WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Результаты сравнения основных параметров при наиболее часто встречающихся болезнях почек показывают, что больные с прогрессирующим пиелонефритом, мочекаменной болезнью и хроническим гломерулонефритом достоверно не различимы по длительности заболевания (средняя длительность 5,57 ± 1,84 года) (p>0,05), у больных с ХГН достоверно ниже возрастные показатели (в среднем на 23,93 ± 2,года), показатели артериального давления, СКФ, НК IIА (p (1-2)>0,05; p (1,2-3)<0,05), достоверно выше показатели креатинина и мочевины. Частота развития НК IIБ наиболее высокая при прогрессирующем пиелонефрите (19,27 ± 4,41%), наиболее низкая при ХГН (2,23 ± 1,67) (p (1-2-3) < 0,05) (таблица 5).

Таблица Сравнительная характеристика основных параметров наиболее распространенных болезней почек (%; М±m) Нозология ПП МКБ ХГН р n = 64 n = 143 n = Параметры ж-56,16±1,73 ж-54,12±2,64 ж-31,21±4,32 p (1-2)>0,Возраст м-54,35±1,91 м-49,21±2,13 м-36,13±2,82 p(1,2-3)<0,Длителность p>0.заболевания(г 6,86±2,14 4,62±3,11 5,23±1,p>0.оды) САД мм.рт.ст 182,17±5,24 196,12±4,12 158,12±2,25 p (1-2)>0,ДАД мм.рт.ст 101,21±3,44 97,32±5,11 87,14±2,14 p(1,2-3)<0,Креатинин p (1-2)>0,194,73±30,79 212,26±21,62 346,48±29,мкмоль/л p(1,2-3)<0,Мочевина p (1-2)>0,16,28±0,99 19,13±1,21 28,14±1,ммоль/л p(1,2-3)<0,СКФ p (1-2)>0,36,54±8,53 38,17±4,56 21,14±7,(мл/мин) p(1,2-3)<0,p (1-2)>0,НК IIА 56,42±5,53 49,36±3,47 28,66±5,p(1,2-3)<0,НК IIБ 19,27±4,41 7,62±3,46 2,23±1,67 p(1-2-3)<0,Примечание. ПП – прогрессирующий пиелонефрит; МКБ – мочекаменная болезнь;

ХГН – хронический гломерулонефрит.

Для изучения психологических особенностей контингента больных и инвалидов вследствие болезней почек использовался комплекс методов психологического анализа, включающих оценку преморбидных особенностей психики, психологических последствий болезни (нарушений операционального уровня, эмоционально-волевой сферы), личностных особенностей, типа внутренней картины болезни (изменение внутренней позиции больного по отношению ко всей совокупности обстоятельств, связанных с болезнью). Результаты психодиагностических исследований анализировались с помощью параметрических методов (тесты Бентона, Тейлора, Спилберга, интеллектуальные методики). Результаты обследования показали, что более чем у половины больных и инвалидов с болезнями почек (59,8%) определяются нарушения эмоциональной и мотивационной сферы, у 41,2% обследованных больных и инвалидов отмечаются в картине психологических нарушений признаки астенического состояния, которые проявляются в снижении функциональных возможностей при осуществлении основных сфер жизнедеятельности. Из числа обследованных у 82% психические нарушения выражаются в повышенном уровне тревожности. Более детальное исследование позволило выявить генерализованное тревожное расстройство у 31,3% обследованных, сочетание повышенной тревожности и депрессии было выявлено у 43,5%, расстройство адаптации у 25,2%.

Среди больных с сохранной функцией почек и ХПН I ст. депрессия, соответствующая критериям непсихотического депрессивного эпизода по МКБ-10, наблюдается в 25% случаев и не превышает минимальной степени выраженности (52,8 ± 8,3 балла). У больных с ХПН II-III стадии, депрессивные расстройства встречаются достоверно чаще – в 60% случаев и степень их выраженности заметно больше (р < 0,05).

Минимальная выраженность депрессии (53,4 ± 8,1 балла) наблюдается у 35% больных с ХПН, легкая степень (61,0 ± 9,1 балла) – у 20% и умеренная (75,0 ± 9,7 балла) – у 5% пациентов. Выявлен отчетливый параллелизм между уровнем депрессии и тревоги (р < 0,01). В худшую сторону по показателю психического состояния достоверно отличаются больные женского пола, с большей тяжестью соматического состояния. По мере нарастания ХПН достоверно увеличивается выраженность депрессивных расстройств (р < 0,05), тревоги (р < 0,01). Эта закономерность особенно четко прослеживается у больных старшего возраста (р < 0,05 и р < 0,01).

