WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Граница внутренних 7 2,Граница наружных 25 8,Нижненаружный 28 9,Таблица 2,Нижневнутренний Гистологическое строение опухолей молочной железы Граница нижних 18 6.Центральный 5 1,по результатам изучения послеоперационных препаратов Всего: 286 100,Гистологическая форма опухоли Частота выявления абс. % Инвазивный протоковый рак 191 66,В третьей группе размер опухоли до 3 см диагностирован у 80,0 % больных Инвазивный дольковый рак 24 8,Инвазивный дольковый в комбинации с 49 17,(табл.8) инвазивиым протоковым Рак Педжета 1 0,Инвазивный дольковый в комбинации с 1 0,секреторным Слизистый рак 1 0,Медуллярный рак 2,Инвазивный протоковый с плоскоклеточной 3 1,метаплазией Тубулярный 1.Коллоидный 1,Всего 286 100,m Методы лечения Из общего числа 63 больных у 53 (84,1%) хирургический этап лечения Таблица начинался с секторальной резекции. В 35 случаях после секторальной Распределение больных в зависимости от метода лечения резекции объем хирургического вмешательства был расширен (см. табл. 10).

Число больных Метод лечения Таблица абс. % Распределение больных в соответствии с объемом оперативных Хирургический 56 25,вмешательств Комбинированный 26 11,Число больных Операция абс. % Комплексный 138 62,Радикальная мастэктомия по Мадден 9 14,Всего больных 220 Мастэктомия по Пирогову 3 4,Секторальная резекция 18 28,6 Таблица Распределение больных второй группы по видам хирургического Радикальная резекция 16 25,лечения Радикальная резекция с одномоментной пластикой Число больных большой грудной мышцей или широчайшей мышцей Операция 4 6,спины абс. % Радикальная мастэктомия по Мадден 76 34,Субтотальная мастэктомия с одномоментной Мастэктомия по Пирогову 6 2,пластикой молочной железы фрагментом Радикальная резекция 36 16,6 9,широчайшей мышцы спины и эндопротезом Радикальная резекция с пластикой большой грудной 9,мышцей или широчайшей мышцей спины (ШМС) Подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой Субтотальная резекция с одномоментной пластикой 34 15.молочной железы фрагментом широчайшей мышцы 7 11,молочной железы большой грудной мышцей или спины и эндопротезом фрагментом ШМС (и эндопротезом) Всего Подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой 40 18,63 100,молочной железы большой грудной мышцей или фрагментом ШМС (и эндопротезом), или TRAM лоскутом.

6 (9,5 %) пациенткам после хирургического этапа назначено Радикальная мастэктомия с сохранение грудных мышц и 6 2,дополнительно противоопухолевое лечение.

удалением прилежащих мягких тканей и пластикой дефекта местными тканями Тактику лечения больных инвазивным раком молочной железы в Радикальная мастэктомия с одномоментной пластикой 2 0,сочетании с карциномой in situ выбирали по общепринятым критериям:

TRAM - лоскутом Всего больных 220 стадия, гистогенез, показатели иммуногистохимического исследования, возраст, сопутствующая соматическая патология (табл. 11).

По объему оперативного вмешательства на молочной железе больные распределились следующим образом: радикальная резекция 56 (25,5%), субтотальная резекция - 34 (15,5%), мастэктомия - 130 (59,0%).

Предоперационное лечение получили 10 (4,5%) пациенток.

Предоперационная лучевая терапия методом укрупненного Таблица фракционирования дозы проведена 2 (0,9%) больным на молочную железу и Распределение больных в зависимости от проведённого регионарные зоны.

предоперационного лечения Неоадъювантная ПХТ выполнена у 8 (3,6%) больных. Схемы Предоперационное лечение Число больных абс. % химиотерапии: 2-4 курса CAF.

Укрупненное фракционирование 15 45,Оперировали больных через 1-3 дня после облучения, через 3 недели Однократное облучение 8 24,Полихимиотерапия 10 30,после неоадъювантной полихимиотерапии.

Всего: 100,176 (80%) больных после хирургического этапа лечения получали Распределение больных в зависимости от характера выполненных дополнительную терапию. Распределение по видам послеоперационного операций и первичной реконструкции молочной железы представлено в лечения отражено в табл. 13.

табл.16.

Таблица Распределение больных в соответствии с характером Таблица послеоперационного лечен ия Распределение больных в зависимости от объема оперативного Количество случаев вмешательства Вид лечения абс. % Объем операции Число больных Адьювантная абс. % 49,полихимиотерапия Радикальная резекция 129 45,Гормонотерапия 46 20,молочной железы Послеоперационная Субтотальная радикальная 116 40,118 53,лучевая терапия резекция молочной железы 44 Наблюдение Подкожная мастэктомия 41 14,220 Всего больных Всего: 286 100,Методы лечения больных третьей группы представлены в табл. Таблица Обсуждение полученных результатов Распределение больных в зависимости от проведенного метода лечения Особенности клинической, ультразвуковой,рентгенологической Число больных Метод лечения семиотики при новообразованиях, подозрительных на карциному in situ абс. % Хирургический 26 В нашем исследовании пик заболеваемости при CIS приходится, как и 9,Комбинированный 105 36,при инвазивном раке, на возрастную группу 40-55 лет. Основным Комплексный 155 54,клиническим проявлением в исследуемой группе было наличие образования в 286 100.Всего:

молочной железе - 68,3%. 23,8 % больных жалоб не предъявляли, а патология Предоперационное лечение получили 33 (11,5%) пациенток. Варианты была обнаружена при профилактическом обследовании. Как и при данного вида лечения представлены в табл. 15.

