WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Острое начало болезни, катаральные явления в виде заложенности носа, ринореи, гиперемии зева и кашля, наличие одышки различной степени выраженности отмечали приблизительно с одинаковой частотой во всех возрастных группах детей. Однако, экспираторную одышку чаще регистрировали у детей до 1 года (45,5%) (р=0,055, критерий 2).

Инспираторную и смешанную одышку выявляли во всех группах детей с небольшой разницей (р>0,05 по критерию 2). Физикальные изменения в легких при метапневмовирусной инфекции также отмечали с одинаковой частотой во всех возрастных группах. Достоверных различий по частоте фиксации рвоты, жидкого стула и гепатомегалии не было выявлено независимо от возраста детей.

Продолжительность основных клинических симптомов метапневмовирусной инфекции не имела достоверных различий в разных возрастных группах.

Метапневмовирусная инфекция протекала в большинстве случаев на фоне нормоцитоза у детей во всех возрастных группах. Обнаружено достоверное повышение уровня индекса аллергизации (1,8±0,7) у детей младше 1 года (рисунок 3). У детей до 1 года чаще выявляли обструктивный бронхит (45,5%).

У большинства детей независимо от возраста, заболевание протекало в среднетяжелой форме, тогда как тяжелую форму болезни регистрировали только у детей в возрасте 1-3 лет и не наблюдали у детей более старшего возраста.

При сравнении течения заболеваний, вызванных метапневмовирусом и ассоциацией его с другими респираторными вирусами (РС-вирус, аденовирус, риновирус) у 20 больных (рисунок 4), не было обнаружено статистически значимых различий, за исключением более длительно сохраняющихся одышки при метапневмовирусной инфекции, вызванной ассоциацией с другими респираторными вирусами (в среднем, 3,0±1,8 дней) (таблица 5).

%100 95,2 100 95,2 95,0 96,8 mono-hMPV mixed-hMPV 46,40,25,19,20 15,14,лихорадка ринорея кашель одышка рвота жидкий стул Рисунок 4. Частота основных клинических симптомов при метапневмовирусной инфекцией, вызванной одним или ассоциацией двух возбудителей.

Таблица 5.

Средняя продолжительность основных клинических симптомов при метапневмовирусной инфекции, вызванной одним или ассоциацией двух возбудителей Средняя продолжительность, сут.

M±s (min-max) Критерий Симптомы Mixed-hMPV Mono-hMPV Стьюдента n=20 n=Лихорадка 4,2±1,6 (1-7) 4,0±1,8 (1-10) р>0,Ринорея 7,3±3,0 (2-13) 6,4±3,1 (1-16) р>0,Гиперемия зева 7,4±3,2 (2-15) 6,8±3,6 (2-20) р>0,Кашель 9,0±3,2 (4-16) 7,6±3,4 (2-19) р>0,Жесткое дыхание 6,6±3,3 (2-14) 6,2±3,5 (1-14) р>0,Хрипы в легких 3,6±3,4 (1-8) 3,5±2,2 (1-8) р>0,Одышка 3,0±1,8* (1-6) 2,0±1,3 (1-6) p<0,Проведя сравнительный анализ клинической картины ОРВИ, вызванной вирусами гриппа, парагриппа, РС-вирусами и аденовирусами, с клинической картиной заболеваний, вызванных метапневмовирусом, установлено, что при метапневмовирусной инфекцией фебрильная лихорадка (41,6%) регистрируется чаще, чем при гриппе (6,7%) и аденовирусной инфекции (10,0%); гипертермия (46,0%), напротив, отмечается реже, чем при этих инфекциях (93,3% и 90,0% соответственно). Кашель (96,8%) при метапневмовирусной инфекции выявляли значительно чаще, чем ОРЗ аденовирусной этиологии (73,3%), причем «лающий» кашель (27,0%) отмечали чаще, чем при РС-вирусной (3,3%).

Клиническая картина метапневмовирусной инфекции, как и РС-вирусной инфекции, характеризуется наличием одышки (46,0%), которую отмечали чаще, чем при гриппе (3,3%) и парагриппе (3,3%). Инспираторная одышка (22,2%) достоверно чаще регистрировали при ОРЗ метапневмовирусной этиологии, по сравнению с ОРЗ, вызванными другими респираторными вирусами. При метапневмовирусной инфекции хрипы в легких (63,5%) отмечали чаще, чем при гриппе (13,3%) и аденовирусной инфекции (6,7%), но реже, чем при РСвирусной инфекции (96,7%). При метапневмовирусной инфекции наблюдали менее длительное сохранение лихорадки, гиперемии зева, ринореи и кашля, по сравнению с РС-инфекцией, гриппом и аденовирусной инфекцией (рисунок 5).

Аденовирус Парагрипп Грипп РС-вирус Метапневмовирус 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 продолжительность (сут.) Рисунок 5. Средняя продолжительность клинических симптомов при ОРВИ различной этиологии у детей.

