WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

ГОРОДНОВ Сергей Валерьевич ОБОСНОВАНИЕ И ПРИНЦИПЫ УЛУЧШЕНИЯ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ 14.00.14 - онкология Автор еферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа -2007 з

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего Актуальность исследования. Ежегодно в мире регистрируется около профессионального образования «Ульяновский государственный университет» 800 тысяч больных колоректальным раком и около 440 тысяч смертей от этого Федерального агентства по науке и образованию заболевания (Н.И. Переводчикова, 2001; A.M. Гарин, И.С. Базин, 2003; Parkin D., 1999). Колоректальный рак занимает 4-5 место в мире среди остальной онкологической патологии. Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор женщины. Статистика последних лет свидетельствует о значительном ГАТАУЛЛИН Ильгиз Габдуллович увеличении числа больных колоректальным раком (В.И Чиссов, В.И.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Старинский, Л.В. Ременник, 1995; Ш.Х. Ганцев и соавт., 2004).

Ганцев Камнль Шамилевич Несмотря на существенный прогресс в клинической онкологии в кандидат медицинских наук, доцент последние годы, за хирургическим методом лечения сохраняется ведущая роль Мустафнн Мндхат Ахметсафнч в лечении больных раком толстой кишки (Л.А. Вашакмадзе, В.Н. Хомяков, Д.В.

Сидоров, 1999). Единственным методом радикального лечения данной

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение патологии является обширная резекция пораженного участка кишки с «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.

регионарной лимфодиссекцией. Несмотря на несомненные достижения Герцена Росмедтехнологий» хирургии последних десятилетий, хорошо отработанную методику и технику,

Защита состоится « » 2007г. в часов на заседании эти операции и сегодня относятся к разряду сложных вмешательств.

диссертационного совета К 208.006.01 при Государственном образовательном Осложнения после операций при колоректальном раке составляют от 3 до 30 % учреждении высшего профессионального образования «Башкирский случаев, а летальность достигает 18% (В.И. Кныш, 1985; Н.В. Наумов, А.Г.

государственный медицинский университет РОСЗДРАВА» по адресу: 450000, Швецкий, 1999; И.Г. Гатауллин, 2005).

г. Уфа, ул. Ленина, д. 3. Среди факторов влияющих на заживление анастомоза, авторы, занимающиеся изучением этой проблемы, выделяют: общее состояние

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного больного, наличие сопутствующей патологии, объем оперативного образовательного учреждения высшего профессионального образования вмешательства, наличие перифокального воспаления, анемию, длительность «Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА» операции, обьем кровопотери, квалификацию хирурга и др. (A.M. Аминев,

Автореферат разослан « » 2007 г.

1976; В.И. Кныш, 1993; И.Г. Гатауллин, 2003).

После операции на толстой и прямой кишке, не всегда возможно связать развитие несостоятельности анастомоза и других осложнений с

Ученый секретарь диссертационного совета, вышеперечисленными причинами. Современная научная концепция - все доктор медицинских наук И.Р. Рахматуллина патологические состояния начинаются реологических нарушений микроциркуляции (кровообращения) и заканчиваются ими (А.П. Зильбер, 1997). Немаловажное значение в этих состояниях играет система гемостаза.

Научная новизна. Впервые для интраоперационной оценки оксигенации Нарушениями в этой системе можно объяснить механизм послеоперационных тканей использован спектрофотометрический неинвазивный комплекс осложнений (тромбозы, эмболии, несостоятельность анастомозов). Нарушение «Спектротест» системы гемостаза приводит к нарушениям микроциркуляции и ведет к В результате проведенного исследования было изучено влияние гипоксии, метаболическим нарушениям. Выраженное влияние на интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов на основные свертывающую систему крови оказывает и хирургическая патология (Н.П.

показатели коагулограммы у больных колоректальным раком.

Александров, 1977; В.М. Белопухов, 1997). Эти задачи выводят изучаемые Получены результаты влияния интраоперационных инфузий вопросы за рамки теоретического интереса и определяют ее практическую озонированных кристаллоидов на оксигенацию тканей анастомозируемых и значимость.

низводимых участков тканей толстой кишки.

Цель исследования. Улучшение непосредственных результатов лечения больных колоректальным раком путем патогенетического обоснования Практическая значимость. Полученные данные позволили расширить коррекции нарушений гемокоагуляции с помощью озонированных представление о механизмах нарушения основных показателей гемостаза у кристаллоидов.

