WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Инвазивный протоковый + 4 2 50,0±28,внутридольковый Местные рецидивы Инвазивный дольковый + Оперативное 6 4 66,7±21,Число больных, % внутрипротоковый М±т,% вмешательство Инвазивный дольковый + 56(25,5) 8(14,3±6,7) Радикальная резекция инвазивный протоковый + 2 - внутрипротоковый Субтотальная Инвазивный дольковый + 34(15,5) 2 (5,9±5,8) инвазивный протоковый + 6 6 100,0 радикальная резекция внутридольковый Подкожная мастэктомия 40(18,2) Инвазивный дольковый + внутрипротоковый + 12 8 66,7±13,6 220 (100,0) 10(4.5±1,2) Всего больных внутридольковый Инвазивный протоковый + внутрипротоковый + 16 2 12,5±12,внутридольковый Инвазивный протоковый + инвазивный дольковый + 14 85,7±9,внутрипротоковый + внутридольковый Слизистый + инвазивный протоковый + внутрипротоковый Слизистый + инвазивный дольковый + внутридольковый Медуллярный рак + внутрипротоковый Всего больных 220 88 40,0±3,Во второй группе минимальный период от начала лечения до появления рецидива был равен 13 мес, максимальный - 6,5 лет. Местные рецидивы Рис. 2. Рецидивы рака молочной железы и объем оперативного вмешательства Пятилетние отдаленные результаты изучены у 202 больных. Местные рецидивы обнаружены за пятилетний период в 18 (8,9±2,0%) случаях.

Рис. 1. Зависимость местного рецидивирования от объёма операции.

Отдаленные метастазы появились в 32 (15,8±2,6) случаях. Общая 5-летняя выживаемость при 0-1IA (Tis-2N0-1M0) составила 93,4±2,2%. безрецидивная Характерно, что все рецидивы возникли в области послеоперационного - 81,9±3,5%. При местно-распространенных формах (T2-4N1-3M0) эти рубца или непосредственной близости от нее. Все эти больные в показатели составили 81,2±4,6 и 62,2±5,6% соответственно (табл. 27, рис.3).

послеоперационном периоде не получали дополнительного лечения.

При сравнении с данными третьей группы установлено, что при инвазивном раке молочной железы без сочетания с карциномой in situ после выполнения радикальной резекции риск развития местного рецидива ниже, чем при сочетании инвазивного рака с CIS (табл. 26, рие. 2).

Таблица Объем оперативного вмешательства и частота рецидивов Стадия TNM Радикальная Субтотальная Подкожная резекция, % резекция, % мастэктомия T1-2N0-1M0 4(4,3±2,1) 2 (3,2±2,2) T2-3N0-1M0 2(10,5±7,2) 2 (6,3±4,3) T1-3N1-2M3(16,7±9,0) 1 (4,8+4,8) При сравнении 5-летних результатов лечения второй и третьей групп Таблица достоверных различий в зависимости от стадии не получено (табл. 28. рис.

5-летние результаты лечения больных с сочетанием инвазивного рака и 4).

карциномы in situ в зависимости от стадии заболевания Таблица 5-летние результаты лечения больных III группы в зависимости от 'Стадии Количест Местные Отдаленные Выживаемость РМЖ во рецидивы метастазы М±т, % стадии заболевания больных, М±т, % М±т, % % общая безрецидивная I 6 4 52 T1N0M0 (7,4±3,6) (96,3±2,6) (81,5±5,3) (П,1±4,3) ПА 4 8 62 T0-2N0-1M0 (91,2±3,4) (82,4±4,6) (5,9*2,9) (П,8±3,9) НБ 4 12 38 T2-3N0-1M0 44 (9,1±4,3) (27,3±6,7) (86,4±5,2) (63,6±7,3) ША 4 8 22 T0-3N1-2M0 (13,3±6,2) (26,7±8,1) (73,3±8,1) (60,0±8,9) 1У 4 0 0 4 T0-4N0-3MВсего 202 18 32 178 (100) (8,9±2,0) (15,8±2,6) (88,1±2,3) (74,3±3,1) Рис. 3. Пятилетняя выживаемость больных второй группы в зависимости от стадии заболевания резекции менее 2 см от края опухолевого роста сопровождаются высоким При планировании органосохранных операций при инвазивном раке риском развития местного рецидива (от 1 до 23 %). После секторальной хирург всегда ориентируется на размеры опухолевого узла, но макроразмеры резекции местный рецидив развился у 16,7%, после радикальной резекции не всегда совпадают с микроразмерами опухоли. В проведенном нами у 5% больных.