инвазивных формах рака, наиболее часто опухоль встречалась в верхненаружном квадранте молочной железы.

Характерным рентгенологическим признаком для CIS являются При анализе материалов исследуемой группы отмечалась невысокая сгруппированные (реже рассеянные) микрокальцинаты. Сгруппированные информативность УЗИ в диагностике карциномы in situ. Чаще всего при микрокальцинаты обнаружены у 23 (36,5 %) из 63 пациенток. У 10 (15,9%) ультразвуковом исследовании молочных желез находили признаки больных микрокальцинаты сочетались с очагом уплотнения и у 13 (20,6%) диффузных кистозных, фиброзных изменений. Многие очаговые образования такового не определялось (табл. 17). Только узловое образование, по данным при УЗИ имели признаки доброкачественной патологии - очаговый фиброз, маммографии, выявлено у 19 (30,2 %) больных.

фиброаденома. Результаты отражены в таблице 19.

Таблица 17 Таблица Результаты маммографического исследования Информативность УЗИ при диагностике карциномы in situ Доля от общего Доля от общего Число больных Данные маммографии Результат УЗИ количества количества больных в абс. % наблюдений (%) группе (%) Доброкачественная патология Узел + микрокальцинаты 7 (30,4) 7(11,1) 38 60,(фиброаденома, мастопатия и др.) Микрокальцинаты 16(69,6) 16(25,4) Подозрение на злокачественное 15 23,Всего 23(100,0) 63 (100,0) образование Злокачественное образование 10 15,Всего 63 100,Чувствительность метода составила 36,5% Позитивный результат теста составил 66,7%.

Чувствительность метода УЗИ составила 20,8 %. Позитивный В нашем исследовании подтверждена зависимость частоты результат теста - 39,7 % микрокальцификации от гистологической формы рака. При протоковой В план обследования больных с узловой патологией молочных желез карциноме in situ отложения гидроксиапатита в виде микрокальцинатов обязательно должна входить пункционная биопсия с цитологическим определяются гораздо чаще, чем при дольковой или их сочетании (табл. 18).

исследованием полученного материала (табл. 21).

Таблица Таблица Сопоставление данных маммографии и морфологических характеристик Распределение больных в зависимости от результатов цитологического опухоли исследования Морфологическая картина Количество исследований Данные маммографии протоковый дольковый протоковый+дольковый Цитологическое заключение абс. % абс. % абс. % абс. % Доброкачественная патология 33 55,Узел+ _ 6 26,0 1 4,4 Предраковая пролиферация 12 20,микрокальцинаты Микрокальцинаты 14 60,9 - - 2 8,7 Рак 10 17,Неинформативный мазок 4 6,Всего 23(100,0) Всего исследований 50 100,Таблица Чувствительность цитологического исследования в исследуемой группе Объем операции и частота рецидивов Оперативное Число больных, % Местные рецидивы невелика и составляет 23,3 %. Позитивный результат теста - 37,3%.

вмешательство (М±т%) Учитывая малую диагностическую эффективность цитологического Секторальная резекция 18 (28,6) 3(16,7±9,1) Радикальная резекция 20(31,7) 1 (5,0±5,0) исследования при карциноме in situ, необходимо проводить трепанобиопсию, Другие операции 25 (39,7) позволяющую получить столбик ткани, достаточный как для Всего: 63(100,0) 4 (6,4 ±3,1) гистологического исследования, так и для определения рецепторов эстрогенов и прогестерона. При непальпируемых формах выполняют В течение 5 лет после операции прослежены 50 больных. В общей стереотаксическую биопсию. Наиболее информативный материал получают группе более 5 лет живы 100 %, без признаков рецидива и метастазов путем вакуумной биопсии аппаратом «Маммотом». Полученные образцы 82,4±6,5 % пациенток (табл. 22).

биопсийной ткани по объему превосходят в 8 раз образцы тканей, полученных биопсийными иглами идентичного размера для традиционного пружинного пистолета. Таблица 5-летние результаты лечения РМЖ в зависимости от стадии При невозможности проведения толстоигольного или вакуумного заболевания (п=50) Стадии РМЖ Количество Местные Отдаленные Выживаемость, забора тканей прибегают к ножевой биопсии со срочным гистологическим больных, % рецидивы метастазы М±т, % исследованием.

