WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

УСОВ ФЁДОР НИКОЛАЕВИЧ КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ КАРЦИНОМЕ IN SITU МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.00.14 - онкология 14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

Работа выполнена на кафедре онкологии ФППО Государственного

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

образовательного учреждения высшего профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова на базе ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.

Актуальность темы Герценаа» Росмедтехнологии По оценкам экспертов ВОЗ, в мире ежегодно выявляется от 800 тыс. до (директор - академик РАМН, профессор В.И.Чиссов) 1 млн. новых случаев рака молочной железы. Из-за отсутствия в Российской Федерации общенациональных программ скрининга и первичной профилактики до сих пор сохраняются тенденции к росту заболеваемости и Научные руководители:

достаточно высокие показатели смертности. В структуре заболеваемости доктор медицинских наук, профессор Пак Дингир Дмитриевич злокачественными образованиями женского населения России рак молочной железы (РМЖ) в 2005 г. занял 1-е место, а по показателям смертности 2-е доктор медицинских наук, профессор Дарьялова Софья Львовна место. При этом число заболевших увеличилось с 33,7 тыс. в 1995 г. до 40,9 тыс. в 2005 г. Однако благодаря развитию маммографической техники,

Официальные оппоненты:

внедрению в ряде регионов маммографического скрининга, более широкому доктор медицинских наук, профессор Стаханов.Михаил Леонидович использованию УЗИ и новых методов прицельной биопсии появилась возможность выявления клинически скрыто протекающего рака in situ доктор медицинских наук, профессор Мамонтов Анатолий Сергеевич молочной железы.

Одним из перспективных направлений в борьбе за снижение инвазивных форм рака молочной железы является ранняя диагностика Ведущее учреждение: ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» неинвазивных форм рака.

Росмедтехнологии.

Еще около 10 лет назад карцинома in situ встречалась крайне редко, частота ее выявления не превышала 3% случаев от числа всех вновь обнаруживаемых раков молочной железы.

Зашита состоится 18 сентября 2007 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.047.01 при ФГУ «Московский научноПоказатели общей выживаемости больных с неинвазивным раком исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена молочной железы при условии адекватного лечения приближаются к 100 %. К Росмедтехнологии» сожалению, во многих регионах практически еще не решена проблема (Москва, 125284, 2-ой Боткинский проезд. д.З.) диагностики непальпируемых форм рака молочной железы, в том числе и CIS. У большинства больных неинвазивные формы РМЖ являются случайной

С диссертацией можно ознакомиться в медицинской библиотеке ФГУ находкой, поэтому очень важно правильно выбрать стратегию при «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.

подозрении на клинически скрыто протекающую карциному.

Герцена" Росмедтехнологии (Москва, 125284, 2-ой Боткинский проезд, д.З) Для выявления потенциально излечимых форм рака молочной железы необходим четкий алгоритм диагностических мероприятий.

Автореферат разослан 15 августа 2007 г.

Лечение больных РМЖ - сложная и еще не решенная проблема.

Наиболее эффективным методом лечения CIS остается хирургическое вмешательство, объем которого весьма различен. Первоначальный опыт

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор СЕДЫХ С.А. применения сохранных операций у больных с карциномой in situ оказался неудачным, так как отмечалась высокая частота возникновения местных рецидивов (в том числе инвазивного рака) в неудаленной части молочной Практическая значимость работы железы. Эти данные послужили толчком к поиску адекватного объема На основании проведенных исследований и анализа результатов резекции при разных вариантах CIS.

лечения больных раком молочной железы, разработан оптимизированный Цель исследования алгоритм диагностических мероприятий, направленных на своевременное Цель настоящего исследования - оптимизировать диагностические выявление данной патологии. Определена диагностическая ценность алгоритмы при подозрении на карциному in situ молочной железы. Улучшить маммографии, УЗИ, цитологии при диагностике карциномы in situ молочной результаты лечения больных карциномой in situ и при сочетании карциномы железы. Определены рациональные объемы операции при планировании in situ и инвазивного рака молочной железы. Разработать эффективные органосохранного лечения больных с неинвазивной формой РМЖ.

варианты хирургического и комбинированного лечения.

Внедрение в практику Задачи исследования Разработанные методики лечения больных применяются в отделениях 1. Определить особенности клинической, ультразвуковой, общей онкологии, лучевой терапии, химиотерапии ФГУ МНИОИ им.

