WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Всем больным в первые сутки поступления в стационар, выборочно при купировании клинических проявлений, а также детям из группы сравнения проведено ПЦР-тестирование на наличие нуклеиновых кислот метапневмовируса, аденовирусов, РС-вирусов, риновирусов, коронавирусов, вирусов парагриппа, вирусов гриппа в мазках из носоглотки и ротоглотки.

Выделение РНК и ПЦР анализ После забора материала из полости носа (нижний носовой ход, наружная стенка носа) и зева (небные миндалины, передние дужки, задняя стенка глотки), его сразу замораживали до -20оС в течение 30 минут, хранили и транспортировали в замороженном состоянии до момента исследования, в дальнейшем для проведения повторного анализа материал хранили при -70оС.

Для выявления РНК метапневмовируса человека была использована методика на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизацией и детекцией флуоресценции в режиме реального времени (ПЦР-ФРВ).

Экстракцию РНК и реакцию обратной транскрипции проводили с использованием наборов Рибо-сорб и Реверта-L производства ФГУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. ПЦР-ФРВ проводили на приборе Rotor Gene-3000 (Corbett Research, Австралия). Все hMPV-положительные образцы были протестированы на другие респираторные вирусные инфекции с помощью диагностических ПЦР тестов, разработанных в ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, а именно респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа А и В, вирусы парагриппа 1-4 типов, коронавирусы 1 и 2 типа, риновирусы, аденовирусы (исследование проводили совместно с к.б.н. С.Б.

Яцышной, Т.Ю. Кондратьевой).

Объем и методы исследований, проведенные у детей в острый период ОРЗ, представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Объем исследований, проведенных у детей в острый период заболевания Исследования Методы Количество исследований Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование мазка из носа методом ПИФ Исследование мазков из носа и ротоглотки методом ПЦР Лабораторные Исследование кала на я/глистов и простейших Бак. посев кала на патогенную кишечную флору Анализ кала на АГ ротавируса (ИФА) Исследование кала методом ПЦР Рентгенография органов грудной Инструментальные клетки УЗИ органов брюшной полости Консультация ЛОР-врача Методы статистического анализа Статистическая обработка данных проводилась с помощью коммерческого пакета программы Primer of Biostatistics, Version 4.03 by Stanton Glanz (Biostat) на персональном компьютере. Определены процентное выражение ряда данных (%), средняя арифметическая (М), стандартное отклонение (s), средняя ошибка средней величины (m).

Сравнение частоты появления клинических качественных признаков основывалось на сравнении эмпирических распределений с помощью критерия 2. Различия считались достоверными при p<0,05, высоко достоверными – при p<0,01 и p<0,001, недостоверными при p>0,05.

Достоверность различий между средними величинами определялась с использованием параметрического критерия Стьюдента (t). Различия считались достоверными при p<0,05, высоко достоверными - при p<0,01 и p<0,001, недостоверными при p>0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В Детской инфекционной больнице № 5 г. Москвы в период с ноября 2002 г. по январь 2008 г. было обследовано 2681 ребенка в возрасте от 1 месяца до 15 лет, госпитализированных в отделения респираторной и сочетанной респираторно-кишечной патологии, отобранных методом направленной выборки на протяжении всех сезонов года, среди них у 88 (3,3%) детей впервые в РФ с помощью высокотехнологического метода (ПЦР) диагностированы заболевания метапневмовирусной этиологии.

Из 88 детей больных метапневмовирусной инфекцией 67 детей были с моноинфекцией, а у 21 ребенка выявлена сочетанная вирусная инфекция, а именно: метапневмовирус и аденовирус – 8, метапневмовирус и риновирус – 7, метапневмовирус и РС-вирус – 5, метапнемовирус и коронавирус – 1.

Возрастное распределение больных hMPV-инфекцией представлено в таблице 2.

Таблица 2.

Возрастной состав обследованных детей Всего От 1 мес. От 1 до 3 От 3 до 7 Старше до 1 года лет лет лет Всего 2681 678 1145 529 обследованных, (100%) (25,3%) (42,7%) (19,7%) (12,3%) абс. (%) Обнаружен 88 17 34 33 hMPV, абс. (%) (100%) (19,3%) (38,6%) (37,5%) (4,5%) Из данных таблицы отчетливо видно, что самой малочисленной группой среди больных метапневмовирусной инфекцией были дети старше 7 лет, наиболее часто hMPV-инфекция диагностирована у детей от 1 до 7 лет. Доля hMPV в этиологической структуре у детей разного возраста была различной.

