WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Для анализа клинической картины пищевых отравлений кандидозной этиологии, было проведено наблюдение за 58 детьми в возрасте от 6 мес. до лет, госпитализированных в стационар с диагнозом пищевое отравление. Все больные были разделены на группы – у 19 детей был выставлен диагноз ПО кандидозной этиологии (основная группа); в группы сравнения были включены больные с ПО стафилококковой этиологии (19 детей) и ПО неуточнённой этиологии (20 детей).

Для сравнения клинической картины ОКИ кандидозной этиологии с другими ОКИ дополнительно были проанализированы 175 архивных историй болезни: 28 – больных кампилобактериозом, 31 – дизентерией Флекснера, 29 – дизентерией Зонне, 32 – сальмонеллёзом, 25 – иерсиниозом, 30 – ротавирусной инфекцией. В основную группу вошло 62 ребёнка, больных ОКИ кандидозной этиологии, у которых заболевание протекало в виде моноинфекции.

Все больные ОКИ получали традиционную базисную терапию, которая включала в себя пероральную регидратацию, энтеросорбенты (смекта, неосмектин), симптоматическую терапию (жаропонижающие и т.д.), по показаниям антибиотики и ферментные препараты (мезим-форте, креон). Схемы лечения ОКИ кандидозной инфекции включали также назначение этиотропной терапии (антимикотический препарат пимафуцин), пробиотиков (аципол).

С целью изучения влияния различных кисломолочных продуктов, обогащённых и необогащённых пробиотическими штаммами, на течение кандидозного дисбактериоза толстой кишки нами было проведено наблюдение за 132 детьми, реконвалесцентами ОКИ. В зависимости от проводимой диетотерапии кандидозного дисбактериоза кишечника все больные были разделены на следующие группы:

55 детей 6-12 месяцев, находящихся на искусственном вскармливании, в диетотерапию которых использовали:

• НАН 2 Кисломолочный не менее 21 дня – 29 детей (основная группа).

• Адаптированные молочные смеси, не содержащие пробиотики – 26 детей (группа сравнения).

77 детей в возрасте 3-10 лет, в диетотерапию которых включали:

• пробиотический продукт питания «Актимель» на основе йогуртной закваски (Streptococcus thermophilus Lactobacillus bulgaricus, не менее 1х107 КОЕ /г) с Lactobacillus casei DN -114001(Lactobacterium casei Defensis) > 1х108 КОЕ/г – не менее 14 дней (29 детей).

• традиционный кисломолочный продукт (кефир) – не менее 14 дней (детей).

• кисломолочный продукт йогурт Растишка на основе йогуртной закваски (Streptococcus thermophilus и Lactobacillus bulgaricus, не менее 1хКОЕ /г), не содержащий штамм пробиотических микроорганизмов не менее 14 дней (20 детей).

Все основные и группы сравнения были сопоставимы по возрасту и преморбидному фону, тяжести и этиологии болезни, срокам начала терапии, клиническим проявлениям начального периода.

Лабораторные исследования включали в себя:

Рутинное обследование: общий анализ крови и мочи, копрологические исследования, биохимический анализ крови, определение кислотно-основного состава крови на базе клинической лаборатории ДИБ №5 г. Москвы (заведующая Г.В. Мельникова).

С целью выявления этиологии острой кишечной инфекции в первые сутки с момента поступления в стационар проводился одно-трёхкратный бактериологический посев фекалий и по показаниям промывных вод желудка.

Для обнаружения антигена ротавируса использовали метод ИФА («Рота-анализ» ЗАО «Биоиммуноген», Москва). ПЦР-диагностика включала обнаружение антигена бактериальных и вирусных возбудителей ОКИ – сальмонелл, кампилобактеров, шигелл и энтероинвазивных эшерихий, рота-, калици-, адено, астровирусов (зав.лабораторией – к.м.н. Подколзин А.Т.). При неэффективности микробиологической диагностики на второй неделе болезни осуществляли серологическое исследование крови в РПГА с антигенами сальмонелл, шигелл, иерсиний. Всем больным провели исследование фекалий на яйца глистов и простейших.

Для выявления грибов рода Candida использовали культуральный метод.

Исследование включало изучение колоний грибка, которые вырастали при посеве патологического материала (фекалии, промывные воды) на чашки Петри со средой Сабуро. Для количественного учёта выросших колоний грибка предварительно приготавливали разведения (1:10, 1:100, 1:1000, 1:10000) исследуемого материала в стерильном физиологическом растворе, и только после этого производили посевы. Посевы на плотные питательные среды выдерживали при 37оС в течение 2-3 суток. Для идентификации отдельных видов Candida основывались на определении ферментативной активности, ассимиляционной способности, типов роста (филаментации), микро- и макроскопической картины культур. Диагностика проводилась на базе микробиологической лаборатории ДИБ №5 г. Москвы (заведующая Е.П. Гулид).