рентгенологической семиотики при новообразованиях, подозрительных на П.А.Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской карциному in situ. помощи.

По материалам диссертации опубликовано 9 работ.

2. Изучить информативность пункционной биопсии у больных с карциномой in situ.

Апробация работы 3. Разработать эффективные варианты хирургического и Апробация проведена на совместной научной конференции кафедры комбинированного лечения, позволяющие улучшить безрецидивную онкологии ФППО ММА им. И.М.Сеченова и диагностических и клинических выживаемость у больных карциномой in situ и пациентов с сочетанием отделений МНИОИ им. П.А.Герцена 14 декабря 2006г.

Основные положения и материалы диссертации доложены на карциномы in situ с инвазивным раком молочной железы.

Всероссийской научно-практической конференции с международным 4. Провести сравнительный анализ пятилетних результатов лечения участием ряда стран, посвященной 60-летию онкологической службы больных в зависимости от проведенной терапии и объёма хирургического Республики Татарстан и кафедры онкологии и хирургии Казанской вмешательства.

государственной медицинской академии 13-15 сентября 2006 года.

Структура и объем работы Научная новизна Определены принципы современного подхода к диагностике и лечению карциномы in situ молочной железы с учетом последних достижений Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, онкологии. Разработаны адекватные схемы лечения протоковой карциномы in состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, situ и дольковой карциномы in situ с учетом ряда прогностических факторов.

заключения, выводов и практических рекомендаций. Текстовая часть Определены оптимальные объемы резекции тканей молочной железы во содержит 31 рисунок и 34 таблицы. Библиографический указатель содержит время органосохранных операций при карциноме in situ молочной железы и 100 источников (37отечественных и 63 зарубежных работ).

при сочетании карциномы in situ с инвазивным раком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клинический диагноз до операции: у 28 (44,4%) больных доброкачественная патология молочных желез, у 23 (36,5%) - подозрение на Материалы и методы исследования рак, у 10 (15,9%) - рак молочной железы, у 2 (3,2%) - карцинома in situ.

В основу настоящей работы положены результаты клинического У 59 (93,7%) больных выполнили пункционную биопсию объемного обследования и лечения 569 пациенток, проходивших лечение в МНИОИ им.

образования молочной железы с цитологическим исследованием полученного П.А.Герцена с 1994 по 2005 год по поводу рака молочной железы. По материала. При отсутствии пальпируемого образования, данная манипуляция результатам морфологического исследования опухоли больные были проводилась под контролем УЗИ.

разделены на 3 группы.

При цитологическом исследовании пунктата подозрение на рак Первую группу составили 63 пациентки в возрасте от 21 года до 73 лет молочной железы установлено у 13 пациенток (20,6 % от выполненных исследований - 59), рак молочной железы - у 11 (17,5 %); 2 пациенткам с карциномой in situ молочной железы. Вторую группу - 220 больных от проводили гистологическое исследование материала, полученного путем до 77 лет с сочетанием инвазивного рака и карциномы in situ молочной вакуумной биопсии аппаратом «Маммотом»; на дооперационном этапе железы. Третью - 286 больных от 25 до 68 лет с инвазивным раком молочной установлен диагноз рак in situ.

железы. Все больные, вошедшие в исследование, - женщины.

При выполнении патогистологического исследования операционного Число пациенток первой группы составило 1,5% от общего числа материала узловая форма карциномы in situ выявлена у 34 больных (53,9 %).

пролеченных больных - 4125 женщин за указанный период времени. Распределение больных в соответствии с размером опухоли представлено в Критериями исключения для этой группы служили: таблице 1.

Таблица • возраст старше 80 лет, Распределение больных в соответствии с размером опухоли молочной • тяжелая соматическая патология. требующая длительной железы по результатам макроскопического морфологического терапевтической коррекции.

• сочетание с инвазивным раком молочной железы или злокачественной опухолью другой локализации, • наличие начала инвазии (при гистологическом исследовании) па фоне карциномы in situ молочной железы.

Средний возраст пациенток, проходивших лечение, составил - 48,9 лет.

26 (41,3%) пациенток находились в менопаузе и 37 (58,7%) - в репродуктивном периоде.

В первой группе основную часть составили 60 пациенток (95,2%) стадии TisNOMO и 3 пациентки (4,8%) - НА стадии TisNIMO.

