WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

При нормальном распределении признака результаты описаны в виде среднего значения ± стандартное отклонение (M ± SD). При распределении признака, отличном от нормального, данные представлены как медиана значений и межквартильный интервал [Me (25%; 75%)]. Для проверки гипотезы о различии выборок (групп больных) использованы MannWhithney U-test, t-test. Для анализа связи двух признаков применялся непараметрический корреляционный анализ по методу Gamma.

Статистически достоверными различия считали при р <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Основную группу составили 78 больных. Средний возраст больных основной группы – 64,8±8,4, среди них 37 (47%) женщин и 41 (53%) мужчин. Все больные основной группы имели стенозы внутренних сонных артерий, из них 32 (41%) - с асимптомным (1 группа), 46 (59%) - с симптомным стенозом ВСА (2 группа). Подавляющее большинство пациентов основной группы - 72 (92%) страдали АГ. Группу сравнения составили 15 пациентов с АГ, не имеющих стенозов СА. Средний возраст пациентов группы сравнения – 63,3±7,0 лет, среди них 7 (47%) мужчин и (53%) женщин. Всем пациентам, страдающим АГ, проводилась антигипертензивная терапия различными классами препаратов. В зависимости от степени АГ и наличия других показаний больные получали от 1 до 3 препаратов: более выраженное повышение АД ассоциировалось с одновременным применением большего числа препаратов.

Неврологическая характеристика больных У 46 (59%) больных основной группы выявлялись различные формы хронической ЦВП. 32 пациента с симптомными стенозами ВСА ранее перенесли ишемический инсульт, 14 - преходящее нарушение мозгового кровообращения в различных сосудистых бассейнах. Помимо этого ДЭ I стадии была диагностирована – у 15 больных, ДЭ II стадии – у 27 больных и ДЭ III стадии – у 4 пациентов.

Остальные 32 (41%) пациента (асимптомные больные) на момент включения в исследование жалоб, свидетельствующих о наличии ЦВП, не предъявляли и не имели в анамнезе острых мозговых эпизодов, признаков хронической ЦВП, включая когнитивные расстройства.

Степень тяжести неврологического дефицита оценивалась у всех больных и была унифицирована применением Скандинавской шкалы (Scandinavian Stroke Study Group, 1985). Количество баллов по Скандинавской шкале имеет диапазон от 0 до 60 и дает возможность оценить состояние сознания, наличие и выраженность речевых нарушений, нарушение движений в конечностях и изменение походки. У асимптомных и больных группы сравнения не было выявлено неврологического дефицита (60 баллов по Скандинавской шкале). Неврологическая оценка по Скандинавской шкале пациентов с симптомными стенозами ВСА составила 54,6±3,3 балла, что в среднем соответствовало легкой степени неврологического дефицита.

Характеристика церебральной и центральной гемодинамики в зависимости от наличия неврологических симптомов При сравнении результатов ДС МАГ у больных с асимптомными стенозами ВСА (1 группа) и с симптомными стенозами (2 группа) не было выявлено достоверных различий как по степени стенозирующего поражения СА, так и по наличию деформаций СА. Деформации СА носили невыраженный характер и не влияли на показатели кровотока (табл. 1).

Таблица Состояние СА (по данным ДС) у обследованных больных основной группы 1 группа 2 группа Характер изменений СА асимптомная симптомная (n=32) (n=46) Атеросклеротическое поражение, в том числе:

умеренные стенозы (50-74%) 22 (69%) 25 (54%) выраженные стенозы (>75%) 10 (31%) 21 (46%) Деформации СА 11 (34%) 17 (37%) Смешанная гидроцефалия по данным КТ головы диагностировалась примерно с одинаковой частотой у пациентов обеих групп (табл. 2).

Очаговые изменения вещества мозга наиболее часто были выявлены у больных с симптомными стенозами СА, что объясняется наличием НМК в анамнезе у этой группы больных. Очаги в веществе мозга у асимптомных пациентов определялись значительно реже, чем у симптомных. Зоны со сниженным кровотоком диагностированы у 7 (22%) асимптомных больных, причем частота выявляемости этих зон приближалась к таковой у симптомных больных – 12 (26%). Проявления лейкоареоза чаще (65% пациентов) отмечались у больных 2 группы.

