WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

По типу гастроэнтероколита заболевание протекало у 82,5% детей, у 17,5% детей – в форме энтероколита. У подавляющего большинства (90%) детей заболевание протекало в среднетяжёлой форме, в лёгкой форме – у 2,5% детей, в тяжёлой – у 7,5% детей. 85% детей поступали в стационар на вторые сутки от начала болезни.

Анализируя клиническое течение заболевания, мы установили, что продолжительность основных симптомов (нормализация температуры, прекращение рвоты и диареи, исчезновение эксикоза, симптомов интоксикации и болей в животе) у детей 2-х групп была неодинаковой: меньшая продолжительность клинических проявлений со стороны ЖКТ отмечалась в группе детей, получающих антимикотик пимафуцин, однако достоверных различий выявить не удалось (р>0.05, критерий достоверности Стьюдента) (рис.4).

1,лихорадка 1,1,анорексия 0,1,вялость 1,1,рвота 1,2,диарея 0,абдоминальные боли 0,0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,средняя продолжительность, сутки дети, получавшие антибиотики и пимафуцин дети, получавшие антибиотики Рис.4. Средняя продолжительность клинических симптомов ОКИ кандидозной этиологии на фоне лечения.

Было установлено, что в первой группе на фоне лечения пимафуцином к концу 3-х суток от начала терапии исчезли проявления кандидоза слизистых оболочек полости рта («молочница»). Выраженный клинический эффект – купирование дисфункции ЖКТ – регистрировали к концу четвёртых суток у 73,7% детей. Побочных реакций терапии пимафуцином выявлено не было. Во второй группе к концу четвёртых суток купирование клинических проявлений патологии ЖКТ отмечали лишь у 50% детей, больных ОКИ кандидозной патологии.

При оценке динамики копрологических показателей на 1-й и 7–10-й день болезни установлено, что у детей 2 группы по сравнению с детьми 1 группы более длительно сохранялись нарушения полостного пищеварения (рис.5,6), медленнее снижалась обсеменённость грибами.

А Б В Г Д Е А - слизь Б - жирные кислоты В - жир нейтральный Г - перевариваемая клетчатка Д - крахмал внеклеточный Е - йодофильная флора до лечения после лечения Рис.5. Динамика копрологических изменений в первой группе.

% больных детей А Б В Г Д Е А - слизь Б - жирные кислоты В - жир нейтральный Г - перевариваемая клетчатка Д - крахмал внеклеточный Е - йодофильная флора до лечения после лечения Рис.6. Динамика копрологических изменений во второй группе.

Таким образом, назначение антимикотической терапии пимафуцином перорально в возрастной дозировке в дополнение к стартовой и антибактериальной (амикацин, неграм, невиграмон) терапии ОКИ кандидозной этиологии с поражением дистальных отделов желудочно-кишечного тракта способствует более раннему клиническому выздоровлению и санации организма.

Применение пробиотических продуктов в лечении кандидозного дисбактериоза у детей до года.

Особый интерес представлял сравнительный анализ влияния кисломолочных продуктов питания, обогащённых и необогащённых пробиотиками, на течение кандидозного дисбактериоза кишечника у детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, реконвалесцентов ОКИ. Оценка состояния микрофлоры толстой кишки проводилась 55 детям. В зависимости от типа получаемой диетотерапии все больные были разделены на 2 группы: первая группа (n=29) детей получала адаптированную кисломолочную смесь НАН 2; вторая группа (n=26) – получала адаптированные молочные смеси без пробиотиков.

В результате проведённого исследования выявлено, что включение в диетотерапию адаптированной кисломолочной смеси с пробиотиками положительно влияет на кишечный микробиоценоз, способствуя улучшению бактериологических показателей (рис.7).

Группа 1 Группа До лечения После лечения До лечения После лечения норма 1 степень 2 степень 3 степень Рис.7. Динамика выраженности дисбиотических нарушений у детей с кандидозным дисбактериозом кишечника на фоне лечения.

% больных детей Мы установили, что показатели уровня грибов рода Candida после употребления данного продукта уменьшались – с 5,64±0,19 Ig КОЕ/г до 2,75±0,92 Ig КОЕ/г (р=0.049, критерий достоверности Стьюдента), так же уменьшался уровень УПМ (р>0.05, критерий достоверности Стьюдента).

Отмечено достоверное увеличение уровня бифидобактерий – с 8,93±0,07 Ig КОЕ/г до 9,28±0,13 Ig КОЕ/г (р=0.023, критерий Стьюдента)., а также некоторое снижение количества лактобактерий, нормальной E.coli (р>0.05, критерий Стьюдента) (табл.2).

Таблица Изменение состава микрофлоры кишечника у детей с кандидозным дисбактериозом (в %).