Так, данный вирус был выделен у 2,5% детей в возрасте от 1 мес. до 1 года, у 3,0% детей – с 1 года до 3 лет, у 6,2% детей – от 3 до 7 лет, у 1,2% – старше лет. Частота обнаружения метапневмовируса в разные годы варьировала от 0,2% (2003-2004 гг.) до 15,3% (2002-2003 гг.) (таблица 3).

Таблица 3.

Распределение числа обследованных пациентов и частота выявления метапневмовируса в разные годы Периоды, в которые Всего Частота осуществлялся сбор материала обследованных выявления hMPV, детей абс. (%) ноябрь 2002 – март 2003 372 57(15,3%) октябрь 2003 – апрель 2004 565 1 (0,2%) сентябрь 2005 – август 2006 677 7 (1,0%) сентябрь 2006 – июнь 2007 449 21 (4,7%) сентябрь 2007 – январь 2008 618 2 (0,3%) За весь период наблюдения было зарегистрировано три пика максимальной циркуляции вируса: с ноября 2002 по март 2003 гг. (34,0% – в ноябре 2002 г., 22,7% – в декабре 2002 г.), с сентября 2005 по август 2006 г.

(7,4% в мае 2006 г.), с сентября 2006 по июнь 2007 гг. (22,5% в ноябре 2006 г.) (рисунок 1).

% mixed hMPV 6,моно hMPV 6,16,1,2,1,0 а) 2002-2003 гг.;

% 7,3,3,2,0 0 0 0 0 0 0 0 б) 2005-2006 гг.;

т ь ь ь ь р р р р л а а а б б в р м а я к н в о е е я н д ф т т ь ь ь ь й ь ь ь ь ь с р а р н л р р р л р л у а а а б е б б м б г ю ю р в м я а я р я в и и т т в к н о п а к е я е н н а о е д ф с % 8,14,2,4,5,6 5,5,4,0 0 0 0 0 0 0 0 0 в) 2006-2007 гг.

Рисунок 1. Доля hMPV-положительных образцов с учетом моно- и микст-инфекций в % от числа образцов, исследованных в разные годы.

В то время как, в период сезонного подъема респираторных заболеваний с октября 2003 по апрель 2004 гг. и с сентября 2007 г. по январь 2008 г.

зарегистрированы единичные случаи hMPV-инфекции (в апреле 2004 г., декабре 2007 г. и январе 2008 г.). Данное обстоятельство, возможно, было связано с преждевременным прекращением сбора материала в апреле 2004 г. и в январе 2008 г. В то же время, частота выявления hMPV варьировала в разные годы – так весной и летом 2006 г. было зафиксировано гораздо меньше случаев hMPV-инфекции, чем в осенне-зимние периоды 2002-2003 и 2006-2007 гг.

В результате круглогодичного обследования пациентов, поступающих в стационар с симптомами ОРЗ в течение двух лет – с сентября 2005 г. по июль 2007 г. – определено место метапневмовируса в этиологической структуре ОРЗ.

Было показано, что метапневмовирус достоверно чаще выявляли в 2006-гг. по сравнению с 2005-2006 гг. (16,5% и 3,2% соответственно, р<0,001, критерий 2).

Анализ частоты обнаружения респираторных вирусов в разные месяцы 2005-2007 гг. представлен на рисунке 2.

т ь ь ь й ь ь ь ь ь р а р н р р р р л л а а а е б м б б б ю р в м я а я р я и т т к н в о п к е е я н н а о е д ф с % метапневмовирус РС-вирус грипп парагрипп аденовирус 7,3,3,2,0 0 0 0 0 0 0 0 а) 2005-2006 гг.;

% метапневмовирус РС-вирус грипп парагрипп аденовирус 22,8,7,5,5,0 0 0 0 0 б) 2006-2007 гг.

Рисунок 2. Ежемесячное распределение респираторных вирусов за 20052007 гг.