Таблица Характеристика изменений вещества мозга и ликворосодержащих пространств (по данным КТ головы) Характер выявленных 1 группа 2 группа Группа изменений асимптомная симптомная сравнения (n=32) (n=46) (n=15) Cмешанная гидроцефалия 20 (63%) 33 (71%) 10 (67%) Очаговое поражение вещества 12 (38%) # 32 (70%) ** 7 (47%) мозга Зоны гипоперфузии 7 (22%) * 12 (26%) ** 1 (7%) Лейкоареоз 2 (6%) # # 30 (65%) ** 2 (13%) Отсутствуют 10 (31%) # 4 (9%)* 5 (33%) Примечание. * - р=0,06-0,07; ** - р<0,05 – различия с группой сравнения;

# - р<0,05; # # - p<0,01 – различия между 1 и 2 группами Отмечены однонаправленные изменения основных параметров кровотока в СМА (по данным ТКД) у обследованных пациентов: снижение скоростных параметров и тенденция к повышению пульсативного индекса по отношению к группе сравнения (табл. 3). Эти изменения можно объяснить проявлениями ремоделирования сосудов вследствие атеросклеротического процесса, протекающего на фоне АГ.

Таблица Параметры кровотока в СМА (по данным ТКД) у обследованных больных 1 группа 2 группа Группа Параметры асимптомная симптомная сравнения (n=32) (n=46) (n=15) TAMX, см/с 53,5 [40,0; 67,0] * 54,0 [39,0; 71,0] 60,5 [55,0; 67,0] TAV, см/с 34,5 [26,5; 39,9] ** 35,5 [29,0; 46,0] ** 47,0 [43,0; 53,0] Vps, см/с 78,0 [62,5; 92,0] ** 80,0 [59,0; 110,0] * 89,5 [83,5; 96,0] PI 1,0 [0,9; 1,1] * 1,0 [0,9; 1,2] * 0,8 [0,7; 0,9] RI 0,6 [0,5; 0,7] 0,6 [0,5; 0,7] 0,6 [0,5; 0,6] Примечание. * - р=0,06-0,07; ** - р<0,05 – различия с группой сравнения Сопоставление значений МК (по данным ПКТ) в корковых отделах лобных и теменно-затылочных областей не выявило различий между группами (рис. 1). Показатели МК в теменно-височной коре (р=0,06-0,07) и глубоких отделах белого вещества (р<0,05) в 1 и 2 группах были ниже, чем в группе сравнения. При этом у пациентов с асимптомными стенозами СА эти показатели оказались выше, чем у симптомных больных (р<0,05).

мл/100 г/мин ** 1 группа 2 группа #** 30 ** Группа сравнения Лобная кора Теменно- Теменно- Белое височная затылочная вещество кора кора Рисунок 1. Показатели МК (мл/100 г/мин) в различных областях головного мозга у пациентов 1, 2 и группы сравнения Примечание. * - р=0,06-0,07; ** - р<0,05 – различия с группой сравнения;

# - р<0,05 – различия между1 и 2 группами По данным СМАД у пациентов 1 группы регистрировался наименьший уровень среднего САД по сравнению с другими группами (табл. 4). Вариабельность САД и ДАД в исследуемых группах практически не различалась и находилась в пределах нормальных величин. У пациентов 1 и 2 групп отмечались более высокие показатели ПАД, чем в группе сравнения, что можно объяснить повышением жесткости артерий вследствие атеросклероза. Наименьшая средняя ЧСС была зарегистрирована у пациентов с асимптомными стенозами, наибольшая – у больных группы сравнения.