Группа 1, n=29 Группа 2, n=Название Уровень микроорганизмов микроорга До После До После низмов лечения лечения лечения лечения Lactobacillus <106 () 24,1 34,5 15,4 26,Bifidobacterium <108 () 13,8 0 0 E.coli с изменённой >105 () 13,8 10,3 19,2 19,ферментативной активностью Staphylococcus >103 () 41,4 34,5 26,9 19,Candida >104 () 100* 34,5* 100 65,Clostridium >105 () 17,2 6,9 11,5 Энтерококк >25% 0 0 11,5 11,УПФ (Proteus, Citro- >104 () 50* 27,6* 34,6 26,bacter, Enterobacter и др.) Достоверные различия р < 0,05 (критерий достоверности –х2) * - достоверные различия в группе 1 до и после лечения.

^ - достоверные различия в группе 2 до и после лечения.

Изучая состояние микрофлоры кишечника детей во второй группе, мы установили, что включение адаптированной молочной смеси, не обогащенной штаммами пробиотиков, в комплексную терапию кандидозного дисбактериоза способствовало улучшению микробиологических показателей лишь у 18,5% детей. Уровни лактобактерий, бифидобактерий и энтерококков до и после лечения достоверно не изменялись; было отмечено достоверное снижение уровня нормальной E.coli и Klebsiella (табл.2). Частота выделения грибов рода Candida после употребления данного продукта уменьшилась – с 4,42±0,73 Ig КОЕ/г до 3,15±0,92 Ig КОЕ/г (р>0.05, критерий достоверности Стьюдента) (табл.2).

Применение пробиотических продуктов в лечении кандидозного дисбактериоза у детей старше 3 лет.

В ходе исследования изучили влияние кисломолочных и пробиотических продуктов на динамику кандидозного дисбактериоза кишечника. Оценка состояния микрофлоры толстой кишки проводилась 77 детям. В зависимости от типа получаемой диетотерапии все больные были разделены на 3 группы:

первая группа (n=29) детей получала кисломолочный продукт Актимель; вторая (n=28) – традиционный кефир; третья группа детей (n=20) получала йогурт Растишка.

В результате проведённого нами исследования по изучению эффективности использования кисломолочных продуктов, в том числе обогащённых пробиотическими микроорганизмами, в комплексной терапии кандидозного дисбактериоза у детей старше 3 лет получены данные об их различной эффективности.

Группа 1 Группа 2 Группа 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% До лечения После лечения До лечения После лечения до лечения после лечения норма 1 степень 2 степень 3 степень Рис.8. Динамика выраженности дисбиотических нарушений у детей с кандидозным дисбактериозом на фоне лечения.

Лишь включение в комплексную терапию кандидозного дисбактериоза пробиотического продукта (Актимель) приводило к заметной положительной динамике микробиологических нарушений (рис.3).

Снижение степени выраженности дисбиотических нарушений наглядно отражалось на росте бифидо- и лактобактерий, а также приводило к снижению уровня грибов рода Candida (с 5,19±0,32 Ig КОЕ/г до 0,95±0,53 Ig КОЕ/г при употреблении Актимель (р<0.05, критерий Стьюдента) (табл.3, рис.8,9).

Таблица Изменение состава микрофлоры кишечника у детей с кандидозным дисбактериозом (в %) Уровень Группа 1, n=29 Группа 2, n=28 Группа 3, n=Название микро- До После До После До После микроорганизмов организмов лече- лече- лече- лече- лече- лечения ния ния ния ния ния Lactobacillus <106 () 50 50 60 17,2* 0* Bifidobacterium <108 () 17,2 6,9 15 0^ 50^ E.coli с изменённой >105 () 17,2 6,9 10 25^ 0^ ферментативной активностью Staphylococcus >103 () 28,6 44,8* 0* 0# 60# Candida >104 () 100 70 100 100* 17,2* Clostridium >105 () 48,3 37,9 32,1 53,6 60 Энтерококк >25% 0 0 0 0 0 УПФ (Proteus, Citro- >104 () 28,6 25 35 48,3* 24,1* bacter, Enterobacter и др.) Достоверные различия р < 0,05 (критерий достоверности –х2) * - достоверные различия в группе 1 до и после лечения.

^ - достоверные различия в группе 2 до и после лечения.

# - достоверные различия в группе 3 до и после лечения.

группа 1 группа 2 группа Рис. 9. Динамика уровня Candida spp у детей с кандидозным дисбактериозом в изучаемых группах, М±m (Ig КОЕ/г).

Нами было установлено минимальное положительное влияние традиционного (кефир) и кисломолочного (йогурта) продуктов, не обогащенных пробиотическими штаммами, на выраженность микробиологических нарушений; отмечено отсутствие выраженного эффекта на Candida spp (5,84±0,37 Ig КОЕ/г до лечения и 5,71±0,29 Ig КОЕ/г после лечения при употреблении кефира (р>0.05, критерий достоверности Стьюдента); 4,46±0,32 Ig Candida КОЕ/г до лечения и 2,33±1,33 Ig Candida КОЕ/г после лечения) (р>0.05, критерий достоверности Стьюдента) (табл.3, рис.8,9).

ВЫВОДЫ:

1. Среди детей, больных острыми кишечными инфекциями, заболевания, причинно обусловленные грибами рода Candida, составили 8%. Наиболее часто заболевание данной этиологии выявлены у детей первого года жизни (18,1%).

