WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

ЖИНОВ Анатолий Васильевич ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ 14.00.14 - онкология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2007 3 Актуальность исследования Последние десятилетия но многих странах

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего мира, в том числе и в России, наблюдается рост заболеваемости рака прямой профессионального образования «Ульяновский государственный университет» кишки. Ежегодное возникновение 50 новых случаев колоректального рака на Федерального агентства по науке и образованию 100000 населения определяют 5% популяционный риск развития заболевания в течение жизни (М.И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2004; Ш.Х. Ганцев, 2006; Boyle Р., Leon М.Е., 2002; Faivre J., Bouvier A.M., Bonithon, 2002). Вероятность

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор возникновения существенно возрастает после 55 лет и становится особенно ГАТАУЛЛИН Ильгиз Габдуллович заметной после 70 -75 лет (Boyle P., Leon М.Е., 2002; Ш.Х. Ганцев, 2006).

Хирургический метод остается ведущим в лечении колоректального рака.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор За последние 20 лет в специализированных онкопроктологических клиниках Латыпов Рннат Закирович удалось значительно улучшить непосредственные результаты лечения (Л.А.

кандидат медицинских наук Вашакмадзе и соавт., 1999). Отдаленные результаты хирургического метода Аюпов Рустем Талгатович лечения практически не изменились. Основной причиной

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение неудоатетворительных результатов при использовании хирургического лечения «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.

рака прямой кишки является возникновение местных рецидивов, частота Герцена Росмедтехнологий» которых по данным разных авторов составляет от 5-50% (Б.А. Бердов, 1986;

Защита состоится « » 2007г. в часов на заседании А.М Гарин, 1998; В.И. Чиссов, 1988; Ю.А. Барсуков, А.В. Николаев, Р.И.

диссертационного совета К 208.006.01 при Государственном образовательном Тамразов, 2002). Это предопределяет необходимость переосмысления учреждении высшего профессионального образования «Башкирский стандартных подходов к выбору показаний к хирургическому методу и государственный медицинский университет РОСЗДРАВА» по адресу: 450000, целесообразность применения комбинированного и комплексного методов г. Уфа, ул. Ленина, 3.

лечения (Л.А. Вашакмадзе и соавт., 1999; Ю.А. Барсуков, В.И. Кныш, 2006).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственною Дальнейший прогресс в этом направлении следует связывать с мерами.

образовательного учреждения высшего профессионального образования обеспечивающими максимальное подавление агрессивности опухоли до начала «Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА» оперативного вмешательства, что должно предотвратить лимфогематогенную диссеминацию. Это положение, по сути дела, является научной основой Автореферат разослан « » 2007 г.

концепции комбинированного метода лечения с неоадьювантным компонентом (Ю.А. Барсуков, СИ. Ткачев, Н.Д. Олтаржевская, 2006).

Ученый секретарь диссертационного совета, В последнее время возрастает интерес к применению в онкологической доктор медицинских наук И.Р. Рахматуллина практике магнитных полей с лечебной и профилактической целью.

Возможность получения хороших результатов лечения, возможно предположить, учитывая наличие противоопухолевого, противоболевого, вихревыми магнитными полями как радиомодифицирующего радиомодифицирующего эффектов магнитного поля (Гаркави Л.Х. и соавт., фактора).

1990; Демецкий A.M. 1990;СмироваВ.А„ 1994).

4. Изучить отдаленные результаты лечения больных раком прямой Современные концепции в лечении больных с колоректальным раком кишки в зависимости от вида проведенного лечения - хирургического должны основываться на использовании молекулярно-генетических данных о и комбинированного в двух вариантах (предоперационного курса развитии злокачественных опухолей у человека. В настоящее время проводятся лучевой терапии и сочетание предоперационной лучевой терапии с исследования в области прикладной молекулярной онкобиологии вихревыми магнитными полями как радиомодифицирующего направленные на определение структурных и функциональных изменений фактора).

онкогенов, генов-супрессоров и модуляторов, которые могут служить Научная новизна. При исследованием значительного числа тканевых специфическими тканевыми маркерами опухолевого роста (СВ. Петров, А.П.

маркеров изучен иммуноморфологический фенотип рака прямой кишки.

Киясов, 1998; Н.И. Переводчикова, 2001; СВ. Петров, Н.Т. Райхлин, 2004).

