WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
INteRNAL DISeASeS 579 генов у мужчин или снижением экспрессии рецепто- 2. эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (анализ статистических материалов) / ров эстрогенов и прогестерона наряду с повышением л.б. лазебник, М.Г.о. Гусейнзаде, И.А. ли, л.И. ефремов // экспрессии рецепторов андрогенов у женщин.

Терапевтический архив. 2007. № 2. С. 12-16.

3. Прогнозирование развития язвенной болезни у 3. Vessey M.P., Villard-Mackintosh l., Painter R. oral пациентов с хроническим гастритом в практической contraceptives and pregnancy in relation to peptic ulcer // медицине должно основываться не только на традиcontraception. 1992. Vol. 46. P. 349-357.

ционных критериях (наследственная отягощенность 4. лаптев А.А. язвенная болезнь двенадцатиперстной по язвенной болезни, инфекция h.pylori), но и на рекишки: патогенетическая роль дисбаланса половых гормонов зультатах динамического исследования экспрессии и дифференцированное применение иглорефлексотерапии:

рецепторов андрогенов (у мужчин), рецепторов анАвтореф. дис….канд. мед. наук. екатеринбург, 2007. 28 с.

дрогенов, эстрогенов и прогестерона (у женщин).

5. Sjoblom M. the duodenal mucosal bicarbonate secretion конфликт интересов. В результатах работы от// ups. J. Med. Sci. 2005. Vol. 110. P. 115-149.

сутствует коммерческая заинтересованность отдель- 6. gender-Specific Protection of estrogen against gastric ных физических и/или юридических лиц, в рукописи acid-Induced Duodenal Injury: Stimulation of Duodenal Mucosal отсутствуют описания объектов патентного или лю- bicarbonate Secretion / a. Smith, c. contreras, k.h. ko [et al.] // endocrinology. 2008. Vol. 149, № 9. P. 4554-4566.

бого другого вида прав (кроме авторского).

7. hawkey c.J., wilson I., naesdal J. Influence of sex библиографический список and helicobacter pylori on development and healing of gastroduodenal lesions in non-steroidal anti-inflammatory drug 1. Prevalence of peptic ulcer in dyspeptic patients and the users // gut. 2002. Vol. 51. P. 344-350.

influence of age, sex, and helicobacter pylori infection / h.c. wu, b.g. tuo, w.M. wu [et al.] // Dig Dis Sci. 2008. Vol. 53, № 10. 8. Маев И.В., Самсонов А.А. язвенная болезнь. М.: МиP. 2650-2656. клош, 2009. 428 с.

удК616.831-005.1 Оригинальная статья клинико-экономичеСкий аналиЗ лечениЯ иШемичеСкого инСУльта У БольныХ С артериальной гиПертенЗией В.В. Машин – ГОУ ВПО Ульяновский ГУ Федерального агентства по образованию РФ, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и лечебной физкультуры, профессор, доктор медицинских наук; Н.С. Барашков – ГОУ ВПО Ульяновский ГУ Федерального агентства по образованию РФ, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и лечебной физкультуры; Е.А. Пинкова – ГОУ ВПО Ульяновский ГУ Федерального агентства по образованию РФ, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и лечебной физкультуры; Р.М. Хайруллин – ГОУ ВПО Ульяновский ГУ Федерального агентства по образованию РФ, заместитель директора Института медицины, экологии и физической культуры, профессор, доктор медицинских наук.

PHARMACOeCONOMIC ANALYSIS OF ISCHeMIC StROke tHeRAPY IN PAtIeNtS wItH ARteRIAL HYPeRteNSION V.V. Mashin – Ulyanovsk State University, Head of Department of Neurology, Neurosurgery, Physiotherapy and Kinesitherapy, Professor, Doctor of Medical Science; N.S. Barashkov – Ulyanovsk State University, Department of Neurology, Neurosurgery, Physiotherapy and Kinesitherapy, Post-graduate; E.A. Pinkova – Ulyanovsk State University, Department of Neurology, Neurosurgery, Physiotherapy and Kinesitherapy, Post-graduate; R.M. Khayrullin – Ulyanovsk State University, Vice-director of Institute of Medicine, Ecology and Physical Training, Professor, Doctor of Medical Science.

дата поступления – 01.12.2009 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Машин В.В., Барашков Н.С., Пинкова Е.А., Хайруллин Р.М. клинико-экономический анализ лечения ишемического инсульта у больных с артериальной гипертензией // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 579–582.

Исследованы клинико-экономические показатели больных с ишемическим инсультом, имевших в анамнезе артериальную гипертонию, в зависимости от их комплаентности антигипертензивной терапии. доказана роль приверженности к гипотензивной терапии как фактора, статистически значимо снижающего затраты на лечение и улучшающего исход развившегося инсульта. Результаты исследования показывают значение комплексного анализа социальных и клинико-экономических факторов в лечении больных артериальной гипертонией.

ключевые слова: ишемический инсульт, антигипертензивная терапия, клинико-экономический анализ, приверженность.

Mashin V.V., Barashkov N.S., Pinkova E.A., Khayrullin R.M.. pharmacoeconomic analysis of ischemic stroke therapy in patients with arterial hypertension // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 579–582.

Pharmacoeconomic parameters have been examined in patients with ischemic stroke who have suffered from arterial hypertension, depending on use of antihypertensive therapy. the role of antihypertensive therapy as a factor that significantly reduces the treatment costs and improves stroke outcome has been proved. the research results show the importance of integrated analysis of clinical and economical factors in the treatment of patients with arterial hypertension.

Key words: ischemic stroke, antihypertensive therapy, pharmacoeconomic analysis, compliance.

