WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

5. В острейшем периоде ишемического инсульта, независимо от его подтипа, уровень АД прямо зависит от тяжести артериальной гипертонии до инсульта, уровня систолического и диастолического АД в первые сутки НМК. Гипертрофия левого желудочка, наличие «немых» очагов в головном мозге (по  данным МРТ), большой объем инфаркта являются предикторами более длительного повышения АД в течение острейшего периода при всех подтипах.

6. В острейшем периоде инсульта суточный ритм АД нарушен у подавляющего большинства больных (82%), при этом чрезмерное ночное падение АД наблюдается у каждого десятого больного в первые сутки инсульта и только при кардиоэмболическом и лакунарном подтипах.

7. Снижение на догоспитальном этапе умеренно повышенного АД (160/100200/110 мм рт. ст.) приводит к худшему восстановлению больных к концу острого периода инсульта.

8. Знание особенностей изменения АД в зависимости от основных патогенетических подтипов ишемического инсульта, наряду с адекватной коррекцией его уровня, являются основными факторами, способствующими формированию правильной тактики ведения больных, включая дальнейшие мероприятия по профилактике повторных НМК.

 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Тактика АГТ в острейшем периоде ишемического инсульта должна определяться с учетом наличия в анамнезе больного АГ, ее степени и длительности, патогенетического подтипа инсульта.

2. Учитывая повышенную лабильность АД и частоту нарушений суточного ритма в течение первых 3 суток, круглосуточное мониторирование АД в эти сроки необходимо проводить всем больным с ишемическим инсультом.

3. Выявление гипертрофии миокарда левого желудочка (по данным ЭхоКГ) и «немых» очагов в головном мозге (по данным МРТ), в том числе при отсутствии анамнеза АГ, сопряжено с более выраженным и длительным повышением АД в острейшую фазу инсульта и должно учитываться при планировании АГТ.

4. Продолжение ранее проводившейся антигипертензивной терапии в острейшем периоде инсульта следует осуществлять под постоянным контролем АД (предпочтительнее с помощью неинвазивного круглосуточного мониторирования). При КЭИ и ЛИ, в связи с повышенным риском чрезмерного ночного падения АД на фоне применения гипотензивной терапии, целесообразно определение суточного ритма и проведение коррекции дозы АГТ в зависимости от характера его нарушения.

5. При АТИ, в связи с преобладанием умеренного повышения АД в первые сутки инсульта и тенденцией достижения догоспитального уровня у большинства больных к 3 суткам, целесообразно воздерживаться от назначения базисной антигипертензивной терапии в эти сроки. При дополнительном выраженном повышении АД (выше 200/110 мм рт.

ст.) возможно проведение симптоматической терапии с применением гипотензивных препаратов короткого действия.

6. При ЛИ, развивающемся на фоне артериальной гипертонии, при стойком сохранении умеренного и выраженного повышения АД с целью предотвращения избыточного его повышения целесообразно назначать АГТ (не ранее 2-3 суток).

7. На догоспитальном этапе не рекомендуется снижение умеренно повышенного АД (180-200/100-110 мм рт. ст.), особенно при наличии в анамнезе артериальной гипертонии, более чем на 15% от исходного уровня.   СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Особенности артериального давления при различной локализации инфаркта мозга // Научный вестник Центрального Черноземья. Воронеж 2008, 32: 49-53.

2. Артериальное давление в острейшем периоде ишемического инсульта при различных его подтипах // Анналы неврологии 2008; 3: 9-13.

3. Артериальное давление в остром периоде кардиоэмболического инсульта // Труды I Национального конгресса «Кардионеврология» / Под ред.

М.А.Пирадова, А.В.Фонякина. Москва 2008: 299.

 УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ АГ – артериальная гипертония АГТ – антигипертензивная терапия АТИ – атеротромботический инсульт ГТ - геморрагическая трансформация ДАД - диастолическое давление ДС – дуплексное сканирование ИБС – ишемическая болезнь сердца ИИ – ишемический инсульт КЭИ – кардиоэмболический инсульт ЛИ – лакунарный инсульт МАГ – магистральные артерии головы МРТ – магнитно-резонансная томография НИ – инсульт неуточненной этиологии НМК – нарушение мозгового кровообращения САД – систолическое давление

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»