WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Анализ клинической симптоматики показал, что перед началом терапии у пациентов обеих групп одинаково часто отмечались проявления астеновегетативного синдрома, болевого, диспепсического и аллергического. Также не было существенной разницы в средних показателях АЛТ, АСТ. Лишь уровень билирубина и ЩФ у больных группы А были несколько выше, поскольку частота отклонений этих показателей от нормы у этих пациентов была в 2-2,5 раза выше, чем у детей группы Б (табл.4). Но уже после 10 дневного курса противолямблиозного лечения у большинства пациентов нормализовался билирубин и снизилась цитолитическая активность. Однако частота сохраняющейся гиперферментемии в группе Б была выше, чем в группе А (60,0%, против 15,8%). Такая же тенденция отмечалась и в отношении ЩФ (табл.4). В дальнейшем после завершения курса макмирора еще у 3 пациентов группы Б нормализовался уровень АЛТ, но через 6 месяцев после окончания курса лечения у всех 10 (100%) детей вновь регистрировалась минимальная гиперферментемия. У детей группы А, продолжавших получать циклоферон, к этому сроку лишь у 1 (8.3%) из 12 больных регистрировался повышенный (57,2 ед.) показатель АЛТ.

Таблица Динамика отклонений от нормы биохимических показателей больных ХГВ с сопутствующим лямблиозом (%) Макмирор + циклоферон Макмирор Р Показатели (n=12) (n=10) P<0,До лечения После курса До лечения После курса 1 2 3 4 5 8 3/25±10,7 3 /30,0±13,2 1/ 10,0±9,Билирубин общ.

/66,6±14,3 р=0,1 р=0,12 4/15,8±8,4 10 6/60,0±15,5 P3 -,АЛТ /100,0 р=0,002 / 100,0 р=0,ЩФ 9 5/10,5±7,0 3 3/ 30,±14,5 P3 –/75,0 ±14,2 р=0,2 /30,0±13,2 р=1,Десятидневный курс монотерапии макмирором, также как и его комбинация с циклофероном, не мог повлиять на вирусную активность, поэтому ДНК HBV, HBeAg, исходно и через 2 недели от начала терапии продолжали выявляться у всех 22 больных. Учитывая способность циклоферона индуцировать эндогенный интерферон и, тем самым, оказывать иммунокорригирующее и противовирусное действие, его курс был продлен до 4 месяцев. Анализ данных, проведенный после его завершения, подтвердил противовирусный эффект, хоть и менее выраженный, чем у препаратов интерферона и зеффикса. Так у 4 (33,3%) из 12 детей после 3-го месяца лечения ДНК HBV не определялся, указывая на полную (биохимическую + вирусологическую) ремиссию, однако через год ремиссия сохранилась лишь у 3 (21,4%), а у 1 (7,1%) больного отмечалось ее «ускользание». У детей группы Б выявлялась ДНК HBV в сыворотке, указывая на сохранность репликация возбудителя.

Важнейшим показателем, указывающим на целесообразность использования комбинации макмирора с циклофероном, явился показатель развития рецидивов лямблиоза. У больных группы А повторное выявление лямблий в кале на протяжении года наблюдения отмечено в 16,6%, а у пациентов группы Б – в 40,0% случаев.

Таким образом, циклоферон зарекомендовал себя достаточно эффективным и безопасным препаратом у пациентов с сочетанием лямблиоза и ХГВ. Препарат может применяться как на подготовительном этапе перед проведением специфической терапией лямблиоза, для уменьшения активности процесса, так и в качестве самостоятельного противовирусного препарата.

Нами проведена оценка качества жизни детей с ХГВ (n=69), до начала терапии и через 6 месяцев, получавших различные противовирусные препараты и противопаразитарное лечение макмирором, Отбор детей для тестирования проводился с помощью таблицы случайных чисел (в анкетирование включались дети, указавшие в таблице на четное число). При анализе анкет, нами не было выявлено достоверной разницы изменения тестируемых параметров в зависимости от применяемых лекарственных препаратов, поэтому анкеты были обработаны без их учета.