т т ь ь ь ь й ь ь ь ь ь с р а л р н р р р л р л у а а а б е б б м б г ю ю в р м я а я р я в и и т т н в к о п а к е е я н н а о е д ф с т ь ь ь й ь ь ь ь ь р а р н р р р л р л а а а б е б б м б ю р в м я а я р я и т т в к н о п к е я е н н а о е д ф с Было установлено, что частота обнаружения метапневмовируса варьировала от 0% до 22,5% за период 2005-2007 гг. Было отмечено, что в период 2005-2006 гг. метапневмовирус начал циркулировать в мае (7,4%) и продолжал в июне-июле 2006 г., постепенно сменяя вирусы гриппа и РСвирусы. Пик активности метапневмовируса в период 2006-2007 гг. пришелся на ноябрь (22,5%), когда он достоверно превалировал над другими вирусами (p<0,001, критерий 2). Начиная с февраля, метапневмовирус перестал циркулировать, уступив место вирусам гриппа и РС-вирусам. Итак, по представленным данным можно заключить, что у детей наблюдается два сезонных подъема ОРВИ метапневмовирусной этиологии: первый – начинается в ноябре, постепенно заканчивается к концу зимы, последовательно уступая место РС-вирусам, гриппу и парагриппу; второй – в мае, который постепенно сменяет РС-вирусы.

Анализ особенностей течения и клиники метапневмовирусной моноинфекции у 63 детей показал, что данная инфекция протекает преимущественно в виде ринофарингита в среднетяжелой форме часто в сочетании с поражением нижних дыхательных путей (бронхитами – 39,7%).

Предрасполагающими факторами в развитии острых и обструктивных бронхитов у детей, больных метапневмовирусной инфекцией являются отягощенный аллергоанамнез (24,0%) и раннее искусственное вскармливание (48,0%). В группе обследованных детей с острыми бронхитами чаще выявляли детей, находившихся на раннем искусственном вскармливании.

Наиболее часто отмечали острое начало (76,2%) заболевания с появления катаральных явлений и подъема температуры. Кашель, ринорея и заложенность носа появлялись в большинстве случаев в первые дни заболевания одновременно. Практически половина больных (52,4%) поступала в стационар с 1 по 3 день заболевания, позже 3 дня от начала заболевания – 47,6% (в среднем на 3,8±2,7 сутки).

Заболевание чаще протекало на фоне фебрильной температуры (41,3%) или гипертермии (46,0%). В среднем, лихорадка сохранялась в течение 4,0±1,суток. Симптомами интоксикации заболевание сопровождалось в 58,7% случаев.

У всех детей наблюдали гиперемию слизистой ротоглотки различной степени выраженности. Одышка выявлена у 46,0% больных, чаще инспираторного характера (48,3%). У всех больных одышку наблюдали с первых дней заболевания. При объективном обследовании пациентов отмечали коробочный оттенок перкуторного звука (39,7%) или его притупление (7,9%), жесткое дыхание в легких выслушивали у 77,8%, на фоне которого отмечали хрипы различного характера (63,5%).

У 19,0% пациентов с метапневмовирусной моноинфекцией были также диагностированы симптомы кишечной дисфункции: рвота (15,9%), жидкий стул без патологических примесей до 7 раз в сутки (19,0%), продолжавшиеся 4,9±2,2 суток.

Осложнения при метапневмовирусной моноинфекции развивались у (11,1%) детей. Пневмония осложняла течение ринофарингита у 3 (4,8%) больных и была диагностирована при поступлении детей в стационар.

Заболевания протекали в среднетяжелой форме, у 2 детей на фоне гипертермии, у одного ребенка с фебрильной лихорадкой. Острый односторонний катаральный средний отит диагностировали у 2 детей (3,2%) на 3-8 день болезни. Симптоматика отита купировалась на фоне местной симптоматической терапии на 6 день. Гнойный конъюнктивит наблюдали у (1,6%) ребенка при поступлении ребенка в стационар на 2 сутки от начала заболевания, симптоматика конъюнктивита была купирована на фоне местной терапии через 3 дня, что не требовало дополнительного антибактериального лечения. Инфекционная кардиомиопатия выявлена у 1 (1,6%) больного.

Лакунарную ангину диагностировали у 2 (3,2%) детей.

