WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

– Методики определения уровня депрессии «Эмоциональные переживания» (А. Бек, 1970), которая состоит из 21 группы утверждений о качестве и интенсивности эмоциональных переживаний, они оцениваются по 4-балльной шкале. Для дальнейшего анализа определяется суммарное по всем утверждениям количество баллов.

Сведения о семейном статусе, образовании, возрасте родителей, количестве детей в семье, течении беременности и родов, наличии заболевания, сроках грудного вскармливания, участии отца в воспитании ребенка были получены с помощью разработанной нами «Анкеты для матери». Дополнительно к этой информации для оперированных детей были использованы медицинские сведения, полученные из «Историй болезни».

Для математической обработки эмпирических данных использовались возможности ковариационного, корреляционного, дисперсионного и факторного анализа, t–тест, критерий Манна–Уитни, реализованные с помощью программного пакета SPSS 13.0, а также математического обеспечения, разработанного в секторе прикладной математики Института физиологии им. И.П. Павлова РАН старшим научным сотрудником Е.А. Вершининой.

В третьей главе «Психическое развитие детей раннего возраста, оперированных в период новорожденности, в системе взаимодействия с матерями» проанализированы особенности психического развития детей, оперированных в период новорожденности, в сравнении с условно здоровыми детьми, а также вклад в эти особенности факторов медицинского риска, психологического состояния матерей, особенностей взаимодействия матерей и детей, социально-демографических показателей. Проведен сравнительный анализ особенностей проявления эмоций и поведения в парах матерей и детей в двух группах.

Анализ социально-демографических и медицинских показателей матерей и детей первой и второй групп позволил определить ряд значимых различий в двух исследуемых группах. Было выявлено, что в группе с оперированными детьми семь показателей, характеризующих внутриутробное развитие, значимо отличаются от показателей в группе со здоровыми детьми: беременность матерей чаще была случайной (р=0,047) и сопровождалась угрозой прерывания (р=0,001); оперированные дети имели меньше срок гестации, ниже вес при рождении, рост и оценку по шкале Апгар, состояние их при рождении чаще оценивалось как средней тяжести и тяжелое (для всех различий р0,02). Кроме того, было выявлено, что характеристики окружения у оперированных детей менее благоприятны, чем у здоровых детей: длительность грудного вскармливания была короче (р<0,001), образование матери было ниже (р=0,004), участие отца в воспитании было меньше (р=0,007), оперированный ребенок чаще был вторым в семье (р=0,016).

С учетом того, что частота встречаемости мальчиков среди оперированных детей значимо выше, чем среди здоровых, на предварительном этапе анализа данных было проведено сравнение показателей развития в связи с полом детей. При парных сравнениях мальчиков и девочек значимых различий уровня развития внутри каждой группы не обнаружено. При применении ковариационного двухфакторного анализа с факторами – пол (мальчики / девочки) и группа (группа 1/ группа 2) и ковариацией – возраст, значимого влияния фактора «пол» также не обнаружено. Полученный результат позволил объединить данные развития мальчиков и девочек для дальнейшего сравнения групп. Среднегрупповые показатели развития детей приведены в таблице 1.

Из таблицы 1 видно, что при сравнении средних значений показателей уровня развития исследуемых детей выявлено значимое опережение развития здоровых детей по сравнению с оперированными детьми по всем разделам методики Баттелл: по личностно-социальному развитию (р=0,001), по разделу «Адаптация» (р=0,010), по двигательному развитию (раздел «Моторика») (р<0,001), по речевому развитию (раздел «Коммуникация») (р=0,004), по разделу «Познавательные процессы» (р=0,006). Среднегрупповые значения общего балла по методике Баттелл в группе здоровых детей значимо выше значения таковых в группе оперированных детей (р<0,001).

Таблица Показатели развития детей по разделам методики Баттелл в группах оперированных (1) и здоровых (2) Группа 1 Группа 2 p Разделы Критеметодики t- рий N Mean SE SD N Mean SE SD Баттелл тест МаннаУитни Личностно24 38,79 1,56 7,64 31 45,42 1,19 6,64 0,001** 0,001** социальный Адаптация 24 31,08 1,17 5,73 31 34,77 0,82 4,55 0,010** 0,004** Моторика 24 52,83 2,08 10,21 31 62,74 1,46 8,11 0,000** 0,000** Коммуникация 24 24,08 0,95 4,64 31 27,58 0,70 3,88 0,004** 0,002** Познавательные 24 20,58 0,48 2,36 31 22,06 0,27 1,50 0,006** 0,020* процессы Общий балл по 24 167,38 5,07 24,82 31 192,58 3,78 21,05 0,000** 0,000** методике Баттелл Условные обозначения: N – число детей, Mean – среднее, SE – ошибка среднего, SD – среднее квадратичное отклонение, p – уровень значимости различий, * - p < 0,05; ** - p 0,При проведении корреляционного анализа выявлено, что в рассматриваемом диапазоне возрастов существует взаимосвязь показателей возраста с уровнем развития по разделам методики Баттелл. В группе здоровых детей корреляции имеют статистическую значимость для всех разделов методики: личностно-социального (r=0,433; p=0,015), «Адаптация» (r=0,665; p<0,001), «Моторика» (r=0,662; p<0,001), «Коммуникация» (r=0,696;