Установлено, что большинство детей (72,6%) были удовлетворены уровнем своего здоровья (колебания по показателям шкалы составили от 57,5 до 88,9%), а 27,4% тестируемых - не удовлетворены (процент колебаний неудовлетворенности уровнем здоровья - от 11,1 до 42,5%). Позитивно характеризовали свой психосоциальный статус по шкале социализация личности (SOC) и по шкале вербальные коммуникации 68.5% участников опроса. Оценка психологических расстройств с помощью «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» выявила исходное «снижение психической активности», характеризующееся повышенной утомляемостью, раздражительностью, снижением продуктивности психических процессов, расстройствами сна и вегетативно-соматическими нарушениями у 48.6-62.6% больных, соответствуя симптоматике «умеренной астении». Отмечалось эмоционально-негативное состояние (тревожность, депрессивность) (индекс выраженности составил 1,48 и 1.72 соответственно), сопутствуя клинически синдрому депрессии (угасание интереса к деятельности, недостаточность мотивации).

Повторное тестирование детей, спустя 6 месяцев от начала лечения, показало прирост (до 81.7 %) числа детей, положительно оцениваемых свое состояние по шкале «здоровье». Оценка психического здоровья детей с помощью «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» выявила в 11.2% случаев «снижение психической активности», что проявлялось повышенной утомляемостью, раздражительностью, снижением продуктивности психических процессов на фоне вегетативно-соматических нарушений, соответствуя «астении средней степени выраженности», на фоне проведения противовирусной терапии с выявленными НПР у 11.2% больных Противовирусная терапия позитивно влияла на уровень качества жизни и психоэмоциональный статус больных ХГВ, увеличивая субъективную оценку на +9.1 балла. Поэтому перспективным направлением в терапии детей больных хроническим гепатитом может быть включение в комбинированную схему лечения препаратов (циклоферон), минимизирующих проявления НПР при проведении агрессивной длительной интерферонотерапии.

ВЫВОДЫ 1. Ведущим путем инфицирования ВГВ у детей в Республики Дагестан являлся парентеральный - при проведении гемо -, плазмотрансфузий и других манипуляций в медицинских учреждениях, а также при проведении акта обрезания в домашних условиях (14,2%). У больных ХГВ младше 16 лет практически не регистрировались такие распространенные пути инфицирования среди подростков, как внутривенное введение наркотических веществ, нанесение татуировок, пирсинг. Естественный гемоконтактный путь инфицирования реализуется в регионе в 34% случаев.

2. В Республике Дагестан у детей, больных ХГВ в 41,8% случаев сопутствующими заболеваниями являлись паразитарные кишечные инфекции, среди которых лидирующее место занимал лямблиоз – 24,2%.

3. Лямблиоз у детей, больных ХГВ, выявлялся в 4,6 раза чаще, чем среди здорового детского населения Дагестана (45,8%, против 9,9%), наиболее поражаемой являлась возрастная группа детей школьного возраста (от 7 до 15 лет).

4. Клиническое течение ХГВ на фоне лямблиоза характеризовалось большей выраженностью интоксикационного (у 86,4%, против 60,4% больных), диспепсического (у 68,2% против 49,%) и цитолитического (у 72,7%, против 25,% и у 18,2% против 4,6% больных), а также холестатического синдромов, чем у больных с отсутствием лямблиоза.

5. Применение циклоферона совместно с противолямблиозным препаратом макмирор способствует получению более стойкого эффекта от специфической терапии, снижению частоты обострений (16,6% против 40,2%), лучшей переносимости препарата и снижению его побочных эффектов. Противовирусный эффект циклоферона в 33,3% случаев достигался при продлении курса лечения до 4 месяцев.

6. Противовирусная монотерапия у детей, больных ХГВ более эффективна, длительная ремиссия установлена: при использовании виферона – в 40,0%, реаферона - в 29,4%, зеффикса – в 50,0% случаев.

