WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

опухолью в пределах Т1 было всего 10,7%. Обращает на себя внимание что, Установлена четкая зависимость частоты и характера поражения относительно ранние (I и II) стадии крупноклеточного рака почти в 2 раза регионарных лимфатических узлов от размеров первичной опухоли при чаще диагностированы при периферической (51,2%), чем центральной крупноклеточном раке легкого. При первичной опухоли, соответствующей (30,2%) форме.

Т1, метастазы в регионарны лимфатических узлах (N+) обнаружены у 23,8% больных, Т2 - у 63,0%, ТЗ - у 74,1% и Т4 - у всех больных. Аналогичная зависимость прослеживается и при поражении средостенных лимфатических узлов (N2): при Т1 - у 14,3%, Т2 - у 39,6%, ТЗ - 58,1% и Т4 - 78,6% больных (рис. 4).

Возраст больных варьировал в широких пределах - от 22 до лет. Отличие крупноклеточного рака от других форм немелкоклеточного рака легкого - более молодой возраст больных (медиана - 55,5 лет).

Около половины больных (44,6%) было в возрасте 50-59 лет, причем 4,2% - до 40 лет.

Рис. 4. Зависимость метастазирования крупноклеточного рака легкого во Мужчин было 141 (83,9%), женщин - 27 (16,1%). Отличительная внутригрудные лимфатические узлы (N) от размеров первичной опухоли (Т) особенность крупноклеточного рака легкого от других вариантов немелкоклеточного рака - это более частая заболеваемость женщин, Результаты исследования и их обсуждение соотношение мужчин и женщин - 5,2 : 1.

Оценивая результаты изучения клинических симптомов при Следующим отличительным признаком крупноклеточного рака крупноклеточном раке легкого можно констатировать, что клиническая является преимущественно периферическая клинико-анатомическая форма картина в целом, не отличается от таковой при других гистологических типах (74,4%). Центральная форма диагностирована у 25,6% больных.

немелкоклеточного рака легкого. Однако, анализ кинических проявлений И К! позволил выявить особенности проявления заболевания в зависимости от клинико-анатомической формы, степени распространенности опухолевого процесса, наличия или отсутствия метастазов. В наших наблюдениях у 47,6% больных крупноклеточным раком легкого процесс протекал бессимптомно:

при I стадии - у 88,2%, II стадии - у 67%, что можно объяснить преимущественно периферической клинико-анатомической формой опухоли При III и IV стадиях заболевания абсолютное большинство больных предъявляли легочные жатобы - 80,5% и 15,4% соответственно.

При крупноклеточном раке легкого основными жалобами больных были: кашель, боли в грудной клетке, одышка, повышение температуры тела, реже наблюдалось кровохарканье В клинической картине встречаются симптомы, обусловленные общим воздействием опухоли на организм:

немотивированная общая слабость, недомогание, снижение аппетита и потеря веса Рис. 5. Компьютерная томограмма. Периферический Патология в легком была выявлена случайно при профилактической крупноклеточный рак верхней доли правого легкого.

флюорографии у 34,3% больных, при обследовании по поводу другого Одним из основных методов диагностики и морфологической заболевания - у 21.2%, при этом только 37,4% из них предъявляли жалобы, верификации центрального крупноклеточного рака легкого является обусловленные опухолью легкого.

бронхологическое исследование. Бронхоскопия дапа возможность визу&тьно Согласно результатам нашего исследования подтверждена связь определить прямые эндоскопические признаки опухоли бронхов у 85,7% возникновения крупноклеточного рака легкого с курением Так. из больных Злокачественный характер опухоли доказан у 89,7% пациентов.

наблюдаемых нами больных длительно курящих было 93,5%.

Между пом крупноклеточный рак верифицирован лишь у 17,9% Трудности При обследовании больных были использованы методы морфологической верификации крупноклеточного рака легкого связаны, поисследования согласно алгоритму, принятому в МНИОИ им. ПА. Герцена видимому, с тем, что для диагностики данной гистологической структуры (Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И., 2000) и включающему обязательные и недостаточно исследование биоптата.

дополнительные методы Учитывая преобладание периферической клинико-анатомической Одним из основных методов первичной диагностики данного формы заболевания, при крупноклеточном раке легкого высокорезультативна заболевания явился рентгенологический. Необходимо отметить, что гранеторакальная пункция. Цитологически удалось установить рентгенологическая семиотика крупноклеточного периферического или злокачественный характер опухоли у 93,8% больных, однако подтвердить центрального рака легкого существенно не различается от других именно крупноклеточный рак - только у 21,6%.

гистологических типов немелкоклеточного рака (рис. 5).

