Только на основе продуктивного взаимодействия, общественного диалога всех заинтересованных субъектов можно обеспечить решение проблемы  качества национального здоровья.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Морозов Н.А. Здоровье населения как национальное общественное благо // Экономические наукиTF FP. – М., 2009. - №5(54). - 0,6 п.л.;

P T 2. Морозов Н.А. Экономическое обоснование рационального оснащения парка медицинского диагностического оборудования органов дыхания //Материалы Международной научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная стратегия российской экономики». - М.: МЭФИ, 2007. - 0,5 п.л.;

3. Морозов Н.А. Роль национального проекта «Здоровья» в реализации социально-экономической стратегии России // Материалы II Международной научно-практической конференции молодых ученых «Социально-экономические приоритеты развития». - М.: МЭФИ, 2008. - 0,5 п.л.;

4. Морозов Н.А. Управление качеством здоровья в условиях кризиса // Материалы III Международной научно-практической конференции молодых ученых «Экономика России в условиях кризиса». – М.: МЭФИ, 2009. - 0,5 п.л.;

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»