В клиническом анализе крови при метапневмовирусной инфекции значительно чаще отмечали нормоцитоз (92,1%) по сравнению с аденовирусной инфекцией (60,0%), при которой чаще регистрировали лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Лейкопения отмечена чаще при гриппе (23,3%), по сравнению с метапневмовирусной инфекцией (3,2%). При ОРЗ метапнвемовирунсой этиологии в клиническом анализе крови чаще определяли моноцитоз (25,4%), по сравнению с парагриппом (3,3%). Метапневмовирусная инфекция реже протекала в виде изолированного ринофарингита (33,3%), чем грипп (70,0%), парагрипп (86,7%) и аденовирусная инфекция (93,3%), в то же время ринофарингит в сочетании с острым бронхитом при ОРЗ метапневмовирусной этиологии (27,0%) фиксировали значительно чаще, чем при ОРВИ аденовирусной этиологии (3,3%). По сравнению с ОРВИ, вызванными другими респираторными вирусами метапневмовирусную инфекцию чаще переносили дети дошкольного возраста (33,3%). Заболевания метапневмовирусной этиологии чаще имели подострое начало заболевания (26,8%), по сравнению с заболеваниями, вызванными вирусами гриппа и аденовирусами, при которых чаще, чем при метапневмовирусной инфекции (76,2%) регистрировали острую манифестацию болезни (100%). Исходя из приведенного дифференциальнодиагностического анализа клинического течения ОРВИ различной этиологии следует, что клиническая картина ОРЗ hMPV этиологии близка к таковой при РС-вирусной инфекции, но протекает более легко и менее длительно. К сожалению, не всегда возможно предположить данную этиологию ОРВИ на начальных этапах манифестации заболевания и достоверно клинически х и к г е л в ы п и р а х к ш ы д о е и н а х ы д е о к т ь с л е е ж ш а к я е р о н и р а в е з я и м е р е п а и к г д а р о х и л отличить ОРВИ метапневмовирусной этиологии от аналогичных случаев другой вирусной этиологии. Следовательно, как и при других видах ОРВИ диагностика метапневмовирусной инфекции без применения специальных лабораторных методов практически невозможна.

Терапия метапневмовирусной инфекции на современном этапе далека от совершенства. С позиций доказательной медицины не установлены преимущества тех или иных препаратов. В связи с этим, нами проведен сравнительный ретроспективный анализ эффективности лечения метапневмовирусной инфекции среднетяжелой формы не осложненного течения в двух сопоставимых группах пациентов, которые получали антибактериальную терапию и только симптоматическое лечение: I группа – ребенка, получавших антибиотики (цефазолин в/м, цефабол в/м, зинацеф в/м, супракс per os, макропен per os.), II группа – 25 детей, которые не получали антибактериальные препараты. Частота выявления основных клинических симптомов в сравниваемых группах существенно не различалась, но чаще выслушивали хрипы (91,0%) различного характера на фоне жесткого дыхания у детей, получавших антибиотики. Одышку (68,0%) диагностировали чаще у детей, получавших симптоматическое лечение.

Анализ сроков купирования основных проявлений болезни показал, что при использовании антибактериальных препаратов достоверно более длительно сохранялись лихорадка (в среднем 4,0±1,2), ринорея (в среднем 7,9±2,8) и кашель (в среднем 8,8±3,4), отмечен более длительный период госпитализации (в среднем 6,1±3,0), вероятно, это связано с тем, что в группе детей, получавших антибиотики, отмечена тенденция более поздней госпитализации – после 3 дня от начала заболевания (рисунок 6).

антибиотикотерапия без антибиотиков лихорадка ринорея кашель хрипы в одышка койколегких день Рисунок 6. Средняя продолжительность основных симптомов метапневмовирусной инфекции (среднетяжелая форма) на фоне лечения антибиотиками и симптоматического лечения.

сутки Показатели клинического анализа крови у большинства детей не указывали на наличие бактериального очага, при котором оправдано назначение антибиотикотерапии.

Принимая во внимание тот факт, что дети, получавшие антибиотики, чаще имели лихорадку более 3 дней до момента госпитализации (36,7%), можно заключить, что это обстоятельство вероятно и послужило основанием для назначения антибактериальных препаратов непосредственно с приемного покоя, в то время как проведенные сопоставления показали, что в 63,6% случаях течения метапневмовирусной инфекции в среднетяжелой форме без осложнений назначение антибактериальной терапии оказалось неоправданным.

ВЫВОДЫ 1. Метапневмовирус является важным этиологическим фактором развития острых респираторных инфекций у детей, госпитализированных в стационар, обуславливая 3,3% заболеваний (колебания в разные годы составили от 0,2% до 15,3%), в том числе 2,5% в виде моно- и 0,8% в виде сочетанной вирусной инфекции. «Здоровое» носительство метапневмовируса обнаружено у 0,6% детей.