С позиций современной концепции инвалидности медико-социальная экспертиза при болезнях почек включает оценку состояния здоровья, ограничений жизнедеятельности и потребности в различных видах медико-социальной помощи. При болезнях почек в основном страдают функции почек (преимущественно азотвыделительная) и сердечно-сосудистая система. Оценка степени выраженности нарушений указанных функций производится в качественных характеристиках (незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные), ограниченные в определенных рамках количественными показателями. Сопоставление различных параметров совокупного анализа с содержанием и требованиями отдельных категорий жизнедеятельности позволяет определить наличие и степень их ограничений.

Нарушения выделительной функции почек, системы кровообращения, артериальная гипертензия при заболеваниях почек приводят к ограничениям различных категорий жизнедеятельности: способности к трудовой деятельности, способности к самообслуживанию, способности к самостоятельному передвижению, способности к обучению (переобучению).

Умеренные нарушения выделительной функции почек и (или) нарушения кровообращения определяются у 30,12 ± 2,23% и приводят к ограничению способности к трудовой деятельности (ОСТД) I степени, ограничению способности к самостоятельному передвижению I степени.

Выраженные нарушения выделительной функции почек и (или) нарушения кровообращения определяются у 77,10 ± 3,24% и приводят к ограничению способности к самостоятельному передвижению I-II степени, способности к самообслуживанию I-II степени, способности к обучению I-II степени, ОСТД I-II степени.

Значительно выраженные нарушения выделительной функции почек и (или) нарушения кровообращения (НК IIIБ ст.), стабильно высокая гипертензия с АД 180-мм рт. ст. / 110-119 мм рт. ст., определяются у 2,82 ± 0,24% и приводят к ограничению способности к самостоятельному передвижению II-III степени, способности к обучению II-III степени, способности к самообслуживанию II-III степени, ОСТД II степени (т.е. при определенных профессиональных навыках больной может работать в специально созданных условиях, например, выполнять надомные виды труда) или III степени.

К ОСТД I степени приводят: течение хронического заболевания почек с обострениями средней частоты, в противопоказанных условиях труда, с умеренными нарушениями выделительной функции почек (ХПН IБ, ХПН IIА ст.), умеренной артериальной гипертензией («лабильная» артериальная гипертензия с повышением систолического АД до 180-200 мм рт. ст. и диастолического до 105-114 мм рт. ст. с частотой 1-2 раза в месяц или «стабильная» умеренная гипертензия (АД постоянно в пределах 160-179 мм рт. ст./ 100-109 мм рт. ст.), осложненная умеренными нарушениями кровообращения (IБ-НК IIА ст.) у лиц физического труда, требующие перевода на работу, более низкой квалификации, уменьшением объема производственной деятельности. Таким больным следует рекомендовать работу, связанную лишь с незначительным физическим или умеренным нервно-психическим напряжением в теплом, сухом помещении, при отсутствии неблагоприятных метеоклиматических воздействий. К ОСТД I степени приводит выраженная артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения IIА ст., ХПН IIА ст. у лиц умственного труда 1-2 категории напряженности.

К ОСТД II степени приводят выраженная артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения IIIА ст., ХПН IIIА ст. у лиц физического труда и у лиц умственного труда 3 категории напряженности.

К ОСТД III степени приводит артериальная гипертензия с формированием поражения органов мишеней, приводящих к НК IIIБ ст., ХПН IIIБ ст.

На основании проведенного комплексного клинико-функционального исследования, изучения социального и профессионального статусов были сформулированы единые медико-социальные критерии инвалидности при болезнях почек.

Критериями установления I группы инвалидности являются значительно выраженные нарушения функции почек и сердечно-сосудистой системы, приводящие ко II-III степени ограничения способности к труду, III степени ограничения способности к самостоятельному передвижению, III степени ограничения способности к самообслуживанию, необходимости постоянной помощи или ухода.

Критериями установления II группы инвалидности являются выраженные нарушения функции почек и сердечно-сосудистой системы, приводящие ко II степени ограничения способности к самостоятельному передвижению, II степени ограничения способности к самообслуживанию, I-II степени ограничения способности к трудовой деятельности, I-II степени ограничения способности к обучению.

Критериями установления III группы инвалидности являются: умеренные нарушения функции почек и сердечно-сосудистой системы, приводящие к I, I-II степени ограничения способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, к I степени ограничения способности к трудовой деятельности, к I степени ограничения способности к обучению.