Таблица Показатели СМАД у обследованных пациентов Показатели 1 группа 2 группа Группа СМАД асимптомная симптомная сравнения (n=32) (n=46) (n=15) Ср. САД, 122,0 # 128,0 127,мм рт. ст. [116,0; 129,0] [121,0; 133,0] [117,0;147,0] Ср. ДАД, 71,0 75,0 75,мм рт. ст. [66,5; 80,8] [71,0; 80,0] [71,0;92,0] Вариабельность 14,0 14,2 13,САД, мм рт. ст. [12,5; 15,9] [11,8; 17,5] [11,2; 16,3] Вариабельность 11,2 11,5 10,ДАД, мм рт. ст. [9,2; 12,5] [10,0; 13,0] [8,6; 11,5] ПАД, мм рт. ст. 59,0 * 60,0 ** 51,[54,5; 67,0] [50,0; 69,0] [45,0; 58,0] Ср. ЧСС, 52,5 # ** 58,0 ** 65,ударов в 1 мин. [48,0; 59,5] [47,9; 68,0] [62,0; 72,0] Примечание. * p=0,06; ** - р<0,05 – различия с группой сравнения # - р=0,06-0,07 – различия между 1 и 2 группами Параметры систолической функции сердца соответствовали нормальным величинам без существенных различий между группами обследованных пациентов (табл. 5). Диастолическая дисфункция ЛЖ выявлялась у большинства больных во всех группах.

Таблица Параметры сократительной функции сердца у обследованных больных 1 группа 2 группа Группа ЭхоКГ-параметры асимптомная симптомная сравнения (n=32) (n=46) (n=15) ФВ ЛЖ,% 67,0 68,0 69,[64,0; 70,0] [63,0; 70,0] [65,0; 72,0] УО ЛЖ, мл 86,0 78,0 79,[72,0; 91,0] [62,0; 92,0] [70,0; 101,0] МОС, л/мин 5,8 [4,9; 6,2] 5,5 [4,6; 6,1] 5,4 [4,6; 6,7] СИ, л/мин/м 2,9 [2,7; 3,4] 2,8 [2,3; 3] 2,8 [2,4; 3,6] Диастолическая дисфункция ЛЖ, число больных, (%) 21 (66%) 29 (63%) 10 (67%) Таким образом, у всех пациентов со стенозирующим процессом в ВСА имеются однонаправленные изменения параметров кровотока в СМА:

снижение скоростных характеристик и тенденция к повышению пульсативного индекса. Уменьшение МК выявляется по мере прогрессирования и клинической манифестации атеросклероза. На этом фоне зоны гипоперфузии (по данным ПКТ) нередко диагностируются и у больных с асимптомными стенозами, приближаясь по частоте к их выявляемости у лиц с симптомным поражением СА.

Характеристика церебральной и центральной гемодинамики в зависимости от степени стеноза ВСА Уровень кровоснабжения головного мозга и, соответственно, выраженность неврологической симптоматики может зависеть от степени стеноза МАГ. С целью оценки влияния степени каротидного атеросклероза на церебральную гемодинамику все обследованные больные были разделены на следующие группы: с умеренным стенозом ВСА (50-74%) – 47 (60%) пациентов; с выраженным стенозом ВСА (75-90%) – 31 (40%) больных, при этом доля больных с асимптомным стенозом ВСА была одинаковой в обеих группах.

Очаговые изменения в веществе мозга и зоны со сниженным кровотоком, а также признаки лейкоареоза определялись у больных с выраженным стенозом чаще, чем у пациентов с умеренным стенозом и в группе сравнения (p<0,05).

Таблица Параметры кровотока в СМА у обследованных больных Параметры Умеренный стеноз Выраженный Группа (n=47) стеноз (n=31) сравнения (n=15) TAMX, см/с 53,5 [46,8; 60,0] * 46,5 [38,5; 59,6] ** 60,5 [55,0; 67,0] TAV, см/с 32,0 [28,0; 37,0] ** 33,5 [29,0; 43,0] ** 47,0 [43,0; 53,0] Vps, см/с 76,0 [72,5; 99,0] ** 71,0 [59,5; 94,0] ** 89,5 [83,5; 96,0] PI 1,0 [0,8; 1,1] * 0,9 [0,8; 1,0] 0,8 [0,7; 0,9] RI 0,6 [0,6; 0,7] 0,6 [0,5; 0,6] 0,6 [0,5; 0,6] Примечание. * - р=0,06-0,07; ** - р<0,05 – различия с группой сравнения У пациентов с умеренными и выраженными стенозами ВСА отмечалось снижение TAV и Vps по сравнению с аналогичными показателями в группе сравнения (табл. 6). ТАМХ снижается у больных с выраженным стенозом, тогда как у пациентов с умеренным стенозом эти изменения несколько менее выражены. У больных с умеренным стенозом ВСА отмечалась тенденция к повышению пульсативного индекса.