больных колоректальным раком.

Задачи исследования.

Результаты исследования обосновывают целесообразность применения интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов для коррекции 1. Оценить влияние введения озонированных кристаллоидов на основные гемокоагуляционых нарушений у больных колоректальным раком.

показатели коагулограммы крови у больных, оперированных по поводу Разработанная методика интраоперационного определения оксигенации колоректального рака.

анастомозируемых участков кишки позволяет оценить нарушения 2. Разработать методику интраоперационного определения оксигенации и кровоснабжения в тканях и производить адекватную коррекцию и тем самым оценить влияние внутривенных инфузий озонированных кристаллоидов уменьшить число послеоперационных осложнений.

на оксигенацию анастомозируемых тканей и коррекцию тканевой Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались гипоксии.

на 41-й научно-практической межрегиональной конференции врачей 3. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения больных «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья колоректальным раком с использованием интраоперационного введения населения» (Ульяновск, 2006), на Всероссийской научно-практической озонированных кристаллоидов конференции с международным участием «Онкология сегодня. Успехи и 4. Обосновать применение интраоперационных инфузий озонированных перспективы» (Казань, 2006), на заседании кафедры лучевой диагностики, кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным лучевой терапии и онкологии медицинского факультета Ульяновского раком.

государственного университета (Ульяновск, 2007).

Внедрение результатов исследования.

Содержание работы Основные результаты исследования внедрены в практическую Материалы и методы исследования.

деятельность абдоминального отделения Ульяновского областного В основу работы положены данные обследования и лечения 122 больных клинического онклогического диспансера, а также используются в учебном верифицированным колоректальным раком за период с 2003 по 2006 год в процессе на кафедре лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии отделении абдоминальной хирургии ГУЗ ОКОД города Ульяновска. Больные Ульяновского государственного университета.

были разделены на две группы. Первая группа 60 больных, которым Положения, выносимые на защиту.

интраоперационно проводилось инфузия озонированных кристаллоидов, вторая 1. Применение интраоперационных инфузий озонированных группа включала 60 больных, которым выполнено оперативное вмешательство кристаллоидов при хирургическом лечении больных без инфузий озонированных растворов (контрольная). Данные оперативные колоректального рака способствует нормализации вмешательства поводились в едином промежутке времени врачами гемокоагуляционных нарушений у пациентов.

абдоминального отделения. Средний возраст оперированных пациентов в 2. Использование спектрофотометрического комплекса основной группе составил 62.9±2.3 года, во второй 63.9±2.4 года. (р>0.05).

«Спектротест» является доступным и неинвазивным методом для Мужчин в первой группе было 29 (46.8%), во второй - 30 (50%), интраоперационной оценки оксигенации тканей.

соответственно. Женщин - 33 (53.2%) и 30 (50%), соответственно (р>0.05). В 3. Применение интраоперационных инфузий озонированных общей группе больных в 17.2% (21) опухоль локализовалась в слепой кишке, в кристаллоидов при хирургическом лечении больных восходящем отделе в 4.9% (6), в печеночном углу в 10.7% (13), в поперечноколоректальным раком способствует улучшению кровоснабжения ободочной кишке в 3.3% (4), в селезеночном углу в 6.6% (8), в нисходящем тканей анастомозируемых и низводимых участков толстой кишки.

отделе в 4.9% (6), в сигмовидной кишке в 18.0% (22), в 34.4 % (42) случаях в 4. Применение интраоперационных инфузий озонированных прямой кишке. Данное исследование базируется на использовании кристаллоидов при хирургическом лечении больных международной классификации TNM, опубликованное Международным колоректальным раком является эффективным методом Противораковым Союзом в 2002 (шестое издание). При морфологическом профилактики нарушений системы гемостаза изучении удаленных во время операции препаратов отмечено преобладание Струюгура и объем.

распространенных форм рака. В первой группе больных с опухолью ТЗ было Диссертация изложена на 128 страницах машинописи, состоит из 37.0%, с Т4 - 45%. Во второй группе больные с распространенностью опухоли введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, ТЗ регистрировались в 35.0%, с Т4 - в 45%. Следовательно, подавляющее число содержит 38 таблиц и 25 рисунков. Библиографический указатель включает больных (82.2% и 80%) поступило на лечение с распространенной формой рака, 156 работ, 113 отечественных и 43 иностранных авторов.