7. Оценивая качество жизни детей, больных ХГВ выявлено снижение психической и социальной активности, что проявилось астенизацией, повышением уровня тревожности и депрессивности (индексы 1,72 и 1,48), нарушением продуктивного контакта с окружающими в коллективе. Проводимая противовирусная терапия способствует улучшению качества жизни и психоэмоционального статуса детей, увеличивая субъективную оценку на +9.1 балла.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Изучение особенностей течения инфекционного процесса ХГВ в сочетании с кишечными паразитарными заболеваниями, в том числе лямблиозом у детей позволит определить структуру сопутствующих инвазий, оптимизировать тактику лечебно-профилактических мероприятий.

2. С целью коррекции лечебных мероприятий при ХГВ в сочетании с лямблиозом и рационального назначения противопаразитарных препаратов, необходимо углубленное клинико-лабораторное обследование больных, как во время лечения, так и в периоде диспансерного наблюдения.

3. При лечении больных ХГВ на фоне лямблиоза целесообразно использовать циклоферон длительным (4 и > месяцев) курсом.

4. С учетом частого формирования патологии пищеварительного тракта у детей, больных ХГВ, необходимо осуществлять диспансерное наблюдение не только врачом-инфекционистом, но и врачом-гастроэнтерологом на основании утвержденных стандартов по обследованию и лечению детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта неинфекционной этиологии.

5. Результаты диссертационной работы необходимо использовать в учебном процессе на кафедре детских инфекций при изучении темы «Вирусного гепатита у детей». На кафедре педиатрии, изучая тему «Заболевания желудочнокишечного тракта у детей», а также при изучении темы «Рациональная фармакотерапия заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта у детей» со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами, а также врачами, обучающимися на факультетах повышения квалификации.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Агаева С.Г. Клинико-лабораторная характеристика хронических гепатитов у детей. / С.Г. Агаева // Материалы IV НПК.- Махачкала, 2001.– С. 15.

2. Агаева С.Г. Сравнительная характеристика противовирусной терапии при хроническом гепатите В у детей / С.Г. Агаева, Г.М. Гаппаров, Ф.К. Сулейманова // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: Материалы II конгресса педиатров-инфекционистов России». - М., 2003. – С. 3.

3. Агаева С.Г. Результаты катамнестического наблюдения за детьми, перенесшими вирусный гепатит В. / С.Г. Агаева, Г.М. Гаппаров, А.М. Идармачев, Ф.К.

Сулейманова //Материалы VI Российский съезд врачей-инфекционистов. – СПб, 2003. – С. 4.

4. Агаева С.Г. Клинико-этиологическая характеристика хронических вирусных гепатитов с исходом в цирроз печени у детей. / С.Г. Агаева, Г.М Гаппаров. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: Материалы II конгресса педиатров-инфекционистов России – М., 2003. – С. 3.

5. Агаева С.Г. Влияние противовирусной терапии на течение хронического гепатита В у детей. / С.Г. Агаева // Детские инфекции.- 2004.- №1(6).- С.33-35.

6. Агаева С.Г Качество жизни и психологические особенности детей больных хроническим гепатитом В на фоне лямблиоза / С.Г Агаева, А.М Идармачев, Л.У Улуханова // Актуальные вопросы инфекционных больных в клинике и эксперименте: Материалы 14 НПК.- Махачкала, 2009. С. 3-4.

7. Агаева С.Г. Качество жизни и психологические особенности больных с хроническим поражением печени / Н.В. Кремень, С.Г. Агаева, Л.Н. Александрова // Фармакотерапевтический альманах. - 2009. - №3. – С. 69-76.

Список условных сокращений АЛТ – аланиновая аминотрансфераза АСТ – аспартатовая амин отрансфераза анти НВе – антитела к HBe антигену анти НCV – антитела к гепатиту С ГВ – гепатит В ДЖВП –дискинезия желчевыводящих путей ДНК HBV – ДНК вируса гепатита B ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИФА – иммуноферментный анализ ИФН – интерферон НПР – нежелательные побочные реакции НВsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В HBeAg – «е» - антиген вируса гепатита В ОГ – острый гепатит ПЦР – полимеразная цепная реакция УЗИ – ультразвуковое исследование ХГВ – хронический гепатит В ЩФ – щелочная фосфатаза

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»