p<0,001), «Познавательные процессы» (r=0,548; p=0,001) и для общего балла развития (r=0,703; p<0,001), а в группе оперированных – для разделов:

«Моторика» (r=518; p=0,010), «Познавательные процессы» (r=0,510; p=0,011) и для общего балла развития (r=0,403; p=0,051). Поэтому, несмотря на небольшой возрастной диапазон детей в обеих группах – от 11 до 18 месяцев, в дальнейшем анализ данных проводился с использованием регрессионного и многомерного ковариационного анализа, где возраст выступал в качестве ковариации.

Значение коэффициента линии регрессии, аппроксимирующей зависимость уровня развития детей от возраста, интерпретируется как показатель скорости развития оперированных и здоровых детей по разделам методики Баттелл: чем выше значение коэффициента, тем больше угол наклона регрессионной прямой к оси абсцисс, тем выше скорость развития детей в группе. Результаты регрессионного анализа развития детей по общему баллу и разделам методики представлены в таблице 2.

Таблица Значения углов наклона регрессионных прямых Группа 1 Группа Разделы методики Баттелл pb p1 b pЛичностно-социальный 1,70 0,141 1,40 0,015* 0,Адаптация 0,12 0,889 1,48 0,000** 0,Моторика 3,80 0,010** 2,62 0,000** 0,Коммуникация 0,71 0,320 1,32 0,000** 0,Познавательные процессы 0,87 0,011* 0,40 0,001** 0,Общий балл 7,20 0,051* 7,21 0,000** 0,Условные обозначения: b – значение коэффициента регрессии (угла наклона регрессионной прямой), p1 – уровень значимости отличия коэффициента регрессии от нуля, p2 – уровень значимости различий коэффициентов регрессии между группами 1 и 2, * - р < 0,05; ** - р 0,01.

Из таблицы 2 следует, что в группе 1 углы наклона значимо отличаются от нуля для разделов «Моторика», «Познавательные процессы», а также общего балла по методике Баттелл, тогда как в группе 2 значимость есть для всех пяти разделов и для общего балла по методике (см. рис. 1).

общий балл = 68.42 + 7.20 * возраст_реб общий балл = 90.45 + 7.21 * возраст_реб R-Square = 0.R-Square = 0.Группа 1 Группа 12 14 16 18 12 14 16 возраст ребенка возраст ребенка Рис. 1 – Корреляционные поля и регрессионные прямые для общего балла развития в группах 1 (слева) и 2 (справа).

Условные обозначения: по оси абсцисс – возраст ребенка в месяцах, по оси ординат – числовые значения общего балла развития При этом сравнения углов наклона – скоростей развития – детей группы 1 и группы 2 не дали значимых различий (p2>0,01). Отсутствие различий в углах наклона свидетельствует, что линии регрессии, аппроксимирующие зависимости уровня развития от возраста в пределах изучаемого возрастного диапазона практически параллельны в двух группах.

общий балл Таким образом, для сравнения уровней развития детей 1 и 2 групп при устранении влияния возраста мы можем корректно применять ковариационный анализ. Сначала был проведен многомерный ковариационный анализ для пяти основных разделов методики Баттелл (MANCOVA), и затем – одномерный ковариационный анализ отдельно для каждого раздела и для общего балла (ANCOVA) с фактором принадлежности к группе – группа 1/группа 2 и ковариацией – возраст. Такая стратегия анализа позволяет наиболее детально изучить особенности влияния фактора принадлежности к группе на уровень развития детей при устранении влияния на развитие возраста детей. Как многомерный, так и одномерный ковариационный анализ выявили влияние факта принадлежности к группе на высоких уровнях значимости (p<0,001 и p<0,016 соответственно). Иначе говоря, при устранении влияния возраста значимые различия в уровнях развития детей группы 1 и группы 2 сохраняются.

