WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

III этап – экспертно-реабилитационный, посвящен разработке современных методических подходов дифференцированного определения признаков функциональных нарушений, ограничений жизнедеятельности при заболеваниях почек, определению потребности инвалидов вследствие заболеваний почек в различных видах медико-социальной реабилитации и составлению комплексных программ реабилитации инвалидов вследствие данной патологии.

Единицей наблюдения является инвалид вследствие патологии почек. База исследования – бюро медико-социальной экспертизы Ростовской области. Число наблюдений – 638 инвалидов вследствие болезней почек.

Методы исследования: клинико-экспертный, аналитический, статистический и метод экспертных оценок.

Третья глава посвящена изучению динамики первичной инвалидности вследствие болезней почек за период 1999-2006 гг. и социально-гигиенических особенностей контингента инвалидов вследствие болезней почек по данным бюро МСЭ Ростовской области. Изучение динамики численности впервые признанных инвалидами вследствие болезней почек в Ростовской области за указанный период выявило снижение их количества с 1952 человек в 1999 г. (5,42 ± 1,06) до 977 человек в 2006 г. (5,22 ± 1,14%). В процентном отношении численность впервые признанных инвалидами достоверно ниже в сравнении с 1999 г. только в 2000 г. и 2003 г. (р < 0.05).

Вместе с тем, этот показатель оставался достаточно высоким и во все годы превышал среднероссийские (4%) (р < 0,05), что связано с вышеуказанными факторами (таблица 1).

Таблица Показатели первичной инвалидности вследствие болезней почек по материалам Ростовской области (в абсолютных цифрах и на 10 тыс. населения, М±m) Всего признано Из них вследствие Годы % инвалидами впервые болезней почек 1999 36316 1952 5,42±1,2000 42490 2019 4,81±0,92 * 2001 41297 2114 5,14±0,2002 31150 1518 4,92±0,2003 30418 1427 4,74±1,12 * 2004 26240 1391 5,31±0,2005 24171 1233 5,11±0,2006 18782 977 5,22±1,Примечание. Здесь и в таб. 2 достоверность различий (*– р < 0.05; ** – р < 0,01; *** – р < 0,001) указана в сравнении с 1999 г.

Изучение динамики интенсивных показателей первичной инвалидности вследствие болезней почек в Ростовской области показывает достоверное снижение (р < 0,05) как среди взрослого населения (от 5,62 ± 1,03 на 10 тыс. населения в 1999 г. до 2,82 ± 0,46 в 2006 г.), так и среди трудоспособного (с 6,53 ± 1,02 в 1999 г. до 3,49 ± 0,в 2006 г.). Указанное снижение обусловлено несколькими факторами, основными из которых являются: улучшение социально-экономической ситуации в области, влекущее за собой улучшение качества жизни населения, возможность получения более квалифицированной и дорогостоящей медицинской помощи, принятие областных Программ «По улучшению медицинской помощи населению», «По улучшению демографической ситуации в Ростовской области» в период с 2003 г., что способствует улучшению диагностики и улучшению лекарственного обеспечения населения, более раннему и своевременному выявлению и лечению болезней почек. С другой стороны, с принятием в 2005 г. «Классификаций и критериев при проведении МСЭ» были пересмотрены некоторые позиции при определении групп инвалидности (таблица 2).

Таблица Показатели первичной инвалидности вследствие болезней почек по материалам Ростовской области (в абсолютных цифрах и на 10 тыс. населения, М±m) Впервые ТрудоспособВпервые Взрослое Интенсивный признанные ное Интенсивный Годы признанные население показатель (трудоспособ- население показатель ные) 1999 1952 3 501 225 5,62±1,03 1614 2 501 099 6,53±1,2000 2019 3 375 047 6,24±0,84 1677 2 384 042 7,04±0,2001 2114 3 381 043 6,32±0,92 1706 2 396 984 7,16±0,2002 1518 3 385 918 4,48±0,23 1216 2 403 983 5,07±0,2003 1427 3 388 181 4,21±1,25 1254 2 556 823 4,93±0,2004 1391 3 388 181 4,17±0,86 1112 2 556 823 4,93±1,2005 1233 3 506 614 3,53±1,67 * 1087 2 671 678 4,14±0,87 * 2006 977 3 487 924 2,82±0,46 * 894 2 567 866 3,49±0,23 * Анализ возрастной характеристики впервые признанных инвалидами вследствие болезней почек проводился по данным учетно-отчетной формы 7-собес и предусматривал выделение 3-х возрастных групп: первая группа – женщины до 44 лет, мужчины до 49 лет, вторая группа: женщины 45-54 лет, мужчины 50-59 лет, третья группа: женщины 55 и старше, мужчины 60 лет и старше.

