WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Д у н а е в а Е л е н а А н а т о л ь е в н а ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ 1 СТАДИИ 14.00.19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия 14.00.14 - Онкология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2007 3

Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический Актуальность исследования институт им. П.А. Герцена Росмедгехнологий» (директор - академик РАМН, профессор Последние десятилетия рак тела матки (РТМ) устойчиво занимает первое место в В.И.Чиссов) структуре онкологической заболеваемости женских половых органов и составляет 40,348,8%. При этом у подавляющего большинства больных (77,0%) РТМ диагностируется в I-II Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор, стадии, что обусловливает высокие показатели выживаемости в целом. Однако при заслуженный деятель науки РФ детальном анализе результаты 5-летней выживаемости широко колеблются в пределах I Бойко Анна Владимировна стадии и составляют: при Iа стадии - 91-95%, lb - 80-86% и 1с - 50-65% (Larson D.M. et al., 1998; Torres Labaton et al., 1998; Hogberg T. et al., 1999; Webb M.J. et al., 1999; Poka R. et al., доктор медицинских наук, профессор, 2000; Чулкова О.B., 2000; Кузнецов B.B. 2004; Am. Cancer, 2004; Чиссов В.И., 2005, 2006).

заслуженный деятель науки РФ Данное обстоятельство определило агрессивность лечебной тактики у больных с Новикова Елена Григорьевна опухолями, ограниченными телом матки (I стадии): расширение хирургического вмешательства на лимфопутях, использование послеоперационной лучевой терапии.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Однако, как в отечественной, так и зарубежной литературе нет единого подхода к лечению Титова Вера Алексеевна этих больных. Общепризнанно, что операция является основным методом лечения РТМ. В то же время, мнение об объеме вмешательства до сих пор неоднозначно: производить так доктор медицинских наук, называемую простую экстирпацию матки с придатками (ЭМП) или дополнять ее Бенедиктова Марина Георгиевна регионарной лимфаденэктомией (ЛЭ). В плане увеличения объема оперативного вмешательства онкогинекологам приходиться решать два аспекта этой проблемы:

Ведущее учреждение:

ГУ Медицинский Радиологический целесообразность удаления лимфатического коллектора и техническая возможность Научный Центр РАМН осуществления лимфаденэктомии у соматически отягощенного контингента больных РТМ (Чулкова О.В., Новикова Е.Г., 2000; Ашрафян Л.А., 2004; Кузнецов В.В., 2004).

Выбор дальнейшего адъювантного лечения определяется результатами

Защита диссертации состоится «18» сентября 2007r. в 14 час. На заседании морфологического исследования операционных находок. Накопленный к настоящему диссертационного совета Д 208.047.01 при ФГУ «Московский научно-исследовательский времени мировой клинический опыт позволяет на основании различных комбинаций онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедгехнологий» (125284, г. Москва, 2-ой клинико-морфологических параметров опухоли (глубина инвазии, гистотип и степень Боткинский проезд, д. 3) дифференцировки, наличие лимфоваскулярной инвазии и др.) сформировать группы «низкого», «промежуточного» и «высокого» риска возникновения рецидива заболевания у

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Московский научнобольных РТМ I стадии (FIGO, 1988), продемонстрировав при этом снижение исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий» безрецидивной выживаемости по мере ухудшения факторов прогноза с 94,2% до 76,0% (Shumsky А.О. et al.. 1997; Chadha М.. 1999; Gadducci A. et al., 2000; McLaughlin M.P.. 2000).

Автореферат разослан "14" августа 2007г.

Вместе с тем, проведение в послеоперационном периоде облучения локорегионарной зоны по-прежнему вызывает активную дискуссию (Nauman R.W., 2002). До сих пор остается

Ученый секретарь открытым важнейший вопрос: показания к послеоперационной лучевой терапии в диссертационного совета зависимости от объема выполненной операции и группы риска у больных РТМ I стадии.

доктор медицинских наук, профессор С.А.Седых В России, несмотря на большой опыт лечения больных РТМ, сравнительно немного работ, посвященных непосредственно I стадии заболевания. Более того, отечественные авторы чаще всего используют классификацию 1985 г.. которая не позволяет корректно проводить сравнительный анализ с результатами зарубежных исследователей, 6. Изучить переносимость адъювантного лучевого лечения, характер реакций и использующих систему стадирования FIGO (1988 г.).

