WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Данные радиоизотопного исследования, полученные в ближайший послеоперационный период и отражающие гипернакопление радиофармпрепарата в области реконструируемой кости, свидетельствовали о воспалении тканей в ответ на операционную травму. Накопление радиофарм. препарата в области аваскулярного костного фрагмента и аваскулярного костного аутотрансплантата, происходящее в более поздние сроки, свидетельствовали о происшедшей реваскуляризации и активности метаболических процессов.

При выполнении реваскуляризации костной ткани аваскулярных костных фрагментов при неправильно сросшихся внутрисуставных переломах и ложных суставах метаэпифизарной локализации длинных трубчатых костей рентгенологически признаки сращения определяли в сроки от 8 до 10 недель, а сроки окончательной перестройки костного фрагмента определяли спустя 20 недель после операции. По радиоизотопным данным реваскуляризация костных фрагментов происходила в сроки от 3 до 5 недель.

Рентгенологические признаки сращения аваскулярных костных аутотрансплантатов после устранения объемных дефектов боковой стенки определяли через 8-10 нед, а сроки перестройки аваскулярных костных аутотрансплантатов определяли в сроки от 12 до 18 недель после операции.

При выполнении реваскуляризации костной ткани аваскулярных костных аутотрансплантатов при устранении протяженных дефектов костной ткани длинных трубчатых костей рентгенологические признаки сращения определяли в сроки от 14 до недель, а перестройку костного аутотрансплантата определяли через 22 - 25 недель после определения сроков сращения. По радиоизотопным данным реваскуляризацию костных фрагментов определяли в сроки от 4 до 6 недель после операции.

Из 119 больных у которых в процессе лечения использовано 124 лучевых васкуляризированных аутотрансплантатов осложнение в виде перелома донорской лучевой кости наблюдали у 3 больных. Из них у 2 больных на этапе освоения метода был забран объемный костный аутотрансплантат. У 1 больного после забора тонкого надкостнично-кортикального лучевого аутотрансплантата в результате падения произошел перелом метафиза лучевой кости. Лечение проводили в гипсовой повязке.

Сращение наступило в обычные сроки.

ВЫВОДЫ 1. Васкуляризированные надкостнично-кортикальные аутотрансплантаты могут быть использованы для реваскуляризации и сохранения объема аваскулярных костных фрагментов и аваскулярных костных аутотрансплантатов, в том числе в условиях обедненного кровоснабжения окружающих тканей.

2. Основой методов реваскуляризации аваскулярных костных фрагментов и аваскулярных костных аутотрансплантатов с помощью васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов является принцип перестройки аваскулярной костной ткани в условиях хорошего кровоснабжения и наличия живых остеогенных клеток.

3. Основным показанием к использованию метода реваскуляризации костных фрагментов метаэпифизарной локализации длинных трубчатых костей с применением васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов является скелетизация костных фрагментов, выполняемая для достижения адекватной репозиции.

4. Радиоизотопное исследование показало, что реваскуляризация аваскулярных костных фрагментов длинных трубчатых костей метаэпифизарной локализации с применением васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов наступает в сроки от 3 до 5 недель после операции, а аваскулярных костных аутотрансплантатов при устранении дефектов длинных трубчатых костей – в сроки от 4 до 6 недель после операции.

5. Рентгенологические признаки сращения после реваскуляризации аваскулярных костных фрагментов длинных трубчатых костей метаэпифизарной локализации с применением васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов определяли в через 8-10 недель после операции, сращение аваскулярных костных аутотрансплантатов с ложем после устранения объемных дефектов боковой стенки с применением васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов через 8-10 недель, а аваскулярных костных аутотрансплантатов с костными фрагментами в сроки от 14 до 22 недель после операции.

6. Рентгенологические признаки перестройки костной ткани после реваскуляризации аваскулярных костных фрагментов длинных трубчатых костей метаэпифизарной локализации с применением васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов определяли спустя 20 недель после операции, перестройку аваскулярных костных аутотрансплантатов устраняющих объемные дефекты боковой стенки длинных трубчатых костей с применением васкуляризированных надкостничнокортикальных аутотрансплантатов через 12-18 недель после операции, а аваскулярных костных аутотрансплантатов устраняющих протяженные дефекты, в сроки от 22 до недель после определения сроков сращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Надкостнично-кортикальную часть васкуляризированного надкостничнокортикального лучевого аутотрансплантата следует забирать в виде тонкой узкой пластики 2. При реваскуляризации костных фрагментов дистального метаэпифиза плечевой кости и аваскулярных костных аутотрансплантатов устраняющих объемные дефекты ложе для васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов необходимо формировать глубиной соответствующей толщине кортикальной пластинки васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата.

3. Ложе для васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата на поверхности костного фрагмента дистального метаэпифиза бедренной кости необходимо формировать глубиной, позволяющей погрузить надкостничнокортикальную пластинку аутотрансплантата с мышечной муфтой.

4. При реваскуляризации аваскулярных костных аутотрансплантатов замещающих протяженные дефекты кости без признаков склероза концов костных фрагментов ложе для надкостнично-кортикальной пластинки считаем целесообразным фомировать только на поверхности аваскулярного костного аутотрансплантата.

5. При устранении объемного костного дефекта аваскулярным костным аутотрансплантатом в сочетании с васкуляризированным надкостнично-кортикальным аутотрансплантатом в условиях склероза концов костных фрагментов, надкостничнокортикальную часть васкуляризированного аутотрансплантата следует укладывать с наложением на костные фрагменты сегмента.