Изучение распределения впервые признанных инвалидами вследствие болезней почек по возрасту выявляет преобладание лиц трудоспособного возраста (от 89,85 ± 0,87% в 1999 г. до 90,77 ± 0,56% в 2006 г.). В первой возрастной группе за весь период наблюдения преобладали лица мужского пола (от 27,43 ± 1,67% в 1999 г. до 27,15 ± 2,18% в 2006 г., лица женского пола составляли от 19,25 ± 0,95% до 17,46 ± 1,03% соответственно) (р < 0.05), во второй возрастной группе преобладали лица женского пола (от 28,15% в 1999 г. до 31,72% в 2006 г, количество мужчин соответственно от 15,02 ± 0,23% до 14,44 ± 0,25%). В 2002, 2004 и 2006 г.г. различия были значительными (р < 0,01). Такое распределение по половым и возрастным категориям обусловлено меньшей продолжительностью жизни у мужчин, особенностью гормонального обмена у женщин (склонность к появлению заболеваний мочеполовой сферы нарастает у женщин в гестационный период, что связано со значительными гормональными и анатомическими сдвигами в женском организме в этот период), преобладанием у мужчин вредных привычек и других факторов. Количество инвалидов в трудоспособном возрасте во все годы значительно превышало количество лиц пенсионного возраста (р < 0,01) (таблица 3).

Таблица Данные о впервые признанных инвалидами вследствие болезней почек за период с 1999 по 2006 гг. в различных возрастных группах (%, М±m) Годы 1 группа 2 группа Всего 3 группа всего 19,25±0,95 * 28,15±0,56 * 8,32±0,11* 1999 89,85±0,87 100,00±0,27,43±1,67 15,02± 0,23 1,83±0,17,21±0,56 * 27,49±1,05 * 6,20±0,23 * 2000 91,69±0,48 100,00±0,27,24±1,48 19,75±0,69 2,11±0,18,82±0,23 * 25,63±1,04 * 12,52±0,18** 2001 84,37±0,56 100,00±0,21,84±2,53 18,08±0,23 3,11±0,18,92±1,02 * 31,98±1,45 ** 5,72±0,22 * 2002 92,38±0,47 100,00±0,28,24±2,18 13,24±0,71 1,90±0,20,22±0,58 * 30,20±0,85 ** 9,01±0,32* 2003 89,07±0,65 100,00±0,23,31±1,96 15,34±0,18 1,92±0,18,62±1,23 * 30,41±1,14 ** 6,11±0,24 * 2004 90,87±0,84 100,00±0,25,42±1,89 16,42±0,58 3,02±0,20,14±1,56 * 28,28±0,56 * 5,71±0,18 * 2005 92,26±0,23 100,00±0,27,31±2,14 16,53±1,01 2,03±0,17,46±1,03 * 31,72±1,23 ** 6,41±0,30 * 2006 90,77±0,56 100,00±0,27,15±2,18 14,44±0,25 2,82±0,Примечание. Достоверность различий (*– р < 0.05; ** – р < 0,01; *** – р < 0,001) указана в сравнении с соответствующей возрастной группой мужчин.

Анализ впервые признанных инвалидами вследствие болезней почек по полу показал, что в исследуемой группе количество женщин во все годы достоверно превышало количество мужчин (р < 0.05).

Исследованиями структуры инвалидности в зависимости от тяжести установлено значительное преобладание (р < 0,01) инвалидов II группы (от 75,58 ± 0,69 % в 1999 г.

до 85,05 ± 0,87 % в 2006 г.), что свидетельствует о тяжести почечной патологии, наличии большого количества осложнений. Количество инвалидов III группы также составляет немалую долю (от 23,22 ± 1,23% в 1999 г до 14,73 ± 1,18% в 2006 г.), их количество больше в сравнении с I группой (р < 0.05). Инвалиды I группы составляют сравнительно небольшое количество (таблица 4).