2. Пищевые отравления кандидозной этиологии не имеют патогномоничных проявлений. Для них характерно острое начало болезни, сочетание умеренно выраженных симптомов интоксикации с многократной рвотой, умеренно выраженными абдоминальным болевым и редким диарейным синдромами.

3. Для острых кишечных инфекций кандидозной этиологии характерно сочетание умеренно выраженной лихорадки, других симптомов интоксикации, поражение кишечника по типу гастроэнтерита, энтерита, гастроэнтероколита, нечастое развитие абдоминального синдрома и гемоколита. От инвазивных кишечных инфекций острые кишечные инфекции кандидозной этиологии отличает меньшая выраженность интоксикации, от вирусных диарей – большая частота развития абдоминального синдрома.

4. Выбор терапии острых кишечных инфекций кандидозной этиологии зависит от топики поражения желудочно-кишечного тракта: при преимущественном поражении верхних отделов оптимально сочетание пероральной регидратации и энтеросорбента или пробиотика (аципола);

при развитии гастроэнтероколита, энтероколита, а также наличии внекишечных проявлений кандидоза дополнение стартовой антибактериальной терапии антимикотиком пимафуцином способствует укорочению длительности основных симптомов поражения желудочнокишечного тракта, нивелированию внекишечных проявлений, санации организма от грибов рода Candida.

5. Включение в комплекс диетотерапии адаптированной кисломолочной смеси НАН 2 положительно влияет на кишечный микробиоценоз у детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, реконвалесцентов острых кишечных инфекций; приводит к восстановлению баланса нормофлоры, снижению количества грибов рода Candida и другой условно патогенной микрофлоры.

6. Применение в комплексной терапии детей старше 3 лет, реконвалесцентов острых кишечных инфекций, при наличии кандидозного дисбактериоза кишечника, кисломолочных продуктов, обогащённых пробиотическими штаммами L.casei DN-114001, способствует отчетливому восстановлению эубиоза, нормализации уровней бифидо- и лактобактерий, снижением концентрации или исчезновением условно патогенной флоры, прежде всего грибов рода Candida.

Практические рекомендации:

1. С целью уточнения этиологии ОКИ показано широкое внедрение в рутинную практику бактериологических методов исследования, позволяющих идентифицировать грибы рода Candida.

2. У детей, больных острыми кишечными инфекциями кандидозной этиологии, протекающих с поражением верхних отделов ЖКТ целесообразно проводить стартовую терапию, предусматривающую сочетание пероральной регидратации и энтеросорбентов (смекта, неосмектин) или пробиотиков (аципол).

2. При внекишечных (инвазивных) формах кандидоза кишечника целесообразно назначать антимикотическую терапию невсасывающимся антимикотиком пимафуцином в возрастных дозировках в течение 3 дней.

3. Детям 1 года жизни, реконвалесцентов ОКИ, находящимся на искусственном вскармливании, при кандидозном дисбактериозе более целесообразно применять адаптированные кисломолочные смеси, содержащие пробиотики (НАН 2 Кисломолочный) в соответствии с необходимым суточным объемом с первых дней заболевания.

4. Показано включение в диетотерапию детей старше 3 лет, больных острыми кишечными инфекциями кандидозной этиологии, независимо от тяжести течения и преморбидного фона, кисломолочного монокомпонентного пробиотического продукта (Актимель), содержащего штамм Lactobacillus casei DN -114001 по 100 мл в день ежедневно, в течение минимум 14-дней до восстановления эубиоза.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Усенко Д.В., Матанина Н.В., Милованова С.В. Применение препарата Saccharomyces boulardii в лечении кишечных инфекций у детей раннего возраста.// Материалы Х Юбилейного Конгресса детских гастроэнтерологов России. - Москва, 2003 - С.218-219.

2. Усенко Д.В., Милованова С.В. Пробифор в лечении кишечных инфекций у детей.// Материалы Х Юбилейного Конгресса детских гастроэнтерологов России. - Москва, 2003 - С.219-220.

3. Усенко Д.В., Горелов А.В., Милованова С.В. Применение эубикора в комплексной терапии кишечных инфекций у детей.//Материалы российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией». – С.-Пб, 2004 – С.248.

4. Милованова С.В., Цешковский И.С., Гулид Е.П. Частота выделения грибов Candida albicans после применения антибактериальной терапии у больных острыми кишечными инфекциями.//Материалы Х Конгресса детских гастроэнтерологов России. – Москва, 2004. – С.324.

5. Николаева С.В., Плоскирева А.А., Горелов А.В. Влияние кисломолочных продуктов на грибы рода Candida у больных острыми кишечными инфекциями.// Материалы Всероссийского Ежегодного конгресса по инфекционным болезням. – Москва, 2009. – С.153.

6. Николаева С.В., Горелов А.В. Клинико-лабораторные особенности острых кишечных инфекций кандидозной этиологии у детей.//Инфекционные болезни. – 2009; 7 (2): С.38-42.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»