Изучение микробиоценоза кишечника проводили на базе 4 лабораторий:

ФГУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (руководитель лаборатории клинической микробиологии и микробной экологии д.м.н. И.А.Бочков), ГУ НИИВС имени И.И. Мечникова РАМН (зав.лаб. д.м.н., профессор Батуро А.П.), ГУ НИИ Питания РАМН (руководитель лаборатории санитарно-пищевой микробиологии и микроэкологии д.м.н. С.А.Шевелева). Исследования микрофлоры толстой кишки (выявление аэробных и анаэробных микроорганизмов кишечника) проведены по методике Р.В.Эпштейн-Литвак и Ф.Л.Вильшанской в динамике – первый и 15-21 дни от начала заболевания больным (254 анализа).

Статистическая обработка всех полученных данных осуществлялась на компьютере с использованием лицензионных программ средств Microsoft Excel, а также статистического пакета «Biostat». Определены процентное выражение ряда данных (%), средняя арифметическая (М), стандартная ошибка (m). Для оценки существенности различий параметрических и непараметрических критериев использовали критерий Стьюдента (t), Фишера и критерий х2.

Критерием статистической достоверности полученных результатов считали общепринятую в медицине величину – р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Клинико-лабораторные особенности течения пищевых отравлений кандидозной этиологии у детей.

Проведён подробный анализ клинических проявлений болезни у детей при пищевых отравлениях кандидозной этиологии, позволивший выявить наиболее характерный симптомокомплекс для данной патологии.

Преобладающим было острое начало болезни (100%) с появлением в первый день болезни повторной рвоты до 10 и более раз (100%) и повышением температуры тела (10,5%). Острое начало в дальнейшем сопровождалось развитием симптомов интоксикации – лихорадки (57,9%), анорексии (36,8%), нарастанием вялости (63,2%); у 15,8% детей отмечено развитие эксикоза I-II степени (рис.1).

ПО кандидозной этиологии протекали чаще в легкой (84,2%) и среднетяжелой (15,8%) форме; тяжелое течение заболевания зарегистрировано не было. Тяжесть состояния у больных определялась, в основном, симптомами общей интоксикации и развитием эксикоза.

лихорадка вялость снижение эксикоз 1-2 диарея рвота аппетита степени ПО кандидозной этиологии ПО стафилококковой этиологии ПО неуточнённой этиологии Рис.1. Частота встречаемости основных клинических симптомов ПО разной этиологии у детей в сравниваемых группах.

Диарея (появление жидкого калового стула без патологических примесей) и абдоминальные боли при ПО кандидозной этиологии встречали всего у 5,3% детей. Длительность кишечной дисфункции составила 1±0,2 суток. Почти у 2/больных (63,8%) заболевание сопровождалось кратковременным подъёмом температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр. Лихорадочный период обычно не превышал 3-х дней, причём у 72,7% пациентов длительность лихорадки составляла всего 1 день (рис.2). Изменения со стороны периферической крови (умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево) и мочи (умеренная протеинурия) носили временный, преходящий характер.

эксикоз 1-2 ст.

анорексия вялость лихорадка диарея рвота 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,средняя продолжительность, сут.

основная группа группа сравнения №1 группа сравнения №Рис.2. Продолжительность основных клинических симптомов ПО разной этиологии у детей в сравниваемых группах.

% больных детей Проведённый сравнительный анализ клинических проявлений болезни у детей в сопоставимых по преморбидному фону, возрасту и срокам госпитализации основной группе и группах сравнения (ПО стафилококковой и неустановленной этиологии) показал отсутствие существенных различий в клинике и манифестации данных заболеваний, а также сроках исчезновения основных симптомов болезни (рис.1,2).

Клинические особенности течения острых кишечных инфекций кандидозной этиологии у детей.

Для изучения клинических особенностей ОКИ кандидозной этиологии и выявления дифференциально-диагностических признаков, отличающих их от ОКИ другой этиологии, нами был проведён подробный анализ клинических проявлений болезни у 62 детей с кандидозной моноинфекцией, позволивший выявить наиболее характерный симптомокомплекс. Для ОКИ кандидозной этиологии характерно острое (у 83,9% детей) или реже – подострое (у 17,3% детей) начало заболевания, сочетание умеренно выраженной лихорадки (87,1%) и других симптомов интоксикации (72,6%) с редкой рвотой (до 3 раз в сутки, у 93,5% детей), наличие высыпаний на коже по типу атопического дерматита (21%), редкость развития гепато-лиенального (9,7%) и абдоминального (6,5%) синдрома, а также гемоколита (6,5%).

Сравнительный анализ клинической манифестации болезни позволил выявить следующие дифференциально-диагностические отличия.

От сальмонеллёза ОКИ кандидозной этиологии отличает острое или подострое начало заболевания; с преимущественным поражением верхних отделов ЖКТ; умеренно выраженная лихорадка (р<0.05, критерий х2) и кишечный синдром (меньшая кратность (р=0.00001, критерий x2) и длительность (р=0.009, критерий x2) диареи; редкость гемоколита и водянистой диареи (p=0.00001, критерий x2)); редкость гепато- и спленомегалии, абдоминальных болей; меньшая продолжительность рвоты (p=0.00001, критерий x2).

