WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

РУДОВ Игорь Владимирович СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение 14.00.05 – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 2008 2

Работа выполнена в ГОУ ДПО НПЦ «Уралмедсоцэкономпроблем» Министерства здравоохранения РФ Научные руководители:

доктор медицинских наук Кузьмин Юрий Федорович доктор медицинских наук Шардина Любовь Андреевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Перепелкина Наталья Юрьевна доктор медицинских наук, профессор Груздев Михаил Павлович Ведущая организация ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «_» в часов на заседании диссертационного Совета Д 004.027.01 при Институте иммунологии и физиологии УРО РАН по адресу 620049, г. Екатеринбург, ул. Первомайская, 91.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке УрО РАН по адресу: 620219, г. Екатеринбург, ул. Софьи Ковалевской, 22/20, с авторефератом - на официальном сайте Института иммунологии и физиологии УРО РАН http://www.iip.uran.ru.

Автореферат разослан «_» 2008 года

Ученый секретарь диссертационного Совета д.м.н., профессор И.А.Тузанкина 3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Среди проблем современной нефрологии – проблема инвалидности и реабилитации занимает особое место [Архипов В.В., 2003-2006; Батюшин М.М., 2006;

Шулутко Б.И., 2002; Чиж А.С., 2004]. Это связано не столько с общей распространенностью заболеваний почек, сколько с несомненным преобладанием среди заболевших лиц молодого, трудоспособного возраста и фатальным развитием хронической почечной недостаточности. Болезни почек составляют 5-6% от общей заболеваемости, более 60% нефрологических больных – моложе 40 лет [Волков А.А.;

2005; Дасаева А.Л., 2004; Мирошников В.М., 2004; Чиж А.С., 2004].

Патология почек в структуре временной нетрудоспособности составляет 1,81,5% от всей временной нетрудоспособности [Гришина Л.П., 2005; Мирошников В.М., 2004; Чиж А.С., 2005]. Основной причиной временной нетрудоспособности и инвалидности нефрологических больных являются гломеруло - и пиелонефриты. В структуре причин первичной инвалидности заболевания мочеполовой системы составляют по данным Госкомстата РФ 4%, причем в каждом третьем случае при первичном освидетельствовании определяется II и I группа инвалидности и имеются определенные трудности реабилитации больных с уронефрологической патологией [Андреева О.С., 2004; Архипов В.В., 2006; Гришина Л.П., 2003].

Вступивший в действие в 1995 г. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» внес существенные изменения в понятия «инвалид», «инвалидность», «медико-социальная экспертиза». В соответствии с законом, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. № 535 утверждены «Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно разработаны современные подходы и критерии медико-социальной экспертизы и реабилитации при болезнях почек. Имеется сравнительно небольшое число работ, касающихся изучения роли социально-гигиенических факторов в развитии хронических заболеваний почек.

[Кузьмишин Л.Е., 2007; Мухин Н.А., 2004; Чиж А.С., 2004; Ужегов Г.Н., 2005].

Недостаточно изучены социальные потребности инвалидов в различных видах медикосоциальной реабилитации, не разработаны комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие заболеваний почек в свете современной концепции реабилитации.

Вышеизложенное определяет необходимость изучения закономерностей формирования инвалидности и разработки современных подходов к медикосоциальной экспертизе и реабилитации больных с патологией почек.

Цель исследования На основе результатов комплексного социально-гигиенического и клиникофункционального исследования больных и инвалидов уронефрологического профиля разработать научно-обоснованные подходы к их медико-социальной экспертизе и реабилитации для наиболее полной интеграции в общество.

Задачи исследования 1. Изучить особенности динамики показателей первичной инвалидности вследствие болезней почек в Ростовской области за период с 1999-2006 гг.

2. Исследовать клинико-функциональные особенности больных и инвалидов вследствие болезней почек для решения задач медико-социальной экспертизы.

3. Разработать принципы и критерии медико-социальной экспертизы при заболеваниях почек на основе современной концепции инвалидности и методов экспертно-реабилитационной диагностики.

4. Определить структуру потребности инвалидов вследствие заболеваний почек в различных видах медико-социальной реабилитации.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации по формированию комплексных программ медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней почек.

Научная новизна исследования Работа является многоаспектным научным трудом, посвященным всестороннему изучению проблем инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие заболеваний почек.

Впервые изучена динамика первичной инвалидности и социально-гигиенические особенности контингента инвалидов вследствие болезней почек по целому ряду социально-значимых параметров.

Разработаны современные подходы к медико-социальной экспертизе и критерии определения инвалидности при болезнях почек, с учетом ограничений жизнедеятельности и нуждаемости в мерах социальной защиты.

Выявлены социальные потребности инвалидов вследствие болезней почек, установлена их высокая нуждаемость в различных видах медицинской, психологической и социальной реабилитации.

Усовершенствована индивидуальная комплексная программа реабилитации инвалидов вследствие болезней почек для достижения более полной социальной интеграции их в общество.

Практическая значимость работы Полученная в результате проведенного исследования новая информация о социально-гигиенических особенностях контингента инвалидов вследствие болезней почек положена в основу комплексных программ по профилактике инвалидности.

Разработанные медико-социальные критерии определения инвалидности при болезнях почек внедрены в практику работы учреждений МСЭ, что обеспечивает унификацию по медико-социальной экспертизе лиц с данной патологией.

Выявленные социальные потребности инвалидов вследствие болезней почек учитываются органами и учреждениями системы здравоохранения и социальной защиты для планирования и реализации адресной медико-социальной помощи.