осложнений.

В отечественной литературе вопрос адъювантного лечения у больных РТМ I стадии 7. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов после решается, чаще всего, на основании отдельных клинико-морфологических параметров комбинированного и хирургического лечения в зависимости от основных групп риска.

опухоли, в то время как совокупность признаков, определяющих принадлежность пациенток к той или иной группе риска, а также объем выполненной операции не Научная новизна исследования учитываются.

На репрезентативном клиническом материале показано, что больные РТМ 1 стадии Практически нет данных о лучевых реакциях и осложнениях адъювантной лучевой (FIGO, 1988) в клиническом и прогностическом плане являются гетерогенной группой, в терапии у больных РТМ I стадии на основании одной из существующих международных связи с чем обоснована целесообразность выделения трех групп риска развития рецидива классификаций постлучевых осложнений. Не проведено анализа зависимости частоты заболевания: низкий, промежуточный и высокий.

осложнений от объема выполненной операции, объема облучения, характера Проанализировав существующие системы (группы риска), сформирована сопутствующей патологии органов, входящих в зону облучения. Кроме того, не собственная прогностическая модель, которая расширена критериями за счет включения опубликовано данных о применении нетрадиционных режимов фракционирования, в дополнительных клинико-морфологических характеристик опухоли.

частности, мультифракционирования дозы (РОД =1-1,25 Гр х дважды в день), в Впервые выделены особенности прогрессирования РТМ I стадии в зависимости от послеоперационном периоде у онкогинекологических больных с целью снижения лучевых групп риска, которые заключаются в преимущественном локорегионарном нагрузок на нормальные ткани и органы, что непосредственно оказывает влияние на рецидивировании у больных промежуточного риска и отдаленном метастазировании у переносимость лечения и качество жизни больных.

пациенток высокого риска.

Перечисленные обстоятельства объясняют неослабевающий интерес к этому Определена роль адъювантной лучевой терапии в комбинированном лечении у заболеванию и продолжающийся поиск оптимальных лечебных мероприятий у больных больных РТМ I стадии и оптимизированы обоснованные показания к ее проведению в РТМ I стадии.

зависимости от объема выполненной операции и группы риска, к которой отнесены Цель исследования пациентки.

Оптимизация лечебной такгики у больных раком тела матки I стадии для Для адъювантной лучевой терапии при комбинированном лечении (с обеспечения высоких онкологических результатов и качества их жизни с учетом факторов послеоперационным облучением) у больных РТМ предложено использование режима прогноза.

мультифракционирования дозы, который позволяет снизить лучевую нагрузку на Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

нормальные органы и ткани.

1. Сформировать основные группы риска в отношении возникновения У больных РТМ I стадии в сравнительном аспекте изучены результаты рецидива заболевания у больных РТМ I стадии.

хирургического и комбинированного лечения по критерию частоты местных рецидивов, 2. Изучить особенности клинического течения у больных РТМ 1 стадии на пятилетней выживаемости и качества жизни с учетом основных групп риска.

основании частоты и характера рецидивирования и метастазирования в различных группах риска.

Практическая значимость 3. Оценить частоту метастатического поражения тазовых лимфатических узлов Материалами данного исследования подтверждена необходимость выполнения при рТ1 у больных РТМ после лимфаденэктомии в зависимости от групп риска.

тазовой лимфаденэктомии у больных РТМ с Т1, т.к., с одной стороны, это позволяет 4. Определить частоту и структуру хирургических осложнений после правильно сталировать опухолевый процесс, с другой - предупреждает развитие поздних различных объемов оперативного вмешательства.

локорегионарных рецидивов.

5. Оптимизировать показания к послеоперационной лучевой терапии у Выделение трех групп риска у больных РТМ I стадии на основании комплексной больных РТМ I стадии с учетом объема операции и группы риска развития рецидива.

оценки клинико-морфологической характеристики опухоли позволяет оптимизировать лечебную тактику, что обеспечивает удовлетворительные онкологические результаты.

диагностических и клинических отделений МНИОИ им. П.А.Герцена и кафедры Пациентки с высоким риском требуют проведения в.мониторинге углубленного онкологии ФППО ММА им. И.М.Сеченова (Москва, март 2006).

