WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Склеропластика с использованием силиконового имплантата также приводит к повышению биомеханической стабильности склеральнохориоретинального комплекса, но в несколько меньшей степени и лишь в зоне оперативного вмешательства.

Таким образом, сравнительные экспериментальные биомеханические исследования упруго-прочностных свойств изолированных тканей глаз кроликов после склеропластики, а также прижизненные биомеханические исследования доказали, что более прочный и устойчивый к растяжению склерально-хориоретинальный комплекс формируется при эписклеральном пломбировании, использующем в качестве имплантата разработанный полиэфирный материал. При этом проведенное вмешательство не снижает соответствующие биомеханические показатели оболочечного комплекса, относящегося к внеоперационной зоне.

На основании экспериментальных исследований можно сделать вывод, что разработанные отечественные полиэфирные имплантаты обладают хорошей биосовместимостью с тканями глаза, аутостерильностью и обеспечивают стабильную глубину вдавления склеры, создавая прочный склеральнохориоретинальный комплекс, следовательно, могут быть рекомендованы в качестве склеропластических материалов для постоянного локального или циркулярного пломбирования склеры в клинической практике.

Результаты клинических исследований.

Анатомический эффект полного прилегания отслоенной сетчатки был достигнут в 26-ти случаях (89,7%); сетчатка не прилегла –в 3-х случаях (10,3%).

Значительно повысилась острота зрения и расширилось поле зрения у большинства пациентов.

Таблица № Зрительные функции у наблюдавшихся больных после хирургического лечения в зависимости от исходной степени витреоретинальной пролиферации.

Стадия Visus Всего отслойки 0,01- 0,06- – 0,1- 0,4- 0,7- абс. % сетчатки -0,05 0,09 -0,3 -0,6 -1,А - - 1 3 4 8 27,В - 2 4 5 3 14 48,С-1 - 1 2 4 - 7 24,ИТОГО: абс. - 3 7 12 7 29 - % - 10,4 24,1 41,4 24,1 - Во всех случаях отмечалась хорошая переносимость материала, послеоперационный период протекал без особенностей. В раннем послеоперационном периоде рецидивов отслойки не наблюдалось, воспалительные осложнения отсутствовали. В отдаленном послеоперационном периоде, после 3-х месяцев, имел место 1 случай развития макулярного фиброза сетчатки. Других осложнений выявлено не было.

Анализируя анатомические результаты, мы отметили хорошее расправление и прилегание сетчатки при экстрасклеральном пломбировании полиэфирными имплантатами, с сохранением стабильной глубины вдавления склеры.

Благодаря медикаментозным пропиткам полиэфирных пломб лекарство локально поступало в зону дефекта или раны оболочек, оказывая антибактериальное действие, улучшая репаративные свойства тканей, что позволило значительно снизить дозировку противовоспалительного (антибактериального и гормонального) лечения в послеоперационном периоде.

Полиэфирная пломба хорошо ассимилируется с тканями глаза (это было доказано экспериментальными исследованиями), поэтому нами не было зарегистрировано случаев пролежней склеры, прорезывания швов и миграции полиэфирных имплантатов.

На основании данных клинических исследований можно сделать вывод, что при хирургическом лечении травматической отслойки сетчатки, особенно ее перфоративной форме, целесообразнее применять полиэфирную пломбу, пропитанную сочетанием доксициклина и панаксела, так как антибиотик в составе имплантата обеспечивает противовоспалительную активность тканей глаза в зоне дефекта, иммуномодулятор восстанавливает структуру поврежденных оболочек и способствует прочному сращению имплантата со склерой. При сочетанной пропитке полиэфирной пломбы формируется наиболее стабильный хориоретинальный комплекс, обеспечивая устойчивый вал вдавления склеры и в отдаленном послеоперационном периоде.

Таким образом, экстрасклеральное пломбирование полиэфирными имплантатами с медикаментозными пропитками может применяться как самостоятельный метод лечения неосложненных форм травматической и идиопатической отслойки сетчатки.

ВЫВОДЫ 1. Впервые экспериментально-клиническими исследованиями доказана возможность применения в хирургии отслойки сетчатки отечественных искусственных пломбировочных материалов из полиэфирного полотна.