Сформулированные с учетом современной концепции инвалидности комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней почек используются в работе врачей-экспертов и специалистов по реабилитации для достижения наиболее полной и эффективной реабилитации данного контингента лиц. Работа является вкладом в дальнейшее развитие медико-социальной экспертизы при патологии почек.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Среди больных, впервые признанных инвалидами вследствие болезней почек, преобладают женщины, лица трудоспособного возраста и инвалиды II группы, а также лица с причиной инвалидности «общее заболевание».

2. Клинико-функциональными особенностями болезней почек, приводящими к инвалидности, являются тяжесть течения, частота обострений и развитие осложнений – артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, недостаточности кровообращения.

3. Потребность инвалидов вследствие болезней почек в различных видах реабилитационных мероприятий носит дифференцированный характер и включает мероприятия по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Апробация диссертации Основные положения работы доложены на Российских научно-практических конференциях (2003-2005 гг.), IV научной сессии Ростовского государственного медицинского университета, научно-практических конференциях в гг. Ростове-наДону, Казани, Воронеже, Липецке, Москве (2002-2005 гг.). Разработанные автором подходы к медико-социальной экспертизе при болезнях почек внедрены в практику деятельности учреждений здравоохранения Ростовской области, Федерального бюро медико-социальной экспертизы, а также используются в учебном процессе Шахтинского медицинского колледжа, на циклах повышения квалификации и тематического усовершенствования ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Публикации По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 - в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура диссертации Работа изложена на 149 страницах печатного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержит таблиц и 5 рисунков. В указателях литературы приведены публикации отечественных и 19 зарубежных авторов по исследуемой проблеме.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественных и зарубежных исследователей, посвященный вопросам распространенности, заболеваемости и реабилитации больных и инвалидов вследствие болезней почек, анализируется комплекс факторов, способствующих возникновению и развитию данной патологии, рассматриваются особенности течения и терапии наиболее часто встречающихся болезней почек. Проведенный анализ литературных данных позволил выявить ряд нерешенных вопросов в области медико-социальной экспертизы и комплексной реабилитации указанной категории инвалидов, обосновать актуальность исследования, сформулировать цель и задачи диссертационной работы.

Вторая глава посвящена методике и организации исследования. Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим, клинико-экспертным и экспертно-реабилитационным и включает три этапа.

На I этапе исследования проведен краткий анализ социально-экономических, медико-демографических, экологических процессов в Ростовской области, влияющих на состояние и динамику инвалидности. На этом этапе была произведена выкопировка данных Госкомстата России, Ростовского областного комитета государственной статистики, управления социальной защиты населения администрации Ростовской области, центра Госсанэпиднадзора в Ростовской области, Министерства здравоохранения Ростовской области. Проанализирована динамика основных макроэкономических показателей Ростовской области, динамика численности населения, уровня рождаемости и смертности, состояния природной среды. Изучена динамика показателей первичной инвалидности вследствие болезней почек за период 1999-2006 гг. Исследование сплошное. База исследования – учреждения медикосоциальной экспертизы (МСЭ) Ростовской области. Единица наблюдения – пациент, впервые признанный инвалидом вследствие болезней почек. Объем исследования – совокупность лиц, впервые признанных инвалидами (250864 человека), из них инвалидами вследствие почечной патологии – 12631 человек. Период наблюдения 1999-2006 гг. Анализ осуществлен по данным формы 7-собес, статистических талонов.

Проведен расчет экстенсивных и интенсивных показателей инвалидности, проанализирована динамика показателей инвалидности населения Ростовской области.

Методы исследования первого этапа: выкопировки данных, социально-гигиенический, аналитический, аналитико-графический, статистический. Достоверность различия показателей первичной инвалидности в различные годы определялась при помощи tкритерия (Стьюдента). Значения при р < 0,05 считались значимыми.

II этап – посвящен изучению клинико-функциональных и психологических особенностей инвалидов вследствие болезней почек для решения задач медикосоциальной экспертизы. Исследование выборочное. Единица наблюдения – больной, инвалид вследствие болезней почек. Объем исследования – 638 больных и инвалидов вследствие патологии почек. Объем необходимой выборки рассчитан по формуле А.М.

Меркова с соавт. (1974 г.). Период наблюдения – 1999-2006 гг. В исследование не включались больные с тяжелой сопутствующей патологией: сахарным диабетом, ИБС, системными заболеваниями соединительной ткани и т.д.

Лабораторные и инструментальные методы исследования включали клинические методы (общий анализ крови, общий анализ мочи, проба Реберга, проба Нечипоренко, суточный белок мочи); биохимические методы (креатинин, мочевина сыворотки крови); инструментальные методы (УЗИ почек, рентгенография почек, сцинтигрфическое исследование функции почек).

Статистическая обработка данных проводилась с помощью статистической программы NCSS&PASS. Для сравнения различий в двух средних нормально распределенных группах применялся двухвыборочный критерий Стьюдента (tкритерий). При ненормальном распределении в группах использовался непараметрический статистический тест – критерий Манна-Уитни. При сравнении нескольких групп применялся однофакторный дисперсионный анализ для оценки межгрупповых различий. При нормальном распределении параметров достоверность различий между группами рассчитывалась с использованием критерия множественных сравнений Тьюки-Крамера. По тесту Крускал-Уоллиса с поправкой Бонферрони определяли различия между группами при ненормальном распределении параметров.

Корреляционный анализ использовался для определения взаимосвязей между различными параметрами. Коэффициент парной корреляции Спирмана использовался для переменных, имеющих неправильное распределение. Коэффициент корреляции Пирсона использовался для параметров с нормальным распределением (Д. Поллард, 1982; В.Ю.Урбах, 1975). При уровне значимости p < 0,05 различия между группами и корреляционные связи считались статистически значимыми.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»