6. При устранении объемных дефектов с применением аваскулярных костных аутотрансплантатов и васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов резекцию концов костных фрагментов следует выполнять экономно до обнажения костной ткани.

7. Для предотвращения травматизации ротируемого на сосудистой ножке васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата при проведении его через сформированный туннель, надкостнично-кортикальную часть аутотрансплантата с мышечной муфтой целесообразно временно помещать в эластичный футляр (палец хирургической перчатки).

8. Контроль адекватности репозиции костных фрагментов метаэпифизарной локализации дистального отдела бедренной кости целесообразно проводить с применением артроскопа.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Выбор свободного реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата для поддержки остеогенеза. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2004. - № 4. -С. 78-79. (Соавт. А.С.Зелянин, Н.О.Миланов, Е.И.Трофимов, В.И.Симаков, С.А.Леонов, М.Д.Мачавариани, Р.Г.Абовян, Е.Н.Тимошенко).

2. Применение свободных реваскуляризируемых надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов для поддержки остеогенеза тканей ложного сустава. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии – 2004. – № 4. -С. 79-80. (Соавт. А.С.Зелянин, Н.О.Миланов, Е.И.Трофимов, В.И.Симаков, С.А.Леонов, М.Д.Мачавариани, Р.Г.Абовян, Е.Н.Тимошенко).

3. Фиксация свободных реваскуляризируемых надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов при реконструкции ложных суставов длинных трубчатых костей.

//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии – 2004. – № 4. -С. 8081. (Соавт. А.С.Зелянин, Н.О.Миланов, Е.И.Трофимов, В.И.Симаков, С.А.Леонов, М.Д.Мачавариани, Р.Г.Абовян, Е.Н.Тимошенко).

4. Использование свободных, васкуляризированных или ротированных на сосудистой ножке надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов с целью стимуляции остеогенеза при ложных суставах длинных трубчатых костей. //Экспериментальная и клиническая медицина. (Грузия) – 2005. – № 2. (21). -С. 50-51. (Соавт. Н.О.Миланов, Е.И.Трофимов, А.С.Зелянин, В.И.Симаков, С.А.Леонов, М.Д.Мачавариани, Е.Н. Тимошенко).

5. Использование различных свободных васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов с целью улучшения остеогенеза. //Экспериментальная и клиническая медицина. (Грузия) – 2005. – № 2. (21). -С. 43-44. (Соавт. Н.О.Миланов, В.И.Симаков, А.С.Зелянин, М.Д.Мачавариани).

6. Методы фиксации свободных васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов на поверхности костных фрагментов при ложных суставах длинных трубчатых костей. //Экспериментальная и клиническая медицина. (Грузия) – 2005. – № 2.

(21). –С. 54-55. (Соавт. Н.О.Миланов, В.И.Симаков, А.С.Зелянин, Е.Н. Тимошенко).

7. Microsurgical periosteal-cortical free flaps at the long bones false joint reconstructive surgery. //III young medics` international congruence.

Abstract

book. (Armenia) – 2005. -P. 115.

(Joint authors: N.O.Milanov, E.I.Trofimov, V.I.Simakov, A.S.Zelanin, M.D.Machavariani, E.N.Timashenko).

8. Free microsurgical flaps in the long bones false reconstructive surgery. //III young medics` international congruence. Abstract book. (Armenia) – 2005. -P. 115-116. (Joint authors:

N.O.Milanov, E.I.Trofimov, V.I.Simakov, A.S.Zelanin, M.D.Machavariani, E.N.Timashenko).

9. Использование микрохирургических надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов в лечении ортопедо-травматологических больных. //V international conference of young medical scientists. Abstract book.(Azerbaijan) – 2005. p. 177 - 178. (Соавт. М.Д.Мачавариани, С.А.Леонов, Е. Н.Тимошенко, Н. О.Миланов, Е. И.Трофимов, В. И.Симаков, А.С.Зелянин).

10. Микрохирургическая пересадка лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии – 2005. – № 2. -С. 61-62.

(Соавт. Г.Р.Абовян, Е.Н.Тимошенко) 11. Свободные реваскуляризируемые аутотрансплантаты в лечении остеомиелитов при ложных суставах длинных трубчатых костей. //Травматология и ортопедия России. Материалы научно-практической конференции «Пластическая и реконструктивная микрохирургия в травматологии и ортопедии». – 2005. –С. 79-80. (Соавт. Н.О.Миланов, Е.И.Трофимов, В.И.Симаков, А.С.Зелянин, М.Д.Мачавариани, С.А.Леонов, Е.Н.Тимошенко).

12. Привнесение микрохирургических надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов как очагов поддержки остеогенеза. //Травматология и ортопедия России. Материалы научнопрактической конференции «Пластическая и реконструктивная микрохирургия в травматологии и ортопедии». – 2005. –С. 81. (Соавт. Н.О.Миланов, Е.И.Трофимов, В.И.Симаков, А.С.Зелянин, М.Д.Мачавариани, С.А. Леонов, Е.Н. Тимошенко).

13. The use of periosteal-cortical free flaps at the bone tissue blood supply failure. //VIII international Euroasian congress of surgeons and gastroenterologists. Abstracts (Georgia) – 2005. p. 121-122. (Joint authors: M.D.Machavariani, S.A.Leonov, E.N.Timashenko).

14. Free flaps in the treatment of the long tubular bone false joint, complicated with osteomyelitis. // VIII international Euroasian congress of surgeons and gastroenterologists.

Abstracts (Georgia) – 2005. p. 122. (Joint authors: M.D.Machavariani, S.A.Leonov, E.N.Timashenko).

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»