Учитывая, что показатели развития детей в группе 1 отличались большой неоднородностью значений по сравнению с показателями детей в группе 2, был поставлен вопрос о соотношении в группах детей с «нормальным» развитием и детей с отклонением в развитии. Для ответа на этот вопрос был применен многомерный дискриминантный анализ для показателей развития по пяти разделам методики Баттелл. Результаты анализа показали, что в группе оперированных детей в 33,3% случаев развитие соответствует уровню здоровых, а в 66,7% случаев показатели развития снижены. Соотношение детей типично развивающихся и имеющих отставание в развитии в двух группах значимо различаются (p<0,001).

Результаты исследования характеристик психологического состояния матерей показали, что при сравнении средних показателей значений шкал тревожности по методике Спилбергера–Ханина и депрессии по методикам А. Бека и В. Зунга; а также по данным многомерного (MANOVA) и одномерного (ANOVA) дисперсионного анализа матери двух групп не имеют значимых различий эмоционального состояния. Таким образом, при использовании методов самооценки психологического состояния, различий между матерями оперированных детей и типично развивающихся, не оперированных детей второго года жизни не обнаружено.

Сравнительный анализ характеристик родительско-детского взаимодействия по методике PCERA в группах проводился при помощи многомерного дисперсионного анализа (МANOVA). Многомерный тест показал, что существуют значимые изменения в целом всего комплекса характеристик взаимодействия в связи с принадлежностью к группе 1 или (р=0,026), причем такое межгрупповое различие скорее всего обусловлено различием характеристик взаимодействия со стороны детей (р=0,026), но не со стороны матерей (р=0,592), и не обусловлено различием диадных характеристик взаимодействия (р=0,978). Результаты сравнения средних значений характеристик взаимодействия между группами 1 и 2 подтвердили выявленные различия детских характеристик взаимодействия в группах:

оперированные дети имеют значимо меньшие оценки взаимодействия, чем здоровые (р=0,026). Согласно методике PCERA это означает, что у оперированных детей эмоциональное состояние менее позитивно, они меньше проявляют адаптивное поведение, имеют более низкий уровень активности и коммуникативных проявлений, чем их здоровые сверстники.

Характеристики взаимодействия матерей и диадные характеристики в двух группах не различаются.

С помощью методики «Оценка эмоций матери и ребенка» было проведено сравнение эмоций и поведения матерей и детей в различных ситуациях взаимодействия между группами 1 и 2: в ситуации свободной игры, двух ситуациях выхода матери и двух ситуациях воссоединения ребенка и матери. Выявленные значимые различия представлены в таблице 3.

Основные различия двух групп в ситуации свободной игры заключались в том, что оперированные дети, при в целом небольших в обеих группах проявлениях негативных эмоций, показали значимо больший уровень горя (в виде умеренного протеста, жалобной или недовольной вокализации), чем здоровые (р=0,027). Также они проявляли более высокую интенсивность эмоции удивления, прежде всего за счет широко открытых глаз, слегка приоткрытого рта (р=0,046).

Матери оперированных детей в ситуации свободной игры чаще проявляли изменение поведения в виде застывших поз, что свидетельствует об их большем напряжении (р=0,052). Проявление ими общего количества эмоций (позитивных и негативных) имело тенденцию быть меньше, чем у матерей здоровых детей (р=0,10). При этом интенсивность негативного эмоционального тона, проявляющаяся у матерей первой группы, была ниже, чем у матерей второй группы (р=0,09), см. таблицу 3. Остальные показатели проявления эмоций на лицах матерей и детей и поведения в свободной игре в двух группах значимо не различались.

В целом на основании полученных результатов можно говорить о том, что в группе 1 матери и их оперированные дети во время свободной игры выглядят эмоционально менее благополучными. Напряженная поза, тенденция к уменьшению проявления количества эмоций и к снижению интенсивности негативного эмоционального тона, могут свидетельствовать о том, что матери сдерживают свои эмоциональные проявления в ситуации свободной игры, в то же время их дети проявляют повышенный уровень дистресса.

В ситуации первого разлучения после выхода матери, когда ребенок оставался один в присутствии незнакомого человека – оператора за камерой, дети обеих групп проявляли снижение позитивного эмоционального тона и увеличение негативного. Сравнение эмоциональных реакций на лицах детей в двух группах показало, что оперированные дети в целом проявляли большее позитивное возбуждение (р=0,007), удивление (р=0,023), выше интенсивность позитивного эмоционального тона (р=0,019) и увеличение количества разнообразных эмоций на лице (р=0,002), см. таблицу 3.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»