Таблица Характеристика впервые признанных инвалидами вследствие болезней почек по группам инвалидности 1999-2006 гг. (%; М±m) Годы I группа II группа III группа ВСЕГО 1999 1,21±1,63 * 75,58±0,69 ** 23,22±1,23 100,00±0,2000 3,86±0,22 * 77,62±0,83 ** 18,52±1,08 100,00±0,2001 3,21±1,36 * 65,68±1,25 * 31,11±0,45 100,00±0,2002 0,20±0,02 * 82,68±0,83 ** 17,12±0,57 100,00±0,2003 0,60±1,14 * 73,17±0,76 * 26,23±1,34 100,00±0,2004 2,11±0,98 * 78,38±0,24 ** 19,51±0,94 100,00±0,2005 1,69±1,85 * 79,58±0,53 ** 18,73±0,66 100,00±0,2006 0,22±1,14 * 85,05±0,87 ** 14,73±1,18 100,00±0,Примечание. Достоверность различий (*– р < 0.05; ** – р < 0,01; *** – р < 0,001) указана в сравнении с III группой Исследование вопроса о причине инвалидности вследствие болезней почек свидетельствует, что у большинства (от 92,07 ± 1,52% в 1999 г. до 89,56 ± 1,02% в г.) установлена причина инвалидности «общее заболевание», у меньшей части «инвалидность с детства» – от 7,31 ± 0,23% случаев в 1999 г. до 10,24 ± 0,32% в 2006 г.;

редкими причинами инвалидности при заболеваниях почек являются «трудовое увечье» и «заболевание получено в период прохождения военной службы».

Достоверных изменений в данном распределении по годам не выявлено.

Среди социальных групп наибольшее число рабочих (от 39,62 ± 1,64% в 1999 г.

до 52,45 ± 3,04% в 2006 г.); около четверти (от 28,70 ± 0,96% в 1999 г. до 26,74 ± 0,94% в 2006 г.) составляют служащие; значительно меньшую часть (от 16,81 ± 1,22% в г. до 6,24 ± 0,29% в 2006 г.) – занятые в сельском хозяйстве; небольшую долю (от 0,± 0,02% до 0,31 ± 0,03%) – военнослужащие, прочие категории лиц составляют от 14,± 0,56% в 1999 г. до 14,26 ± 0,00% в 2006 г. В динамике с 1999 г. достоверно увеличилось количество рабочих, в то же время уменьшилась доля лиц, занятых в сельском хозяйстве (р < 0.05).

По нозологическим формам распределение следующее: наибольшее количество составляют больные хроническим пиелонефритом (от 53,67 ± 1,56% в 1999 г. до 44,± 1,02% в 2006 г.), второе место по численности занимают больные мочекаменной болезнью (МКБ) (от 21,86 ± 0,29% в 1999 г. до 25,52 ± 0,72% в 2006 г.). Больные с врожденными аномалиями мочевыводящей системы занимают третье место по численности (от 12,55 ± 1,28% в 1999 г. до 8,43 ± 1,00% в 2006 г.), практически такое же количество составляют больные гломерулонефритом (ХГН) (от 11,92 ± 0,20% в 1999 г. до 13,05 ± 0,32% в 2006 г.). При этом отмечается достоверное снижение доли больных пиелонефритом и возрастание количества больных МКБ и ХГН (р < 0.05).

Четвертая глава посвящена разработке современных подходов медикосоциальной экспертизы при болезнях почек. Для решения задач медико-социальной экспертизы проведено углубленное клинико-функциональное исследование больных и инвалидов с заболеваниями почек.

Подавляющее число инвалидов страдают хроническим пиелонефритом – 53,3%, второе место по количеству составляют больные мочекаменной болезнью – 22,4%, больные хроническим гломерулонефритом составляют 8,9%, врожденными аномалиями мочеполовых путей – 15,4%, из них с поликистозом почек – 3,6% (рис. 1).