причем основной причиной смерти явилось отдаленное метастазирование, Послеоперационная летальность - один из основных показателей в преимущественно в кости, головной и мозг и печень. Следовательно, и при оценке непосредственных результатов хирургического лечения больных крупноклеточном раке легкого основным реальным путем улучшения раком легкого. Она отражает число умерших в клинике в связи с операцией, отдаленных результатов хирургического лечения больных остается при этом срок пребывания больного в стационаре, в отличие от многих совершенствование организационных мероприятий по активному или хотя публикаций, не учитывается. В послеоперационном периоде умерли 4 из бы своевременному выявлению заболевания в ранних стадиях.

больных, послеоперационная летальность составила 2,8%. Выявлена прямая зависимость послеоперационной летальности от объема оперативного вмешательства, после атипичной сублобарной резекций летальных исходов не было.

В последние годы резко снизилась частота послеоперационных осложнений, что обусловлено улучшением предоперационной подготовки больных, совершенствованием оперативной техники, анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии. Если за период с 1961 по 1985 годы осложнения возникли у 25,5%, то после 1985 года - только у 10,0% Отмечена также тенденция к уменьшению послеоперационной летальности (табл. 4).

Таблица Рис. 6. Выживаемость больных крупноклеточным раком легкого в Динамика послеоперационных осложнений и летальности зависимости от стадии заболевания Послеоперационные Периоды Число больных Существенным прогностическим фактором после хирургического Осложнения Летальность лечения является степень распространенности опухолевого процесса. Так, 1961-1985 гг. 94 25,5% ± 4,5 3,2% ±1,при I стадии 5-ти летняя выживаемость составила 63,6% ± 4,1, причем при 1986-2004 гг. 50 10,0% ±4,2 2,0% ± 2,T1N0M0 - 80,0% ± 6,4. Важно подчеркнуть, что при II стадии этот срок пережили 20,5% ± 4,6 и III стадии - лишь 8,1% ± 1,8 больных (рис. 6). Эти Продолжительность жизни больных является основным критерием показатели в 3-4 раза меньше, чем при других формах немелкоклеточного оценки эффективности хирургического лечения больных крупноклеточным рака легкого.

раком легкого. Для вычисления выживаемости использовали метод Вторым важным фактором прогноза является состояние "интервальных" расчетов с учетом дожития, предложенный S.Cutler-F.Ederer внутригрудных лимфатических узлов (рис. 7). При отсутствии регионарных (1958). Анализ показал, что после радикальных операций, более 3-х лет метастазов (N0) показатели 3-х и 5-ти летней выживаемости относительно пережили 40,2% ± 2,9 и 5-ти лет - 32,4% ± 1,2 больных (рис. 6). Около удовлетворительные. При обнаружении метастазов в средостенных половины больных (47,5%) умерли в первые два года после операции, 16 При анализе изучаемых нами больных установлено, что клиникопоражении и нижних и верхних средостенных узлов все больные погибли в анатомическая форма крупноклеточного рака легкого и возраст пациентов не течение первых 5-ти лет.

влияют на отдаленные результаты лечения.

Следует отметить, что при поражении средостенных лимфатических Комбинированное лечение с применением лучевой (26 больных) узлов (N2) 5-ти летняя выживаемость больных крупноклеточным раком легкого в 5-6 раз статистически достоверно меньше, чем при других или химиотерапии (18 больных) проведено 44 больным Контрольной гистологических типах немелкоклеточного рака, составляющая, по данным группой явились 82 больных, которым, в те же годы проведено только литературы и МНИОИ им. П.А. Герцена от 18 до 30%. Это еще раз хирургическое лечение.

подтверждает более злокачественное течение крупноклеточного рака, При метастатическом поражении средостенных лимфатических необходимость его исключения из группы немелкоклеточного рака легкого и узлов (N2) 5-ти летняя выживаемость при только хирургическом лечении выделение как самостоятельную нозологическую болезнь.

составила 4,2% ± 2,9, при сочетании операции с химиотерапией - 12,5% ± На наш взгляд, полученные отдаленные результаты диктуют 10,8, с лучевой терапией - 11,8% ± 7,2. Таким образом, при необходимость отдельного анализа продолжительности жизни больных комбинированном лечении с использованием химиотерапии или лучевой крупноклеточным, плоскоклеточным и железистым раком легкого.

терапии выявлена тенденция к увеличению пятилетней выживаемости Сравнение отдаленных результатов хирургического лечения группы больных. Это диктует целесообразность дальнейшего изучения больных немелкоклеточным раком легкого разных клиник в целом может возможностей комбинированного лечения с использованием современных привести к ложным научным выводам.

противоопухолевых препаратов и схем лучевой терапии.