М±т, % М±т, % общая безрецидивная Тактика лечения больных карциномой in situ молочной железы 0 ст 47 3 0 47 Местные рецидивы выявлены у 4 (6,4%) больных (табл. 21). С целью TisN0M0 (6,4±3,6) (93,6±3,6) II ст 3 0 0 3 обнаружения местных рецидивов выполнялось: клиническое обследования, TisN1MУЗИ и маммография.

Всего 50 3 0 50 больных (100) (6,0±3,4) (100) (88,0±4,6) Минимальный период от начала лечения до появления рецидива был равен 3 годам, максимальный - 6 годам. В 3 случаях местный рецидив Следует отметить, что при плановом гистологическом исследовании инвазивного рака возник после выполнения хирургического лечения в объёме препаратов, после расширения объема операции в 23 случаях в секторальной резекции, дополнительное лечение не проводили. В одном дополнительно удаленной ткани молочной железы определялись очаги случае - после радикальной резекции (дополнительное лечение не карциномы in situ. Чаще определялись множественные очаги проводилось). По данным планового гистологического исследования в внутрипротокового рака.

удаленных секторах молочной железы имелись множественные очаги Учитывая данные, приведенные выше, при обнаружении карциномы in внутрипротокового рака.

situ не следует ограничивать объем хирургического вмешательства секторальной резекцией. Как и при инвазивном раке, чем больше объём Во второй группе метастазы в регионарных лимфоузлах обнаружены у удаленной ткани молочной железы, тем меньше риск рецидива заболевания. (40,9±3,3%) больных.

При выполнении органосохранных операций предпочтительными остаются Нами прослежена зависимость частоты регионарного метастазирования от субтотальная радикальная резекция или подкожная мастэктомия с размеров опухолевого узла (табл. 23).

одномоментной реконструкцией молочной железы. Таблица Зависимость частоты формирования метастазов в регионарных В проведенном нами исследовании процент регионарного лимфатических узлах от размеров опухолевого узла метастазирования составил 6,3%- Во всех случаях метастазы были Размер опухоли, см. Число больных Метастазы в лимфоузлах обнаружены в подмышечных лимфоузлах. Учитывая данные нашего абс. М±ш, % исследования, у больных карциномой in situ необходимо при проведении 0-1 6 16,7±6,хирургического лечения выполнять аксиллярную лимфаденэктомию.

1,1-2,0 34 54,8±6,Лучевая терапия на молочную железу показана при карциноме in situ в 2,1-3,0 26 37,1±5,случаях выполнения экономных органосохранных операций и 3,1-4,0 10 41,7±10,мудьтифокалыюм росте рака in situ, особенно при комедо-форме 4,1-5,0 10 62,5±12,внутрипротокового рака. При внутридольковом раке желательно так же 5,1-6.0 - проведение лучевой терапии при экономных операциях. При данной форме 6,1-7.0 66.7±6,карциномы in situ поражение распространяется по молочной железе и часто 7,1-8,0 - бывает билатеральным (10-30%) и мультицентричным. Частота появления на Всего больных 220 90 40.9±3,фоне внутридольковой карциномы инвазивного рака молочной железы по Из данных табл. 23 видно, что с увеличением размеров опухоли данным разных авторов колеблется от 5,3 до 25%.

увеличивается частота регионарного лимфогенного метастазирования.

Назначение адъювантной химиотерапии при раке in situ молочной железы Значительное увеличение метастазирования в исследуемой группе показано при метастатическом поражении лимфоузлов; тактика лечения такая прослеживают при опухолях размерами более 2 см.

же как и при инвазивном раке.

В нашем исследовании мы оценили частоту регионарного метастазирования в зависимости от формы рака в сочетании с карциномой in situ. Данные представлены в таблице № 24.

Анализ результатов лечения больных с сочетанием инвазивного рака и карциномы in situ Наиболее часто во второй группе больных (инвазивный рак и карцинома in situ) встречалось сочетание инвазивного протокового рака с внутрипротоковым раком - 122 (55,5 %) случая из 220, следующим по распространенности в исследуемой группе было сочетание инвазивного долькового и внутридолькового - 26 (11,8%) случаев.

отмечены в 4,5 ±1,2% случаев, причем после радикальной резекции они Таблица возникали чаще, чем после субтотальной радикальной резекции: 14,3±6,7% Распределение больных второй группы в зависимости от частоты против 5,9±5,8% (табл. 25, рис. 1.). В то же время после подкожной метастазирования и формы рака Метастазы в лимфоузлах Число мастэктомии за весь период наблюдения не было выявлено ни одного Гистологическая форма опухоли больных рецидива. При подкожной мастэктомии риск рецидивов снизился в связи с абс. абс. М±т, % полным удалением ткани молочной железы. С уверенностью об этом судить Инвазивный протоковый + 122 46 37,7±4,внутрипротоковый нельзя из-за небольших сроков наблюдения за данной группой пациенток.

Инвазивный дольковый + 26 6 Таблица 23,1±8,внутридольковый Распределение больных второй группы в зависимости от объема Рак Педжета + внутрипротоковый 2 рак операции и частоты рецидивов.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»