исследовании по результатам гистологических заключений вокруг узлов 4. При выполнении органосохранных операций предпочтительными инфильтративного рака определялись (чаще всего множественные) очаги остаются субтотальная радикальная резекция или подкожная мастэктомия с карциномы in situ. Таким образом, макроскопически описанный очаг рака одномоментной реконструкцией молочной железы, которые приводят реально был меньше существующего.

практически к полному излечению. По результатам исследования у больных с карциномой in situ, которым выполнена субтотальная резекция ВЫВОДЫ или подкожная мастэктомия, местных рецидивов не было. Учитывая 1. Современные методы дооперационного обследования молочных данные проведенного анализа, можно считать, что органосохранное желез с целью обнаружения рака in situ малоинформативны: при УЗИ лечение в объеме субтотальной резекции или подкожной мастэктомии с чувствительность метода составляет 20,8%, позитивный результат теста - одномоментной реконструкцией являются адекватными и важными 39,7%, цитологического исследования - 23,7 и 37,3 % соответственно. этапами социальной и психической реабилитации больных с Только при маммографии чувствительность достигает 36,5 %, а неинвазивными формами рака молочной железы.

позитивный результат теста - 66,7%. При этом основным признаком 5. Рак in situ молочной железы в большинстве случаев опухолевого поражения служат скопления сгруппированных сопровождается фоновыми патологическими изменениями. Особое микрокальцинатов.

внимание следует обращать на внутрипротоковый папилломатоз, аденоз и 2. Только морфологическое исследование биопсийного материала дисплазию эпителия, на фоне которых неинвазивный рак молочной железы позволяет с уверенностью диагностировать карциному in situ молочной выявлен нами у 85,7% больных.

железы, поэтому биопсии следует подвергать любое уплотнение в Частота регионарного метастазирования при карциноме in situ молочной молочных железах, выявленное при пальпации, УЗИ или маммографии.

железы в исследовании составила 6,5 %, поэтому при выявлении данной После секторальной резекции из общего числа больных 63 у 53 (84,1%) формы рака (особенно угревидной формы) мы рекомендуем выполнять карцинома in situ диагностирована после секторальной резекции и у подмышечную лимфаденэктомию (D I).

(3,2%) больных после вакуумной биопсии молочной железы.

6. Отдаленные результаты лечения больных с сочетанием инвазивного 3. Основным методом лечения карциномы in situ молочной железы рака и карциномы in situ молочной железы не отличаются от показателей является хирургический. Не следует ограничивать объем операции выживаемости в группе больных инвазивным раком без сочетания с секторальной резекцией из-за возможного мультифокального карциномой in situ. Общая пятилетняя выживаемость во II и III группе при распространения прогоковой карциномы in situ в пределах одного сегмента ст. - 96,3±2,6% и 94,9±3,5%, II А ст. - 91,2±3,4% и 91,7±3,9%, II В ст. или мультицентричного роста опухоли при дольковой карциноме in situ 86,4±5,2% и 83,9±6,6, III А ст. - 73,3±8,1% и 76,2±9,5%.

(50%). Выполнение экономных органосохранных операций при ширине опухоли, возраст больной, локализация и размер молочной железы.

7. При выполнении радикальной резекции у больных инвазивным Учитывая высокий риск возникновения местного рецидива после раком молочной железы в сочетании с карциномой in situ риск местного секторальной резекции, оптимальным объёмом операции может считаться рецидива достоверно выше, чем в группе больных раком без сочетания с удаление от 1/4 до 1/2 ткани молочной железы с подмышечной карциномой in situ (14,3±6,7% против 6,9±2,2%). При субтотальной лимфаденэктомией. При мультицентричном поражении CIS, когда есть резекции не значительные различия в частоте местного рецидивирования риск пропустить очаг микроинвазии, необходимо выполнять субтотальную 5,9±5,8% против 4,3±1,9%. При выполнении подкожной мастэктомии в радикальную резекцию или мастэктомию с одномоментной перечисленных группах местные рецидивы не обнаружены.