Консервативное противоопухолевое и симптоматическое лечение Особого внимания заслуживают данные о влиянии проведено больным IIIB-IV стадиями заболевания. В группе больных, гистологического подварианта крупноклеточного рака легкого на которым проведена только химиотерапия, медиана продолжительности продолжительность жизни больных. Лучшие отдаленные результаты в целом жизни больных составила 6,8 мес, химиолучевое лечение - 13,3 мес, а после достигаются при классическом крупноклеточном раке легкого, симптоматического лечения - лишь 4,4 мес.

светлоклеточном и гигантоклеточном раке - более 5-ти лет пережили соответственно 44,6% ± 1,8; 31,2% ± 2,5; 16.7% ± 11,8. Они не Выводы удовлетворительны при нейроэндокринном крупноклеточном и 1. Крупноклеточный рак - своеобразная гистологическая форма комбинированном раке, ни один из этих больных при всех стадиях рака легкого, объединяющая несколько подвариантов опухоли на основании заболевания не пережил 5-ти летний срок. В связи с этим мы считаем специфических морфологических проявлений, отличающихся высокой необходимым сохранить комбинированный подтип крупноклеточного рака степенью злокачественности и разным прогнозом.

не только для неироэндокринного подварианта, как это предусматривает 2 Крупноклеточный рак морфологически характеризуется низкой последняя классификация ВОЗ, в связи с изложенными клиническими и дифференцировкой опухоли с отсутствием железистых и плоскоклеточных прогностическими отличиями.

структур. Иммуногистохимическое исследование дает возможность уточнить диагноз и выделить нейроэндокринный его подвариант.

:о метастазами в средостенных лимфатических узлах (N2). Все больные при 3. В установлении злокачественного характера заболевания при комбинированном и нейроэндокринном вариантах умерли до 5-ти лет после периферической форме наиболее результативна трансторакальная пункция, а операции.

центральной - бронхологическое исследование: эффективность методов 8. Больные крупноклеточным раком легкого с метастазами в 73,0% и 91,8% соответственно. На дооперационном этапе верифицировать средостенных лимфатических узлах (N2) - неоднородная группа с разным именно крупноклеточный рак легкого удается гистологически у 17,9%, прогнозом. При поражении одной зоны узлов более 5-ти лет переживают цитологически - у 21,6% больных.

13,9%, а при поражении двух и более зон - лишь 3,6% (р<0,05). При раке 4. Отличительными особенностями крупноклеточного рака у верхних долей и поражении только верхних средостенных узлов прогноз оперированных больных по сравнению с другими формами более благоприятный, чем при метастазах в узлах и верхнего и нижнего немелкоклеточного рака легкого являются: более молодой возраст (медиана средостения: 5-ти летняя выживаемость - 13,3% и 0% соответственно.

- 55,5 лет), преобладание периферической клинико-анатомической формы.Аналогичны показатели при раке нижних долей и метастазах в ухтах только (74,4%), более частая заболеваемость женщин (соотношение мужчин и нижнего средостения или поражении узлов и нижнего и верхнего женщин - 5,2 : 1) и сложность его морфологической верификации до средостения - 28,6% и 0% (р<0,05).

операции.

9. При комбинированном лечении больных крупноклеточным раком 5. Клиническая симптоматология крупноклеточного рака легкого легкого ША стадии с использованием химиотерапии или лучевой терапии лишена патогномоничных признаков. Характер и степень выраженности выявлена тенденция к увеличению пятилетней выживаемости больных симптомов, как и при других типах немелкоклеточного рака легкого, зависят (12,5%), по сравнению с только хирургическим (4,2%).

от клинико-анатомической формы и степени распространенности 10. Частота лимфогематогенного метастазирования и отдаленные опухолевого процесса.

результаты лечения позволяют признать нецелесообразным относить 6. Основным методом лечения больных крупноклеточным раком крупноклеточный рак к общей сборной группе немелкоклеточных форм рака легкого является хирургический и/или комбинированный, позволяющие в легкого.

целом добиться 5-ти летней выживаемости у 32,4% пациентов: при I стадии Практические рекомендации у 63,6%, И стадии - у 20,5% и III стадии - лишь у 8,1%. Показатели 1. Предложенная клинико-морфологическая систематизация выживаемости больных при II и III стадиях приближаются к таковым при крупноклеточного рака легкого должна быть использована в практической мелкоклеточном раке. Минимальным объемом оперативного вмешательства работе онкологических и пульмонологических учреждений с целью выбора является лобэктомия с ипсилатеральной медиастинальной оптимального комплекса диагностических мероприятий и рационального лимфаденэктомией, сублобарная резекция - неадекватная лечебная операция.

метода лечения.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»