Дифференциально-диагностическими признаками ОКИ кандидозной этиологии в отличие от дизентерии Флекснера являются: преимущественно гастритические или гастроэнтеритические формы заболевания; умеренная гипертермия (р=0.00001, критерий достоверности x2); менее выраженный кишечный синдром; редкость развития гемоколита, дистального колита или водянистой диареи (p=0.00001, критерий x2), абдоминального болевого (p<0.05, критерий x2) и гепато-лиенального синдрома (р=0.00001, критерий х2), отсутствие тенезмов.

От дизентерии Зонне ОКИ кандидозной этиологии отличает преимущественное поражение верхних отделов ЖКТ; умеренная гипертермия;

редкость развития гемоколита, абдоминального болевого и гепато-лиенального синдрома (p<0.05, критерий x2), менее выражен кишечный синдром.

Для ОКИ кандидозной этиологии, в отличие от иерсиниоза, характерны менее выраженные болевой абдоминальный и кишечный синдромы (p<0.05, критерий x2); реже регистрируется гипертермия свыше 39.00С (р=0.00001, критерий x2), гепато- и спленомегалия; развитие экзантем инфекционноаллергического характера; менее продолжительны рвота и лихорадка.

В отличие от ротавирусной инфекции, для кандидоза сочетание умеренной гипертермии с редкой рвотой; более частое поражение дистальных отделов ЖКТ; редкость развития водянистой диареи, при этом характерна меньшая продолжительность и кратность стула (р=0.012, критерий x2); а абдоминальный болевой синдром и катаральные явления вообще не характерны.

Применение стартовой терапии ПО и ОКИ и пробиотиков в лечении острых кишечных инфекций кандидозной этиологии у детей.

Оптимизация лечения кандидозной инфекции остаётся одной из важных задач. Нами проведён сравнительный анализ эффективности различных схем лечения ОКИ кандидозной этиологии, протекающих с преимущественным поражением верхних отделов ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит), в сопоставимых группах. В зависимости от проводимой терапии все больные были распределены в 2 группы: первая группа (n=20) получала стартовую терапию, включающую промывание желудка, пероральную регидратацию и энтеросорбенты (смекта, неосмектин), симптоматическую терапию (жаропонижающие и т.д.). Вторая группа (n=21) получала стартовую терапию и поликомпонентный пробиотик аципол. Возраст детей был от 6 месяцев до 6 лет.

В ходе проведённого исследования выявлено, что в сравниваемых группах больных ОКИ кандидозной этиологии детей заболевание начиналось с повышения температуры тела (14,6%), повторной рвоты 2-5 раз (80,5%) и жидкого стула (19,5%). По топике поражения желудочно-кишечного тракта преобладали гастроэнтеритические (53,6%), гастритические (46,4%) формы заболевания. Отмечали преимущественно лёгкие (56,1%) и среднетяжёлые формы (46,9%).

При оценке динамики клинических симптомов ОКИ кандидозной этиологии у детей, получавших только стартовую терапию, и у детей, получавших стартовую терапию и пробиотик, не было выявлено достоверных различий в длительности основных клинических симптомах, отмечена лишь тенденция к более быстрому купированию диареи в группе 1 по сравнению с группой 2, в то время как остальные показатели имели тенденцию к более быстрому купированию в группе 1 (р>0.05, критерий достоверности Стьюдента).

0,лихорадка 1,0,вялость 0,анорексия 0,1,рвота 1,0,диарея 0,0,абдоминальные боли 0,средняя продолжительность, сутки дети, получавшие стартовую терапию и энтеросорбент дети, получавшие стартовую терапию и пробиотик аципол Рис.3. Средняя продолжительность клинических симптомов ОКИ кандидозной этиологии на фоне лечения.

Таким образом, при развитии у детей ОКИ кандидозной этиологии с преимущественным поражением верхних отделов ЖКТ оправдано в качестве средств стартовой терапии использование пероральной регидратации в сочетании с энтеросорбентом или поликомпонентным пробиотиком ациполом.

Применение этиотропной терапии в лечении ОКИ кандидозной этиологии у детей.

В ходе работы в сопоставимых группах был проведён сравнительный анализ эффективности этиотропной терапии ОКИ кандидозной этиологии, протекающих по типу гастроэнтероколита и энтероколита. Первая группа (n=19) – получала стартовую терапию ОКИ, антибактериальные препараты (амикацин, неграм, невиграмон – в возрастных дозировках) и антимикотический препарат пимафуцин в возрастной дозе; вторая группа (n=21) получала стартовую терапию и антибактериальные препараты (амикацин, неграм, невиграмон) – в возрастных дозировках. Показанием для назначения пимафуцина являлось наличие в дебюте болезни симптомов кандидозного поражения слизистых оболочек полости рта («молочница»), а в анамнезе было указание на приём антибактериальных препаратов в течение 2 месяцев, предшествующих госпитализации. Возраст детей был от 7 месяцев до 6 лет.

Группы были вполне сопоставимы по основным показателям (р<0.001).

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»