Проведено лечение больных раком прямой кишки с использованием Данные маркеры могут быть использованы в качестве диагностических вихревых магнитных полей в качестве радиомодифицирующего фактора в методов для прогнозирования течения заболевания, и выявления изменений в сочетании с предоперационным курсом лучевой терапии.

ответ на лечение (Ponz de Leon М., 2002). Современные разработки с Впервые изучен иммуноморфологический фенотип рака прямой кишки в зависимости от вида неоадьювантной терапии (предоперационной лучевой привлечением иммуноморфологического анализа тканевых биомаркеров терапии и в сочетании с вихревыми магнитными полями) позволяют спрогнозировать эффективность проводимого лечения и В результате исследования получен анализ отдаленных результатов своевременно его корригировать, изменяя лечебную тактику.

лечения больных раком прямой кишки в зависимости от вида неоадьювантной Цель работы. Улучшение непосредственных и отдаленных результатов терапии (предоперационной лучевой терапии и в сочетании с вихревыми комбинированного лечения больных раком прямой кишки.

магнитными полями) Задачи исследования.

Практическая значимость. В клиническую практику для 1. Оценить иммуногистохимические особенности рака прямой кишки.

комбинированного лечения больных раком прямой кишки внедрен новый 2. Изучить иммуноморфологический фенотип рака прямой кишки в метод радиомодификации, заключающийся в воздействии на опухоль зависимости от вида неоадьювантной терапии (предоперационная вихревыми магнитными полями.

лучевая терапия и предоперационная лучевая терапия в сочетании с Применение предоперационной лучевой терапии с радиомодификацией вихревыми магнитными полями) вихревыми магнитными полями изменяет иммуноморфологический фенотип 3. Изучить непосредственные результаты лечения больных раком прямой рака прямой кишки, проявляющийся в снижение пролиферативной активности кишки в зависимости от вида лечения - хирургического и опухоли, усиление дифференцировки и повышение внутритканевого комбинированного в двух вариантах (предоперационного курса иммунитета.

лучевой терапии и сочетание предоперационной лучевой терапии с 6 При использовании комбинированного лечения с предоперационной населения», Ульяновск, 2006 г., на всероссийской научно-практической лучевой терапии и радиомодификацией вихревыми магнитными полями на конференции с международным участием «Онкология сегодня. Успехи и большом клиническом материале получено достоверное улучшение перспективы», Казань, 2006 г., на заседании кафедры лучевой диагностики, результатов лечения больных за счет уменьшения местных рецидивов.

лучевой терапии и онкологии медицинского факультета Ульяновского Внедрение результатов исследования. Основные результаты государственного университета (январь, 2007).

исследования внедрены в практическую деятельность абдоминального и Структура и объем. Диссертация изложена на 139 страницах радиологического отделений Ульяновского областного клинического машинописи, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических онклогического диспансера, а также используются в учебном процессе на рекомендаций, указателя литературы, содержит 26 таблиц и 36 рисунков.

кафедре лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии Ульяновского Библиографический указатель включает 183 работы, в том числе государственного университета.

иностранных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту.

Содержание работы 1. Иммуноморфологический фенотип колоректального рака Материал и метода исследования.

характеризуется высоким уровнем экспрессии тканевого РЭА, маркера В основу работы положены данные лечения 123 больных раком прямой клеточной пролиферации Ki-67, средним уровнем р21, умеренной и кишки в абдоминальном отделении ГУЗ Ульяновского областного слабой Т-клеточной инфильтрацией опухоли и низким уровнем еклинического онкологического диспансера за период с 2002 по 2003 года. У кадгерина.

всех пациентов имелись первично-операбельные формы ампулярного отдела 2. Применение предоперационной лучевой терапии с радиомодификацией рака прямой кишки I-III стадии заболевания (по отечественной классификации) вихревыми магнитными полями изменяет иммуноморфологический или T1-4N0M0 и T2-3N1-2M0 (по международной системе TNM). Больные фенотип рака прямой кишки, проявляющийся в снижение были разделены на две группы: 1 группа - 64 больных, которым была пролиферативной активности опухоли, усиление дифференцировки и выполнена радикальная операция. Больные второй группы (59 пациента) повышение внутритканевого иммунитета.

получали неоадъювантное лечение по двум схемам: 30 пациентов получили 3. Применение предоперационной лучевой терапии с радиомодификацией предоперационнную лучевую терапию средними фракциями, у 29 больных вихревыми магнитными полями не увеличивает частоту предоперационная лучевая терапия сочеталась с проведением магнитотерапии, послеоперационных осложнений.