мл/100 г/мин # ** Умеренный стеноз Выраженный стеноз * Группа сравнения Лобная кора Теменно- Теменно- Белое височная кора затылочная вещество кора Рисунок 2. Показатели МК (мл/100 г/мин) в различных областях головного мозга у обследованных больных Примечание. * - р=0,06-0,07; ** - р<0,05 – различия с группой сравнения;

# - р=0,05 – различия в группах со стенозом Значения МК (рис. 2) в корковых отделах лобной и теменнозатылочной областей не различались у лиц со стенозами ВСА и без них. В то же время у пациентов с выраженным стенозом отмечалось значительное снижение показателей МК в корковых отделах теменно-височной области, тогда как у больных с умеренным стенозом и группы сравнения эти показатели практически не различались. Показатели МК в глубоких отделах белого вещества головного мозга были снижены у больных с выраженным стенозом по сравнению с остальными группами.

Таким образом, церебральная гемодинамика у пациентов с выраженным стенозом характеризуется снижением показателей МК в корковых отделах теменно-височной доли и глубоких отделах белого вещества головного мозга, тогда как у больных с умеренным стенозом эти показатели практически не различались от аналогичных величин группы сравнения.

При сопоставлении параметров церебральной и центральной гемодинамики не было выявлено взаимосвязей между показателями МК и сократительной функции сердца, а также суточного профиля АД, что свидетельствовало о функционировании механизмов ауторегуляции МК.

Клиническая характеристика кардиальной патологии у пациентов со стенозами ВСА В связи с целью и задачами работы была проанализирована сердечная патология у всех пациентов (табл. 7).

Таблица Клинико-инструментальная характеристика сердечной патологии у обследованных больных Характеристика больных 1 группа 2 группа Группа асимптомная симптомная сравнения (n=32) (n=46) (n=15) ИБС, число больных (%) 20 (63%) 23 (50%) 5 (33%) в том числе:

14 11 • стенокардия напряжения I-III ФК 6 9 • постинфарктный кардиосклероз ХСН, число больных (%) 21 (66%) 29 (63%) 10 (67%) в том числе: ХСН I стадии 6 10 ХСН IIА стадии 14 16 ХСН IIБ стадии 1 3 ГЛЖ, число больных (%) 10 (31%) 15 (33%) 7 (47%) Приобретенные пороки 3 (9%) 5 (11%) 1 (7%) сердца, число больных (%) Больные с асимптомным, симптомным поражением СА и группы сравнения были сопоставимы по полу и возрасту. У подавляющего числа пациентов всех групп была диагностирована АГ с преобладанием больных с АГ 2 ст. Среди форм ИБС преобладали стенокардия напряжения I-III ФК и постинфарктный кардиосклероз. Ведущей кардиальной патологией, обнаруженной у большинства обследованных пациентов, была ХСН I и II стадий, которая встречалась у 2/3 пациентов во всех группах. Необходимо отметить, что ХСН не была клинически тяжелой - признаки декомпенсации по обоим кругам кровообращения (IIБ стадия) определялись только у больных с симптомным поражением и по 1 пациенту с асимптомным поражением ВСА и в группе сравнения. Таким образом, в большинстве случаев ХСН проявлялась нарушениями по одному из кругов кровообращения (IIA стадия) или была асимптомной и диагностировалась на основании результатов Эхо-КГ. Другие нарушения сердечной деятельности встречались реже.

С помощью трансторакальной Эхо-КГ были изучены параметры центральной гемодинамики у пациентов всех групп (табл. 5). Параметры систолической функции сердца у обследованных больных соответствовали нормальным величинам и существенных различий между группами пациентов выявлено не было.

Таким образом, поражение ВСА – как асимптомное, так и симптомное не обнаруживает связи с наличием и степенью АГ, формой кардиальной патологии, а также систолической и диастолической функции сердца. ХСН диагностировалась более чем у 60% пациентов всех групп. На втором месте по частоте встречаемости находится ИБС, чаще в форме стенокардии напряжения I-III ФК и постинфарктного кардиосклероза.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»