обследования на предмет выявления отдаленного гематогенного метастазирования.

Полученные данные являются основанием к изучению необходимости адъювантной Публикации химиотерапии у больных высокого риска возникновения рецидива заболевания.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Использование режима мультифракционирования дозы у больных с фоновой патологией «критических» органов, входящих в зону облучения, является методом Объем и структура диссертации выбора.

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из Положения, выносимые на защиту введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, 1. Больные РТМ I стадии представляют разнородную группу, отличающуюся практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 50 отечественных и по морфологической структуре, глубине инвазии в миометрий, форме роста, потенции к 126 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 10 рисунками, 50 таблицами.

лимфогенному и гематогенному метастазированию и, соответственно, прогнозу заболевания. В связи с этим больных РТМ I стадии целесообразно разделять на группы низкого, промежуточного и высокого риска возникновения рецидива заболевания.

2. У больных РТМ I стадии лимфаденэктомия является обязательным компонентом хирургического вмешательства, поскольку носит как диагностический («сталирующий»), так и лечебный характер. Исключение составляют пациентки группы низкого риска (1а стадия или минимальная инвазия при G1 эндометриоидной аденокарциномы) репродуктивного возраста, у которых возможно выполнение органосохраняющего лечения.

3. Показания к адъювантной лучевой терапии у больных РТМ I стадии устанавливают в зависимости от объема выполненной операции и группы риска.

После простой экстирпации матки с придатками у пациенток с промежуточным и высоким риском показана адъювантная лучевая терапия.

После экстирпации матки с придатками и лимфаденэктомии (при подтверждении No) послеоперационная лучевая терапия целесообразна только у больных с высоким риском.

Апробация работы Апробация работы состоялась 18 мая 2007 года на совместной научной конференции клинических и диагностических отделений ФГУ «МНИОИ им. П.А.Герцена Росмедтехнологий». Основные положения и материалы диссертации доложены на II Евразийском конгрессе по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика 2005» (Москва, июнь 2005), V Всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии» в рамках VI съезда онкологов России (Ростов-на-Дону, октябрь 2005), Объединенном заседании Содержание работы Таблица Работа выполнена в отделении лучевой терапии ФГУ «Московского научноХарактеристика больных РТМ I стадии исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена Росмедтехнологий» на материале двух подразделений института - лучевой терапии и онкогинекологии.

Объектом настоящего исследования послужили: 1. отдаленные результаты лечения 221 больной РТМ I стадии; 2. непосредственные результаты оценки состояния тазовых лимфоузлов у 100 больных РТМ рТ1.

1. Ретроспективный материал включал в себя наблюдение за 221 пациенткой РТМ I стадии (рT1 Nx-o Mo), которым было проведено хирургическое и комбинированное лечение в МНИОИ им. П.А. Герцена за период с 1994 по 2003 гг.

Основной контингент больных представлен женщинами среднего и пожилого возраста (50-69 лет) - 167 (75,6%). Самой молодой на момент лечения было 18 лет, самой пожилой - 77 лет. Средний возраст пациенток составил 57,1±3,3 г.

Были выполнены 4 варианта лечения: I - хирургический (в объеме ЭМП) - у больных; II - комбинированный (ЭМП с послеоперационной лучевой терапией (Л'Г)) - У 53;

III - хирургический (в объеме ЭМП+ЛЭ) - у 50; IV - комбинированный (ЭМП+ЛЭ дополненная послеоперационной ЛТ) - у 13 пациенток.

Определение стадии заболевания проводили по результатам хирургического вмешательства на основании послеоперационного морфологического исследования. В соответствии с классификацией FIGO (1988). согласно которой глубина инвазии опухоли в миометрий является определяющим фактором при I стадии РТМ, 1а подстадия диагностирована у 17 (7,7%) больных, lb - у 153 (69,2%) и 1с - у 51 (23,1%) женщины. У (5,9%) из 221 пациентки в послеоперационном материале элементов опухолевого роста не обнаружено. Однако в дооперационных стеклах гистологических препаратов раздельного диагностического выскабливания полости матки, пересмотренных после операции, подтверждено наличие карциномы, поэтому процесс классифицировался как 1а стадия.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»