В клиническом анализе крови в острую фазу болезни у 3 (4,8%) детей отмечен умеренный лейкоцитоз (более 15*109/л), лейкопения обнаружена лишь у 2 (3,2%) детей. На фоне анемии заболевание протекало у 13 (20,6%) детей. У 37 детей (58,7%) наблюдался относительный нейтрофилез, однако при пересчете в абсолютные цифры нейтрофилез выявлен лишь у 8 (12,7%) детей. У 5 (7,9%) детей обнаружена лимфопения, у 3 (4,8%) – лимфоцитоз, а у 16 (25,4%) детей отмечался моноцитоз. Картина крови у 13 (20,6%) детей в основной группе носила выраженный воспалительный характер с ускорением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 20 мм/час.

Сравнительное изучение особенностей течения метапневмовирусной инфекции у детей разных возрастных групп показало, что острое респираторное заболевание метапневмовирусной этиологии имело следующие особенности (таблица 4).

Таблица 4.

Клинические проявления метапневмовирусной моноинфекции у детей разного возраста От 1 мес. От 1 года Старше 3 лет до 1 год до 3 лет Клинические симптомы n=11 n=27 n=1 группа 2 группа 3 группа Субфебрильная лихорадка 1 (9,1%) 2 (7,4%) 2 (8,0%) Фебрильная лихорадка 6 (54,5%) 13 (48,1%) 7 (28,0%) Гипертермия 2 (18,2%) 12 (44,4%) 15 (60,0%)* Интоксикация 2 (18%) 19 (70,4%)* 16 (64,0%)* Ринорея 11 (100%) 26 (96,3%) 22 (88,0%) Гиперемия зева 11 (100%) 27 (100%) 25 (100%) Кашель 11 (100%) 27 (100%) 24 (96,0%) Лающий кашель 2 (18,2%) 8 (29,6%) 7 (28,0%) Непродуктивный кашель 3 (27,3%) 9 (33,3%) 3 (12,0%) Продуктивный кашель 6 (54,5%) 9 (33,3%) 14 (56,0%) От 1 мес. От 1 года Старше 3 лет до 1 год до 3 лет Экспираторная одышка 5 (45,5%) 3 (11,1%) Инспираторная одышка 1 (9,1%) 6 (22,2%) 7 (28,0%) Смешанная одышка 2 (18,2%) 3 (11,1%) 2 (8,0%) ДН I ст. 2 (18,2%) 0 Жесткое дыхание 8 (72,7%) 19 (70,4%) 18 (72,0%) Укорочение перкуторного звука 0 1 (3,7%) 4 (16,0%) Хрипы 6 (54,5%) 19 (70,4%) 14 (56,0%) Сухие хрипы 1 (9,1%) 5 (18,5%) 3 (12,0%) Влажные хрипы 1 (9,1%) 4 (14,8%) 3 (12,0%) Сухие и влажные хрипы 4 (36,4%) 10 (37,0%) 8 (32,0%) Рвота 1 (9,1%) 6 (22,2%) 2 (8,0%) Жидкий стул 4 (36,4%) 6 (22,2%) 2 (8,0%) * - p<0,05; ** - p<0,001, критерий 2 при сравнении групп 1-2, 1-3;

# - p<0,05; ## - p<0,001, критерий 2 при сравнении групп 2-3.

Из таблицы видно, что течение метапневмовирусной инфекции сопровождается чаще гипертермией у детей старше 3 лет (60,0%). Симптомы интоксикации чаще фиксировали в группах детей старше 1 года (55,6%). При интегральной оценке течения метапневмовирусной инфекции у детей разного возраста, были получены также следующие достоверные отличия: у детей старше 1 года в острый период болезни отмечали изменение гематологических показателей коррелирующих с уровнем интоксикации (лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я. Кальф-Калифу=1,5±1,3, лейкоцитарный индекс интоксикации Рейса=1,8±1,1, индекс ядерного сдвига=1,9±1,1) (рисунок 3).

до 1 года ЕД 1,старше 1 года 1,1,1,0,0,0,0,ЛИИ по Я.Я. Кальф- ЛИИ Рейса ИЯС Индекс Калифу аллергизации Рисунок 3. Гематологические индексы у детей разного возраста, больных метапневмовирусной инфекцией.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»