2. Для метапневмовирусной инфекции характерны сезонные колебания с пиком выявления в ноябре (34,0% и 22,5% в разные годы).

3. Метапневмовирус выявляли с разной частотой в разных возрастных группах детей – максимально у детей от 3 до 7 лет (6,2%), минимально у детей старше 7 лет (1,2%).

4. По клинической манифестации метапневмовирусная инфекция близка к таковой при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, однако протекает менее длительно и тяжело. Характеризуется острым или реже подострым началом заболевания, сочетанием катарального синдрома, симптомов интоксикации, одышки, физикальных изменений в легких, реже дисфункцией со стороны желудочно-кишечного тракта.

5. Метапневмовирусная инфекция у детей имеет некоторые возрастные особенности течения – чаще сопровождается экспираторной одышкой и обструктивным бронхитом, повышением индекса аллергизации у детей до 1 года, симптомами интоксикации у детей – старше 1 года, гипертермией у детей – старше 3 лет.

6. При развитии сочетанной метапневмовирусной инфекции с другими респираторными вирусами клиническая картина заболеваний не имеет выраженных особенностей, отличающих ее от метапневмовирусной моноинфекции.

7. Комплексная клинико-лабораторная ретроспективная оценка эмпирической терапии детей, больных метапневмовирусной инфекцией, показала отсутствие эффективности применения антибактериальных препаратов при не осложненном течении болезни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ • Включение в диагностический алгоритм обследования больных ОРЗ исследований, позволяющих идентифицировать метапневмовирус, способствуют проведению адекватных профилактических и лечебных мероприятий.

• Детям, больным ОРВИ метапневмовирусной этиологии, при не осложненном течении заболевания антибактериальная терапия не показана.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Евсеева Е.Л., Горелов А.В., Кондратьева Т.Ю., Яцышина С.Б., Кожевникова Е.Н., Шипулин Г.А. Клинические особенности метапневмовирусной инфекции у детей. // Сборник тезисов научнопрактической конференции в рамках «Года ребенка – 2007» «Совершенствование педиатрической практики в свете реализации национального проекта «Здоровье». От простого к сложному». – М., 2007.

– с.14-15.

2. Евсеева Е.Л., Горелов А.В., Кондратьева Т.Ю., Яцышина С.Б., Шипулин Г.А. Метапневмовирусная инфекция у детей. // Материалы Российской научно-практической конференции «Инфекции, вызываемые условнопатогенными микроорганизмами». – М., 2007. – с.29-30.

3. Кондратьева Т.Ю., Яцышина С.Б., Евсеева Е.Л., Горелов А.В., Шипулин Г.А. Мониторинг метапневмовирусной инфекции в Москве с применением ПЦР тест-системы для выявления РНК метапневмовируса человека. // Сборник трудов 6-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Молекулярная диагностика – 2007. – М., 2007. – Т. II. Раздел 11. Генодиагностика инфекционных болезней, с.358-362.

4. Евсеева Е.Л., Горелов А.В., Кондратьева Т.Ю., Яцышина С.Б., Шипулин Г.А. Роль нового респираторного патогенна в клинической практике педиатра. // Сборник материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2008. – с.120.

5. Евсеева Е.Л., Горелов А.В., Кондратьева Т.Ю., Яцышина С.Б., Шипулин Г.А. Место метапневмовирусной инфекции в этиологической структуре ОРВИ у детей. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях у детей: факторы риска, диагностика, терапия». – СПб., 2008. – с.40.

6. Евсеева Е.Л., Горелов А.В., Кондратьева Т.Ю., Яцышина С.Б., Шипулин Г.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика метапневмовирусной инфекции. // Материалы VII Конгресс детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики». – М., 2008. – с.48-49.

7. Евсеева Е.Л., Горелов А.В., Кондратьева Т.Ю., Яцышина С.Б., Шипулин Г.А. Клинико-эпидемиологические особенности метапневмовирусной инфекции у детей. // Инфекционные болезни. – М., 2008. – Т.6, №3. – с.27-32.

8. Евсеева Е.Л., Горелов А.В., Кондратьева Т.Ю., Яцышина С.Б., Шипулин Г.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика метапневмовирусной инфекции у детей. // Материалы I Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. – М., 2009. – с.63.

Автор выражает благодарность и глубокую признательность за помощь в выполнении работы научному руководителю д.м.н., профессору А.В. Горелову, научным сотрудникам ФГУН ЦНИИ эпидемиологии д.м.н. Л.Н. Милютиной, к.м.н. Т.А. Руженцовой, к.м.н. А.А. Плоскиревой, к.б.н. С.Б. Яцышиной, Т.Ю.

Кондратьевой и сотрудникам ДИБ№5.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»