2. Разработана технология изготовления и новая модель эписклеральной пломбы, состоящей из полиэфирного полотна (Приоритетная справка № 2003103472 от 06.02.2003; положительное решение о выдаче патента РФ от 27.01.2004) и впервые в офтальмологии проведены ее экспериментально-клинические испытания. Разработанный полиэфирный имплантат имеет сетчатое строение и полимерное покрытие, являющееся депо и донором лекарственного препарата. Доказана целесообразность применения медикаментозных пропиток (антибиотикдоксициклин, иммуномодулятор-панаксел), в зависимости от этиологии отслоечного процесса (патент РФ №2239421 от 10.11.2004, патент РФ №2239420 от 10.11.2004).

3. Проведенное сравнительное морфологическое изучение эписклерального пломбирования с использованием новых полиэфирных и силиконовых имплантатов показало преимущества полиэфирного склеропластического материала. К 1 году после операции имплантат, склера, хориоидея и сетчатка составляют единый устойчивый оболочечный комплекс со стойким сохранением глубины вдавления склеральной оболочки.

4. Доказано, что полиэфирная пломба химически индифферентна и даже длительный срок ее пребывания в тканях глаза исключает отрицательное воздействие на окружающие структуры (экстраокулярные мышцы, эписклеру); сетчатое строение разработанного имплантата и медикаментозные пропитки сводят к нулю вероятность возникновения осложнений раннего и позднего послеоперационного периодов (отторжение, инфицирование и миграция постоянной пломбы).

5. Впервые проведенные комплексные биомеханические исследования показали, что эписклеральное пломбирование полиэфирным имплантатом приводит к формированию устойчивого к динамическим нагрузкам склерально-хориоретинального комплекса, сохраняющегося на всех сроках эксперимента.

6. Впервые в клинике доказана целесообразность применения полиэфирных пломб для хирургического лечения травматической и идиопатической отслойки сетчатки. Получен хороший анатомофункциональный эффект лечения. Доказано, что аутостерильные, легко моделируемые, технологически простые, экономически доступные, новые отечественные пломбировочные материалы из полиэфирного полотна могут быть предложены для широкого применения в офтальмологической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Разработанные полиэфирные текстильные имплантаты являются длительно рассасывающимися и рекомендуются для постоянного локального или циркулярного пломбирования склеры как самостоятельного вида оперативного лечения, так и в комплексе с витреоретинальными вмешательствами.

2. Показанием к изолированной склеропластической операции при отслойке сетчатки с применением полиэфирной пломбы является отслойка сетчатки в стадиях А-С-1 (по международной классификации ретинологов 1983г.).

3. При выборе медикаментозных пропиток для имплантата следует исходить из этиологии отслоечного процесса. При идиопатической отслойке сетчатки целесообразно использовать полиэфирную пломбу с полимерным покрытием или пропитанную сочетанным раствором минимальной концентрации. Постперфоративная отслойка сетчатки является показанием к применению в составе имплантата сочетания антибиотика и иммуномодулятора максимальной концентрации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Киселева О.А., Морозова И.В., Антонова М.Д., Алиев Т.И.

Экспериментальное сравнительное применение синтетических трансплантатов (текстильного из полиэфирного волокна и силиконового) для склеропластических и пластических операций в офтальмологии // Новые информационные технологии в медицине и экологии IT + ME`2002. Секция. Экспериментальная биология и клиническая медицина в третьем тысячелетии (X Юбилейная Международная Конференция): Сб.

науч. тр. – Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 2002. – с.396-397.

2. Киселева О.А., Антонова М.Д., Алиев Т.И. Сравнительная характеристика применения различных видов эксплантатов в хирургии отслойки сетчатки на современном этапе (обзор литературы) // Вестник офтальмологии. – 2003. – № 6. с. 46-3. Антонова М.Д., Алиев Т.И. Способ проведения склеропластических операций с применением эксплантатов в эксперименте (III Московский международный салон инноваций и инвестиций. Медицина и здравоохранение. Научно-исследовательская разработка награждена бронзовой медалью: Каталог. – Москва, ВВЦ. – 2003. – с.4. Иомдина Е.Н., Киселева О.А., Антонова М.Д. Биомеханическая оценка влияния склеропластики текстильным эксплантатом на состояние склерально-хориоретинального комплекса при отслойке сетчатки //Биомеханика глаза 2004. Сборник трудов IV семинара. – 12 марта 2004, Москва. – с.73-5. Киселева О.А., Антонова М.Д. Экспериментальное сравнительное применение синтетических эксплантатов (текстильного из полиэфирного волокна и силиконового) при проведении склеропластических операций //Всероссийский форум: Изделия медицинского назначения и медицинская техника – 2004. Научно-практическая конференция «Лечение посттравматической патологии заднего отдела глаза у пострадавших в экстремальных ситуациях» – Москва 21-22 апреля 2004. – с.113-6. Бучинская Г.И., Голычев В.Н., Попов П.Н., Антонова М.Д. Эффективность лазерной профилактики отслойки сетчатки у лиц с периферическими хориоретинальными дистрофиями //Всероссийский форум: Изделия медицинского назначения и медицинская техника – 2004. Научнопрактическая конференция «Лечение посттравматической патологии заднего отдела глаза у пострадавших в экстремальных ситуациях» – Москва 21-22 апреля 2004. – с.33-34.

