WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

С целью снижения лучевой нагрузки на нормальные ткани и органы малого таза мы В то же время, мы не располагаем достаточным количеством наблюдений, чтобы применяли нетрадиционный режим фракционирования дозы, в частности, ежедневного уточнить необходимый объем облучения, т.к. в IV группе лечения сочетанная лучевая мультифракционирования, когда разовая очаговая доза - 1-1,25 Гр подводилась дважды в терапия была применена у 9-ти больных, дистанционная - у 2-х и внутриполостная гамма- день с интервалом 4-5 часов, дневная доза составляла 2-2,5 Гр. В данном режиме лучевая терапия - у 2 человек. терапия проведена у 45 больных, в классическом - у 17 пациенток.

Полученные результаты у больных РТМ I стадии с промежуточным и высоким Облучение в режиме мультифракционирования было методом выбора у пациенток, риском при условии выполнения у них ЭМП без тазовой лимфаденэктомии позволяют имеющих отягощенный анамнез со стороны органов желудочно-кишечного тракта (хр.

нам высказаться в пользу адъювантной лучевой терапии в ее классическом варианте по колит, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки) и мочевой системы (хр. цистит, объемам облучения и уровню суммарных очаговых доз.

хр. пиелонефрит, мочекаменная болезнь). Так, фоновая патология у больных с Наряду с онкологическими результатами важным показателем эффективности мультифракционированием встречалась в 3,4 раза чаще, чем у пациенток с классическим лечения является оценка переносимости метода.

режимом (40,0% против 11,8%. соответственно, р=0,03). Несмотря на это. использование Во II группе (ЭМП+ЛТ) из 53 погибли 7 (13.2%) больных от прогрессирования режима нетрадиционного фракционирования позволило у 88,9% (40/45) соматически опухолевого процесса, все пациентки относились к высокому риску. Из них на 1-ом году отягощенных больных провести курс послеоперационного облучения без умерла 1 (1,9%) больная от отдаленных метастазов; на 2-ом году - 2 (3,8%): 1 - от выраженных лучевых реакций.

отдаленных метастазов, 1- от рецидива в матом тазу; на 4-ом году - 2 (3,8%): 1 - от Важным вопросом в клинической онкогинекологии является качество жизни отдаленных метастазов, 1- генерализации злокачественного процесса при возобновлении больных после проведения лучевой терапии.

опухолевого роста в малом тазу; на 5-ом году - 1 (1,9%) от метастазов в печени и на 6 году Так, поздние лучевые осложнения (RTOG/EORTC) в целом развились у 5 (7,7%) из - от генерализации процесса.

65 прослеженных больных и были представлены энтероколитом (4,6%), реже ректитом После ЭМП+ЛЭ (III) летальность составила 4,0%. Из 50 больных умерли (1,5%) и циститом (1,5%). По степени выраженности они не превышали I—II степени пациентки, по 1-ой из группы промежуточного и высокого риска, на 2-ом году токсичности (4,6% и 3,1%, соответственно). Ни в одном случае мы не наблюдали наблюдения от основного заболевания.

пузырно-влагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей. Постлучевые осложнения Из 13 больных (IV группы) - высокого риска умерли 3 (23,1%): на 1-ом году - зависели от наличия сопутствующей патологии (хронического колита, хронического (7,7%), на 2-ом году - 1 (7,7%) больная, обе от прогрессирования опухолевого процесса;

цистита, мочекаменной болезни, р=0,02) и возникали в среднем на 6 месяцев раньше, чем на 3-ем году - 1 (7,7%) - от сопутствующей патологии.

при отсутствии предшествующих изменений со стороны «критических» органов. Знание Результаты общей 5-летней выживаемости представлены в таблице № 6.

этих особенностей требует наряду с динамическим наблюдением по поводу основного онкологического заболевания проведения профилактических мероприятий для предупреждения поздних лучевых осложнений.