реконструкцией или без нее.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РКОМЕНДАЦИИ 1. С целью своевременной диагностики раннего рака молочной СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ железы необходимо повсеместное внедрение скринингового обследования ДИССЕРТАЦИИ женщин в возрасте 40 - 55 лет.

2. Дооперационная диагностика карциномы in situ молочной железы, 1. Пак Д.Д., Усов Ф.Н. Хирургическое лечение карциномы in situ молочной основанная на рентгеномаммографии и УЗИ, не представляется возможной.

железы // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической онкологии» Тезисы докладов. - М.: ГВКТ им.

Только морфологическое исследование биопсийного материала из Н.Н.Бурденко, 9 декабря 2005. - Москва. - С.120.

узлового образования или участка со сгруппированными 2. Пак Д.Д., Усов Ф.Н. Хирургическое лечение неинвазивных форм молочной микрокальцинатами под контролем стереотаксической установки железы // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с («Маммотест» с системой автоматического наведения «Auto guide») или международным участием, посвященной 60-летию онкологической службы Республики Татарстан и кафедры онкологии и хирургии Казанской УЗ сканера в сочетании с маммотомом (или биопсийным пистолетом). При государственной медицинской академии 13-15 сентября 2006 года отсутствии перечисленного выше оборудования необходимо выполнять «Онкология сегодня. Успехи и перспективы» - с.187-188.

секторальную резекцию молочной железы с предварительной разметкой.

3. Пак Д.Д., Усов Ф.Н. Хирургическое лечение карциномы in situ молочной При цитологическом исследовании невозможно установить диагноз железы // IY Съезд онкологов и радиологов СНГ. Материалы съезда сентября - 01 октября 2006 г. - Баку, с. 132.

карциномы in situ. Исследование носит ориентировочный характер и позволяет определить наличие или отсутствие рака.

4. Усов Ф.Н, Пак Д.Д. Диагностика и лечение карциномы in situ молочной железы // Материалы V Всероссийской конференции молодых ученых 3. При планировании органосохранного лечения больных с «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии». - М.:

карциномой in situ молочной железы необходимо интраоперационное НИА-Природа, 2005. - С. 101, 252 с.

морфологическое исследование края резекции (забор материала не менее 5. Усов Ф.Н., Пак Д.Д. Диагностика и лечение карциномы in situ молочной чем из 3 точек препарата). При выявлении опухолевого роста показано железы // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии.

Материалы Y Всероссийской конференции молодых ученых в рамках YI расширение объема до субтотальной резекции или подкожной мастэктомии съезда онкологов России. - Ростов-на-Дону, 2005. - С.101-103.

с одномоментной реконструкцией молочной железы. Объем органосохранной операции во многом определяют размер первичной 6. Усов Ф.Н., Пак Д.Д., Джубалиева С.К. Хирургическое лечение карциномы in situ молочной железы // Материалы Российской научно-практической конференции «Применение высоких технологий в диагностике и лечения рака молочной железы» 16-17 ноября 2006г. - М, с.66-67.

7. Усов Ф.Н., Пак Д.Д. Хирургическое лечение карциномы in situ молочной железы // Материалы X онкологического конгресса 21-23 ноября 2006 г. - М., с.181.

8. Усов Ф.Н., Пак Д.Д. Варианты хирургического лечения больных карциномой in situ молочной железы // Академический журнал Западной Сибири, Материалы юбилейной конференции, посвященной 60-летию Тюменского онкологического диспансера 7-8 декабря 2006г. - Тюмень, с. 104105.

9. Усов Ф.Н., Пак Д.Д. Клиническая диагностика и выбор метода хирургического лечения при карциноме in situ молочной железы // IY международная ежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» 20-22 июня 2007, С-Пб. - с.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»