7. Ефимова Н.В., Антонова М.Д., Шкуренко С.И. Синтетические полимерные материалы для офтальмологии //Полимеры и полимерные материалы:

синтез, строение, структура, свойства: Сб. науч. трудов Москва-МГТУ им.

А.Н.Косыгина, 2005. – с. 133-8. Антонова М.Д., Голиков Д.И., Шкуренко С.И., Иомдина Е.Н., КиселеваО.А.

Экспериментально-клиническое применение текстильных имплантатов из полиэфирного полотна для склеропластических операций при отслойке сетчатки //Современные подходы к разработке и клиническому применению полимерных имплантатов. V-ая МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ РАМН ИНСТИТУТ ХИРУРГИИ ИМ.

А.В.ВИШНЕВСКОГО. Москва, 24-25 января 2006.- с.-90-9. Богатов В.В., Антонова М.Д., Голиков Д.И., Ефимова Н.В.

Экспериментально-клиническое применение текстильных имплантатов из полиэфирного волокна для контурной пластики лица //Современные подходы к разработке и клиническому применению полимерных имплантатов. V-ая МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ РАМН ИНСТИТУТ ХИРУРГИИ ИМ. А.В.ВИШНЕВСКОГО. Москва, 24-25 января 2006.- с.-111-112.

10. Антонова М.Д. Способ проведения склеропластических операций с использованием эксплантатов. За научно-исследовательскую разработку и активное участие в 7-ой межрегиональной специализированной выставке награждена дипломом // 7-ая межрегиональная специализированная выставка «Красота и здоровье» г. Тверь 19-21 сентября 2002 г.

11. Антонова М.Д. Способ проведения склеропластических операций с применением эксплантатов в эксперименте. За научно-исследовательскую разработку, представленную на областной выставке награждена дипломом // Областная выставка «Изобретатель и рационализатор» г.Тверь 29-октября 2003 г.

12. Антонова М.Д. Клиническая апробация применения полиэфирных текстильных имплантатов в хирургии отслойки сетчатки // «Рефракционная хирургия» - М.,2006 (принята в печать).

ПАТЕНТЫ 1. Алиев.Т.И., Киселева О.А., Морозова И.В., Иомдина Е.Н., Шевченко В.В., Антонова М.Д. Способ временного склерального пломбирования с применением эксплантатов из полигликолидного волокна // Патент РФ № 2207093 от 27.06.2. Киселева О.А., Антонова М.Д., Морозова И.В., Иомдина Е.Н., Шкуренко С.И. Полиэфирный волокнистый эксплантат для проведения склеропластических операций // Приоритетная справка № 2003103472 от 06.02.2003; положительное решение о выдаче патента РФ от 27.01.2004.

3. Киселева О.А., Антонова М.Д., Иомдина Е.Н., Голиков Д.И., Шкуренко С.И. Трансплантат для пластической хирургии //Патент РФ № №2239421 от 10.11.4. Иомдина Е.Н., Шкуренко С.И., Антонова М.Д., Ефимова Н.В. Биологически активный транплантат //Патент РФ №2239420 от 10.11.5. Киселева О.А., Иомдина Е.Н., Антонова М.Д., Сочалина Н.Ю., Шкуренко С.И. Способ хирургического лечения стафилом или пролежней склеры различной этиологии //Патент РФ № 2279264 от 10.07. 6. Киселева О.А., Иомдина Е.Н., Антонова М.Д., Сочалина Н.Ю., Шкуренко С.И. Способ хирургического лечения проникающих ранений глаза со сквозным дефектом склеры // Патент РФ № 2279263 от 10.07.2006.

Подписано к печати 2006 г. Формат 60 х 84 \16.

Бумага офсетная. Печать ризографическая. Усл.печ.л 1,75.

Тираж 100 экз. Заказ № 179/06.

Отпечатано в ООО «Центр новых медицинских и информационных технологий» г.Тверь, а\я 0278.

Тел.: (4822) 35 – 61 – 03.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»