Как указывалось выше, у каждой третьей больной (18/45) при режиме мультифракционирования наблюдалась фоновая патология, в то время, как только у 2 из 17 пациенток при классическом фракционировании. При таком неравном «качественном» распределении частота возникновения поздних лучевых осложнений у больных с дроблением дневной дозы составила 8,9% (4/45), при классическом режиме - 6,3% (1/16) (р=0,7), что свидетельствует о несомненном преимуществе использования режима мультифракционирования дозы у больных с отягощенным анамнезом со стороны «критических» органов.

Изучение онкологических результатов лечения предполагало оценку общей и Анализ общей выживаемости у больных РТМ I стадии в зависимости от метода опухолево-специфической (скорректированной) выживаемости и определение лечения и групп риска не выявил статистически достоверной разницы между ними длительности безрецидивного периода.

(р=0,09-0,67). Однако обращает на себя внимание, что больные с послеоперационным За весь период наблюдения умерло 18 (8,2%) больных их 220 прослеженных.

облучением (II) в группе промежуточного риска и пациентки с тазовой лимфаденэктомией Причиной смерти у 14 пациенток явилось прогрессирование РТМ, у 4 - интеркуррентные (III) в группе высокого риска имели лучшие показатели 5-летней общей выживаемости заболевания.

(100% и 95,8*4,1%, соответственно).

Из 105 больных после ЭМП (1) умерли 6 больных (5,7%). Из них в группе низкого Поскольку при расчете общей выживаемости учитываются все причины смерти, в риска умерла 1 (0,9%) больная от сопутствующей патологии на 2-ом году жизни; в группе том числе и смерть от прогрессирования основного заболевания, то эти показатели среди промежуточного риска - 3 (2,9%): 1 - от местного рецидива на 3-м году, 2 - от высокого риска в группах с адъювантной лучевой терапией (II и IV), где было интеркуррентных заболеваний на 4-ом и 7-ом годах; в группе высокого риска - 2 (1,9%) зарегистрировано больше всего летальных случаев от генерализации процесса, оказались пациентки, обе от генерализации процесса на 2 и 3 годах.

распространенность опухолевого процесса по символу N: у каждой 10 больной (10,0%), а при высоком риске еще чаще (в 13,8%) морфологически подтверждаются метастазы в регионарные лимфатические узлы и процесс классифицируется как III стадия (рТ1 NМо).

3. Расширение объема хирургического вмешательства на лимфопутях не приводит к увеличению частоты осложнений, угрожающих жизни. Общая частота серьезных послеоперационных осложнений в группе простой экстирпации матки с придатками и экстирпации матки с придатками и лимфаденэктомии одинакова (7,0% и 7,9%, соответственно, р=0,8). Развитие лимфокист после тазовой лимфаденэктомии отмечено в 7,9% (5/63) случаев.

4. Показания к адъювантной лучевой терапии у больных раком тела матки I стадии основываются на объеме выполненной операции и группе риска, к которой отнесены пациентки.

После ЭМП без лимфаденэктомии у больных с промежуточным и высоким риском показано облучение малого таза.

После ЭМП с лимфаденэктомией при No проведение послеоперационной лучевой терапии целесообразно только у пациенток высокого риска.

5. В группе больных высокого риска темпы клинической реализации отдаленного метастазирования значительно опережают развитие местных рецидивов. У 8 (72,7%) из больных с прогрессированием в первые 2 года наблюдались отдаленные метастазы и только у 3 локорегионарные рецидивы. Это является основанием для возможного присоединения системного (химиотерапевтического) воздействия.

6. Использование послеоперационного облучения в режиме мультифракяионирования дозы при комбинированном лечении у больных раком тела матки с фоновой патологией (хронический колит, хронический цистит, мочекаменная болезнь) по частоте поздних лучевых осложнений (RTOG/EORTC) со стороны «критических» органов достоверно не отличалось от таковой при классическом фракционировании у пациенток без патологии:

8,9% и 6,3% (р=0,8).