т.е. когда опухоль прорастала всю толщу стенки и выходила за пределы органа.

Регионарные метастазы были обнаружены у 19.4% больных контрольной группы и у 23.3% в основной группе больных.

физиологическом растворе, во избежание возможного возникновения флебита При гистологическом исследовании удаленных опухолей у всех больных кубитальньгх вен, скорость внутривенного введения в первые 5-10 минут выявлена аденокарцинома той или иной степени дифференцировки.

обычно несколько снижали (до 30-70 капель в минуту), с последующим Всем больным с колоректальным раком госпитализированным в возрастанием в дальнейшем. При этом был принят наиболее оптимальный абдоминальное отделения был выполнен комплекс диагностических температурный режим + 20гр С, то есть те условия, при которых обычно исследований, который включал в себя следующие процедуры: анализ жалоб происходит барботаж раствора в клинике (А.В. Змызгова, 2003).

больного и анамнестических данных, клиническое обследование больного, Контрольной группе больных проводили измерение насыщенности клиническое и биохимическое исследование крови и мочи, ЭКГ, пальцевое кислорода в шовной полосе анастомозируемых и низводимых участков кишки исследование прямой кишки, фиброколоноскопию с биопсией опухолевой интраоперационно на фоне проводимой традиционной инфузионной терапии.

ткани, ирригоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости Основной группе пациентов измерение насыщенности кислорода в шовной и малого таза, рентгенографию органов грудной клетки, консультации полосе анастомозируемых и низводимых участков кишки проводили до и после гинеколога и терапевта.

введения озонированных растворов.

При раке ободочной кишки в зависимости от локализации и Для определения оксигенации в тканях кишки использовали распространенности процесса выполняли правостороннюю гемиколонэктомию, неинвазивный спектрофотометрический комплекс «Спектротест». Данный резекцию поперечной ободочной кишки, левостороннюю гемиколонэктомию комплекс относится к неинвазивным спектрофотометрическим приборам или резекцию сигмовидной кишки. Оперативное лечение рака ободочной и индикаторного типа. Исследуемые показатели определяются косвенным прямой кишки обязательно включало вмешательство на лимфатических путях.

образом по оптической плотности области обследования внутри рабочего Объем резекции зависел от расположения опухоли и путей ее регионального спектрального диапозона длин волн используемого оптического излучения, метастазирования: необходимого удаления определенной части толстого индицируются в относительных единицах и позволяют оценивать общие кишечника в одном блоке с околокишечной клетчаткой и лимфатическими тенденции в уровне кровенаполнения биоткани, степени оксигенации крови ее узлами.

микроциркуляторного русла и степени меланиновой пигментации.

Основной группе больных проводили инраоперационные инфузии Показатели коагулограммы оценивали коагулометром Минилаб 701 озонированных растворов после завершения основного этапа операции.

основанного на регистрации времени образования фибринового сгустка. Для Приготовление раствора осуществляли на медицинской озонотерапевтической проведения каждого теста разработана индивидуальная методика, которая установке УОТА - 60 - 01 «Медозон».

включает в себя получение и обработку биологического материала для Внутривенное введение озонированного физиологического раствора, исследования, соответствующий набор реагентов, и проведение измерений.

проводили следующим образом: стерильный физиологический раствор в Оценку различий между сопоставляемыми группами по избранным критериям количестве 200-400 мл предварительно озонировали, пропуская через него осуществляли статистическими методами. Расчет статистических критериев озонокислородную смесь до достижения концентрации озона в жидкости 1-оценки эффективности лечения применена компьютерная программа StatSoft мкг/мл, после чего вводили внутривенно пациенту со скоростью 3-7 мл в Statistica 6.0.

минуту. При изначально высокой концентрации озона в озонированном 1! Результаты исследования н обсуждения.

Таблица В обеих группах больных подробно проанализированы Частота интраоперационных осложнений в зависимости от стадии интраоперационные осложнения, их зависимость от проводимого больным, опухолевого процесса характера лечения, а также связь между интраоперационными и Группа больных послеоперационными осложнениями.

Интраоперационные осложнения возникли в контрольной группе у 9.6% Контрольная Группировка по стадиям Основная больных, а в основной группе у 8.3% (р>0.05). Характер интраоперационных осложнений представлен в таблице 1.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»