В 37 случаях (58,7% от общего числа больных) опухоль была выявлена У 53 (84,1%) больных опухоль была представлена клетками в левой молочной железе и в 26 случаях (41,3%) - в правой.

протокового рака, у 6 (9,5%) - долькового и у 4 (6,4%) выявлено сочетание Наиболее часто опухоль определялась в верхненаружном квадранте - у протокового и долькового рака.

32 пациенток (50,8%); в нижненаружном квадранте опухоль обнаружена у При анализе материалов исследования установлено, что (19,0%), реже она выявлялась в центральных отделах у 8 больных (12,7%), монофокальный рост опухоли выявлен у 34 (54%) больных, верхневнутреннем -у 7(11,1%) и нижневнутреннем - у 4 (6,4%) пациенток.

мультифокальный - 20 (31,7%), мультицентричный - 9 (14,3%).

Распределение больных в зависимости от гистологической формы фоновых лимфоузлов, что составило 6,3 % от общего числа выполненных патологических изменений молочных желез при карциноме in situ лимфаденэктомий - 48.

представлены в таблицах 2 и 3.

Во второй группе проанализированы результаты обследования и Таблица лечения 220 больных инвазивным раком молочной железы в сочетании с Распределение больных в зависимости от типа опухолевого роста и карциномой in situ молочной железы.

гистологической формы Средний возраст пациенток, включенных в исследование - 52 года.

Мультифокальный Монофокальный Мультицентричный Соответственно менопаузальному статусу распределение больных было Абс. % Абс. % Абс. % следующим: 120 (54,5%) пациенток находились в менопаузе, и 100 (45,5%) в репродуктивном периоде.

Протоковый 32 50,8 15 23,8 6 9,У 120 пациенток (54,5%) опухоль была выявлена в левой молочной Дольковый | 1 1,6 2 3,2 4,железе и в 100 (45,5%) - в правой.

Протоковый I 1,6 3 4,8 0 Частота локализации опухолевого роста в определенных квадрантах + молочной железы была следующей: наиболее часто опухоль определялась в верхненаружном - 114 (51,8%) и верхневнутреннем - 48 (21,8%) квадрантах, дольковый реже - в центральных отделах (20 больных - 9,1%), нижненаружном Всего 54 20 31,7 9 14,квадранте (30 больных - 13,6%) и нижневнутреннем - 8 (3,6 %).

больных Распределение больных по стадиям и системе TNM представлены в табл. 4.

Таблица Фоновые патологические изменения молочных желез при карциноме in situ Вид изменений Число больных, % Диффузная мастопатия 9(14,2) Внутрипротоковые папилломы 16(25,4) Цистаденопапиллома 7(11,1) Аденоз 22 (34,9) Дисплазия эпителия протоков II—III 3 (4,8) ст.

Фиброаденома 6 (9,5) Всего больных 63(100,0) При плановом патогистологическом исследовании операционного материала у 3 больных выявлено метастатическое поражение подмышечных В третьей группе проанализированы результаты лечения 286 больных с Таблица инвазивиым раком молочной железы. Средний возраст больных составил 45,(от 25 до 68) лет. С сохраненной менструальной функцией было 213 (74,5%) Распределение больных по группам в зависимости от размера опухоли пациенток, в менопаузе 73 (25,5 %).

молочной железы Группа больных с начальным РМЖ (1, ПА) составила 173 (60,5%) Размер опухоли, см Число больных человек, с местно-распространенными формами (II В, III А, ШВ) - абс. % 0-1,0 33 П,(38,8%), с генерализованными формами - 2 (0,7%) (табл. 8). У 2 пациенток 1,1-2,0 99 34,после оперативного вмешательства было выполнено радиоизотопное 2,1-3,0 97 33,3,1-4,0 34 11,исследование костей скелета и диагностированы метастазы в кости.

4,1-5,0 16 5,Таблица 5,1-6,0 5 1,6.1-7,0 2 0,Распределение больных по группам в зависимости от локализации 7,1-8,0 1 0,опухоли в молочной железе Всего: 286 100,Квадрант Число больных абс. % Верхненаружный 117 40,В третьей группе мультицентричный первично-множественный рак в Верхневнутренний 27 9,виде нескольких очагов опухоли в одной молочной железе встречался в Граница верхних 52 18,(15,0%) случаях.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»