7. Результаты лечения зависят от совокупности прогностических факторов и метода лечения. Пятилетняя безрецидивная выживаемость у больных раком тела матки I стадии составила: при низком риске после ЭМП и ЭМП+ЛЭ - 100%; промежуточном риске после ЭМП, ЭМП+ЛТ и ЭМП+ЛЭ - 94,1 ±4,1%, 100% и 92,9±6,9%, соответственно; высоком риске после ЭМП, ЭМП+ЛТ, ЭМП+ЛЭ и ЭМП+ЛЭ+ЛТ - 88,2±6,4%, 78,8±6,7%, 91,7±5,6% и 76,9±11,7%, соответственно.

Практические рекомендации 5. Роль послеоперационной лучевой терапии в лечении больных раком тела матки 1. При опухолях, ограниченных телом матки, на I этапе показано хирургическое стадии. // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 28.09 - 1.10.2006 г., лечение в объеме экстирпации матки с придатками и тазовой (подвздошно-обтураторной) стр. 316. (соавт.: А.В. Бойко, Е.Г.Новикова, Л.В.Демидова) лимфаденэктомии т.к. лимфодиссекция играет диагностическую («сталирующую») и 6. Эффективность послеоперационной лучевой терапии у больных раком тела матки I лечебную роль. Исключение могут составить пациентки «низкого» риска (с 1а стадией при стадии. // Материалы VII Всероссийского научного форума "Радиология 2006". Москва, наличии G1 эндометриоидной аденокарциномы), у которых возможно выполнение 2006., стр. 20. (соавт.: Бойко А.В., Новикова Е.Г., Демидова Л.В) экстирпации матки с придатками.

7. Оправдано ли «агрессивное» лечение у больных раком тела матки I стадии // 2. После операции и окончательного планового гистологического исследования «Сибирский онкологический журнал», приложение №1, 2007. стр. 69-76 (соавт.: Новикова больная раком тела матки I стадии должна быть отнесена к одной из групп риска (низкого, Е.Г., Бойко А.В., Демидова Л.В., Чулкова О.В.) промежуточного или высокого) по возникновению рецидива заболевания.

8. For discussion about adjuvant radiotherapy in treatment of uterine cancer, stage I. // Int. J.

3. В случае выполнения экстирпации матки с придатками без тазовой Gynecol. Cancer. 2003, Vol.13, Suppl. 1, march/aprel, P. 28. (соавт.: Boiko A.V., Novikova лимфаденэктомии у больных раком тела матки I стадии с промежуточным и высоким E.G., Demidova L.V., Teleus T.A.) риском в послеоперационном периоде показано проведение адъювантной лучевой терапии на область малого таза. После экстирпации матки с придатками и тазовой лимфодиссекции - дополнительная лучевая терапия целесообразна только у пациенток с высоким риском.

4. Программа мониторинга у больных раком тела матки I стадии с высоким риском должна обязательно включать радиоизотопное исследование костей скелета, компьютерную томографию легких, печени.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации 1. Нужна ли адъювантная лучевая терапия в лечении больных раком тела матки I стадии // Материалы научно-практической конференции "Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии". Обнинск, 2.04 - 3.04.2002 г., стр. 38-39. (соавт.: Бойко А.В., Новикова Е.Г., Демидова Л.В., Телеус Т.А.) 2. Возможности послеоперационной лучевой терапии больных раком тела матки. // Материалы VI Российской онкологической конференции. Москва, 26.11 - 28.11.2002 г., стр. 122. (соавт.: Бойко А.В., Новикова Е.Г., Демидова Л.В., Телеус Т.А.) 3. Адъювантная лучевая терапия в лечении больных раком тела матки I стадии. // Материалы клинической конференции.молодых ученых ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова «Актуальные вопросы клинической медицины» Москва, 2004 г., стр. 144-145.

4. Лучевая терапия в комбинированном лечении больных раком тела матки I стадии. // Материалы V Всероссийской конференции молодых ученых, проводимой в рачках VI Всероссийского съезда онкологов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии». Ростов-на-Дону, 12.10.2005 г.. Т. 1, стр. 182.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»