как радиомодифицирующего фактора.

4. Использование предоперационной лучевой терапия с Мужчин в 1 группе было 35 (54.7%), во 2-ой - 33 (55.9). Женщин радиомодификацией вихревыми магнитными полями улучшает 29(45.3%) и 26 (44.1%), соответственно. Во второй группе, мужчин получивших отдаленные результаты лечения больных раком прямой кишки.

предоперационную лучевую терапию было 18 (60%), в группе больных Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались получивших предоперационную лучевую терапию с радиомодификацией на 41-й научно-практической межрегиональной конференции врачей (51.7%). Женщин - 12(40.0%) и 14 (48.3%), соответственно. Наибольшее число «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья больных в обеих группах находились в возрастной группе от 61 до 70 лет и малого таза, рентгенография органов грудной клетки, консультации (соответственно - 40.6% и 39.0%). У больных с хирургическим лечением чаще гинеколога и терапевта.

опухоль локализовалась в среднеампулярном отделе прямой кишки (54.7%), а у Дистанционная лучевая терапия проводилась на гамма терапевтических больных с неоадьювантным лечением чаще опухоль локализовалась в установках «Агат РМ», «Луч-1» методом секторного качания, угол 240, со нижнеампулярном отделе (66.1%). Стадирование было произведено после стороны крестца, глубиной 7-10 см, РИО 75 см, размеры полей на оси вращения получения результатов морфологического исследования удаленного препарата.

от 6-8 см по ширине до 12-15 см по высоте. Облучение производилось При гистологическом исследовании удаленных опухолей в подавляющем средними фракциями 4-5 Гр ежедневно до СД 20-25 Гр. В объем облучения большинстве случаев (99.2%) выявлена аденокарционома той или иной степени включалась вся прямая кишка и клетчатка малого таза. Верхняя и нижняя дифференцировки.

граница полей облучения отстояли от границ опухоли не менее 5 см. Верхняя Основное количество больных было с опухолью ТЗ, соответственно, граница располагалась, как правило, на уровне мыса. Границы полей облучения 40.6%, 43.3% и 37.9%, в группах больных с хирургическим лечением, соответствовали границам зон регионарного метастазирования. Таким образом, предоперационной лучевой терапией и в группе больных с включением в объем облучения входила зона клинического и субклинического опухолевого магнитотерапии. После проведенного лечения у 25.0% больных первой группы распространения с целью получения максимального локального эффекта. При и у 30.5% больных второй группы были выявлены метастазы в регионарных данном виде проведения облучения 80% изодоза совпадала с внутренними лимфатических узлах.

стенками малого таза.

При раке прямой кишки выполняли два типа радикальных операций:

Мы провели 29 пациентам предоперационную лучевую терапию сфинктерсохраняющие (внутрибрюшная резекция и брюшно-анальная резекция методом укрупненного фракционирования с курсом вихревого магнитного поля с низведением сигмовидной кишки) и операции, связанные с удалением в качестве радиомодификатора.

замыкательного аппарата и наложением противоестественного заднего прохода Лечение вихревым магнитным полем проводили на (брюшно-промежностная экстирпация кишки). Кроме этого выполнялись магнитотерапевтическом низкочастотном автоматизированном аппарате обструктивные резекции прямой кишки.

«АЛМА». Курс магнитерапии проводился одновременно с курсом лучевой Лечение проводили у больных однородных групп по возрасту, полу, терапии по предоперационной программе. Лечение осуществлялось в режиме распространенности опухолевого процесса.

радиомодификации - частота вращения поля - ЮОГр. индукция поля 2,3 мТл, Всем больным с колоректальным раком госпитализированных в форма импульса - синусоидальная, длительность цикла изменения индукции абдоминальное отделение ГУЗ УОКОД была выполнена диагностическая 120 секунд, длительность сеанса 20 минут. Количество сеансов от 4до 6.

программа, которая включала в себя следующие процедуры: анализ жалоб Воздействие вихревым магнитным полем проводили ежедневно, 1 раз в больного и анамнестических данных, клиническое обследование больного, сутки, за 15-45 минут до облучения. Операционный материал отправляли на клиническое и биохимическое исследование крови и мочи, ЭКГ, пальцевое морфологическое исследование, включавшее стандартное гистологическое исследование прямой кишки, RRS, фиброколоноскопию с биопсией опухолевой исследование и иммуногистохимический тест на тканевые биомаркеры.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»