Пятая глава посвящена вопросам комплексной медико-социальной реабилитации вследствие болезней почек. Для решения вопросов оказания медикосоциальной реабилитации инвалидам с заболеваниями почек, было проведено изучение структуры потребности 638 инвалидов с болезнями почек. Изучение потребностей данного контингента инвалидов показывает, что они дифференцированно нуждаются в проведении медицинских, психологических, социальных и профессиональных мер реабилитации. Изучение потребности инвалидов в различных мерах реабилитации проводилось на основании протоколов обследования данного контингента больных специалистами бюро МСЭ – специалистов по реабилитации, психологов и специалистов по социальной работе, анализу разработанных программ реабилитации и анкетирования больных по специально подготовленным анкетам.

Как свидетельствуют данные проведенного исследования – 68,9% инвалидов нуждаются в стационарном восстановительном лечении и 100% – в диспансерном наблюдении, 95,9% – в амбулаторном восстановительном лечении, 59,5% – в психотерапевтических мерах, 38,6% – в санаторно-курортном лечении.

Потребность в профориентации у инвалидов II группы равняется 16,4%, III группы – 18,9%. Такая потребность в профориентации у инвалидов с данной патологией обусловлена их психологическими особенностями, когда весьма затруднен адекватный выбор профессионального пути. Наибольшая потребность в профессиональном обучении отмечается у инвалидов III группы (18,6%) и инвалидов II группы (12,2%).

Анализ потребностей данного контингента инвалидов в рациональном трудоустройстве составляет у инвалидов III группы – 67,6%, у инвалидов II группы – 34,3%. В период с 1999 г. по 2006 г. наблюдается увеличение числа занятых как физическим трудом с 3,5%. до 17,3%, так и умственным трудом с 4,4% до11,3%.

Потребность в постоянном постороннем уходе составляет 0,6% (инвалиды I группы), у инвалидов II группы – в периодическом постороннем уходе (14,1%).

Потребность в технических средствах для быта составляет 20,6%.

Потребность в специальных приспособлениях и устройствах для адаптации жилища составляет для инвалидов II группы – 4,6%, для инвалидов I группы – 3,5%.

Особое значение среди мер социальной реабилитации инвалидов с заболеваниями почек ввиду значения в патогенезе осложнений этих заболеваний нервно-психических и стрессовых факторов, приобретают меры по социально-психологической адаптации.

Потребность в этих мерах у инвалидов I группы – 33,3%, у инвалидов II группы составляет 24,6%, у инвалидов III группы – 35,6%. Во многих случаях мероприятия по восстановлению личности человека не менее важны, чем медикаментозная помощь.

Сочетание медикаментозного лечения и методов психологической коррекции, в настоящее время следует рассматривать как обязательный элемент эффективного комплексного реабилитационного процесса. Таким образом, психологическое обследование позволяет применять не только адекватные методы психотерапевтической коррекции и назначения медикаментозного лечения, но и объективно подойти к вынесению экспертного решения о частичной или полной реабилитации.

Таким образом, проведенное многоаспектное исследование инвалидности вследствие болезней почек в Ростовской области показало важность изучаемой проблемы в связи с высокой распространенностью болезней почек, высоким уровнем инвалидизации вследствие этих болезней (преимущественно в трудоспособном возрасте), что ведет к большим материальным затратам для реабилитации данного контингента больных с целью интеграции их в общество. Необходимо дальнейшее изучение этой проблемы с целью выработки в перспективе комплекса профилактических мер по снижению инвалидности вследствие болезней почек, разработке региональных программ, направленных на своевременное выявление и оказание медицинской и других видов помощи данному контингенту больных.

Выводы 1. Болезни почек являются распространённой причиной первичной инвалидности населения Ростовской области, причем численность лиц, впервые признанных инвалидами вследствие болезней почек за последние 8 лет (5,45%) превышает (р < 0,05) среднероссийские показатели (4,00%). Интенсивные показатели первичной инвалидности вследствие болезней почек за период 19992006 гг. в Ростовской области снизились как среди всего взрослого, так и среди трудоспособного населения.

2. Контингент впервые признанных инвалидами вследствие болезней почек характеризуется преобладанием женщин, лиц трудоспособного возраста, инвалидов II группы, с причиной инвалидности в большинстве случаев «общее заболевание», а по социальному положению – преобладанием рабочих.

3. К инвалидности вследствие болезней почек в половине случаев приводит хронический пиелонефрит, в четверти случаев – мочекаменная болезнь, на третьем месте по численности – врожденные аномалии почек и хронический гломерулонефрит.

4. Клинико-функциональными особенностями при болезнях почек, приводящими к ограничениям жизнедеятельности являются: нарушение азотвыделительной функции почек, артериальная гипертензия и развитие сердечной недостаточности, а также нарушения психологического статуса. У большей части инвалидов вследствие болезней почек определяются нарушения эмоционально-волевой сферы, почти у половины – признаки астенического состояния, у трети – псевдоневрастенический синдром.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»