15,4% 22,4% 53,3% 8,9% Хронический пиелонефрит Хронический гломерулонефрит Мочекаменная болезнь Аномалии мочеполовых путей Рисунок 1 - Распределение контингента исследованных больных по нозологическим формам Больные, страдающие хроническим пиелонефритом распределены на группы по течению заболевания: рецидивирующим пиелонефритом (210 чел.), прогрессирующим пиелонефритом (64 чел.), латентнотекущим пиелонефритом (66 чел). В категории больных с латентнотекущим пиелонефритом женщины составляли 57,3% больных, мужчины – 42,7%. Сравнительная характеристика различных форм хронического пиелонефрита показывает отсутствие достоверных различий по возрасту (средний возраст женщин 48,00 ± 5,62, мужчин – 51,97 ± 4,54), длительности заболевания прогрессирующей формой пиелонефрита достоверно ниже (p (1,2-3) < 0,05); частота и степень проявления артериальной гипертензии при всех формах не имеют достоверных различий (p > 0,05), показатели САД в среднем составляют 182,17 ± 5,24 мм рт. ст., ДАД – 101,21 ± 3,44 мм рт. ст. У больных с прогрессирующей формой достоверно выше уровень креатинина и мочевины, достоверно ниже уровень клубочковой фильтрации (p (1-2) > 0,05; p (1,2-3) < 0,05).

Среди больных хроническим гломерулонефритом преобладают больные мезангио-пролиферативной формой данной патологии – 86%, мембранознопролиферативной формой – 10,5% больных, мембранозной формой – 3,5%; женщины составляют 39,8% больных, мужчины – 60,2%. Среди женщин по возрастным категориям распределение следующее: до 44 лет – 72,3%, 45-54 года – 26,1%, 55 лет и более – 1,6%; среди мужчин в возрасте до 49 лет – 89,9%, 50-59 лет – 10,1%, старше лет больных не выявлено. Артериальная гипертензия (преимущественно с умеренными цифрами определяется в 57,4% случаев). Среди больных данной категории характерно проявление признаков выраженной азотемии (в 86,9% случаев выявляется ХПН IIБ – уровень креатинина 0,45-0,71 ммоль/л, клубочковая фильтрация составляет 10-20% от должной), в 10,2% случаев выявляется ХПН IIIА (уровень креатинина 0,72-1,ммоль/л, клубочковая фильтрация не превышает 5-10% от должной), в 2,9% – ХПН IIIБ ст. (уровень креатинина выше 1,25 ммоль/л, клубочковая фильтрация ниже 5% от должной).

В группе больных с мочекаменной болезнью женщины составляют 66,7% больных, мужчины – 33,3%. Среди женщин по возрастным категориям распределение следующее: до 44 лет – 14,6%, 45-54 года –75,2%, 55 лет и более – 10,2%; среди мужчин в возрасте до 49 лет – 74,3%, 50-59 лет – 25,7%, старше 60 лет больных не выявлено.

Наиболее характерными синдромами при мочекаменной болезни являются почечная колика и мочевой синдром.

В 27,3% случаев отмечается латентное течение калькулезного пиелонефрита или течение с редкими обострениями (1-2 раза в год), в 72,7% активность пиелонефрита высокая, обострения возникают чаще 2-х раз в год, из них более чем в половине случаев течение пиелонефрита имеет непрерывно-рецидивирующий характер. Среди больных, направленных на первичное освидетельствование с мочекаменной болезнью, все больные страдают артериальной гипертензией. При этом у большей части больных (53,8%) отмечается артериальная гипертензия со стойко высокими цифрами АД, у 36,1% выявляется лабильное течение гипертензии. У 10,1% больных гипертензия носит относительно благоприятный (бескризовый) характер со стойко высокими цифрами АД. В 22,4% случаев азотемия не превышает I стадии, у 68,4% больных с мочекаменной болезнью отмечаются признаки ХПН IIА стадии, в 9,2% случаев выявляется ХПН IIБ стадии. Признаки поражения сердечно-сосудистой системы, в первую очередь гипертрофия левых отделов сердца и гипертоническая ангиопатия сетчатки выявляются в 72,3% случаев. В 42,7% случаев выявляются признаки недостаточности кровообращения I стадии, у 52,8% больных отмечается наличие признаков недостаточности кровообращения IIА стадии, в 4,5% случаев выявляется недостаточность кровообращения IIБ стадии.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»