Введение. Артериальная гипертония (АГ) явля- у них заболевания лишь 37 и 59% соответственно, ется серьезной проблемой здравоохранения в боль- регулярно лечатся 21 и 47%, а лечатся эффективно шинстве стран, в том числе в России, где распро- (контролируют Ад на уровне не выше 140/90 мм рт.

страненность АГ среди мужчин составляет 39,2%, ст.) и того меньше – 5,7 и 17,5% соответственно. Пасреди женщин – 41,1% [1]. При этом знают о наличии циенты с повышенным уровнем артериального давления (Ад) составляют примерно 30% от всей популяции в развитых странах, что при экстраполяции на ответственный автор – Машин Виктор Владимирович Россию составляет примерно 35-40 млн пациентов Адрес: 432048, Россия, г. ульяновск, ул. Водопроводная, д. 1, кв. 89, Тел.: +78422454552, факс: + [2]. до настоящего времени в Российской Федерации e-mail: vvmashin@yandex.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

580 внУтренние БолеЗни остается актуальной и проблема распространенно- зивные препараты на протяжении двух последних сти цереброваскулярных заболеваний. более того, в лет эпизодически, преимущественно при повышении последние годы прослеживается отчетливая тенден- Ад; в третью группу вошли 110 больных, не приниция к росту числа больных с цереброваскулярными мавших гипотензивную терапию в продолжение поосложнениями АГ и атеросклероза. В структуре при- следних двух лет. больные в течение острого перичин общей смертности доля болезней системы кро- ода инсульта осматривались дважды – на 3-й и на вообращения составляет около 56% и основными за- 28-й день заболевания (если были выписан к данноболеваниями, формирующими высокую смертность, му сроку из стационара, то осматривались амбулаявляются ИбС (46,9%) и цереброваскулярные забо- торно). Состояние больного оценивалось с помощью левания (37,6%). В России ежегодно инсульт разви- таких показателей, как шкала комы Глазго, Сканвается у 400-450 тыс. человек, летальность в остром динавская шкала инсульта, индекс бартеля. у всех периоде инсульта достигает 35% и увеличивается на больных были проанализированы базовые клинико12-15% к концу первого года после перенесенного экономические показатели. Показатель «стоимость инсульта [3].

болезни» включал в себя как прямые (стоимость преИнсульт накладывает особые обязательства на бывания в стационаре, затраты на диагностику, мечленов семьи больного и ложится тяжелым социаль- дикаментозное и немедикаментозное лечение), так и но-экономическим бременем на общество. По даннепрямые затраты (потери, связанные с отсутствием ным ВОЗ, совокупная стоимость прямых и непрямых больного трудоспособного возраста на рабочем мерасходов на одного больного инсультом составляет сте). Производился расчет интегрального критерия 55000-73000 долл. США. экономические потери Росcost-effectiveness ratio (ceR), т.е. соотношения «засийской Федерации в связи с инсультом составляют траты – эффективность», с помощью общепринятой от 16,5 до 22 млрд. долл. в год (данные националь- формулы:

ной ассоциации по борьбе с инсультом). ТаDC + IC ким образом, вопрос эпидемиологии АГ и цереброCER =, Ef васкулярных заболеваний является чрезвычайно актуальным, особенно для России, где показатегде Dc – прямые затраты, Ic – непрямые затраты, ли смертности от цереброваскулярных болезней, ef – эффективность применения медицинской техпредставляемых официальной статистикой, одни нологии [6]. Статистический анализ полученных даниз самых высоких в мире [4]. Приведенные данные ных производился с помощью программ Statistica 6.о распространенности АГ и низкой приверженности for windows и приложения MS office excel 2003, с исмногих больных к приему антигипертензивной терапользованием методов непараметрической статистипии свидетельствуют о необходимости дальнейшего ки (u-критерий Mann – whitney).

изучения профилактической роли гипотензивной теРезультаты. Клиническая и возрастно-половая рапии у лиц с выявленной АГ, с целью минимизации характеристика больных всех трех групп представледемографических, социальных и экономических пона в табл. 1.

терь в стране.

При сравнении групп по ряду вышеописанных чтобы добиться эффективных результатов при признаков обращает на себя внимание статистичепроведении лечебно-профилактических мероприяски значимое преобладание в группе больных, не тий, необходимо прежде всего сформировать у напринимавших гипотензивные препараты, мужчин, а селения приоритетное отношение к проблеме своего также пациентов более молодого возраста. Систоздоровья. Важную роль в этом играют информировалическое Ад на третьи сутки заболевания выше у ние населения об опасности АГ и ее последствиях, больных, лечившихся эпизодически, однако у лиц, пропаганда знаний о здоровом образе жизни и реконе принимавших лечение вовсе, систолическое Ад мендации по искоренению вредных привычек, форзначимо ниже в эти же сроки. Исходная тяжесть сомирование приверженности к антигипертензивной стояния статистически значимо различается лишь по терапии. В связи с этим требуется множественная двум группам: пациенты с эпизодическим лечением в интерпретация социальных феноменов. болезнь и анамнезе поступали в несколько худшем состоянии здоровье могут рассматриваться как варианты со(по Скандинавской шкале инсульта) по сравнению с циального соглашения, в котором учитываются социбольными, лечившимися постоянно. Статистически альные ожидания и роли в процессе самосозидания значимо хуже на 28 сутки инсульта состояние вы[5]. цель настоящего исследования – клинико-эконоживших больных, в анамнезе которых – непостоянмический анализ типичной практики ведения пациенный прием гипотензивных препаратов, несмотря на тов с артериальной гипертензией в остром периоде небольшую разницу в показателях 28-дневной лепервичного ишемического инсульта. были поставлетальности в данных группах. Анализ клинико-экононы задачи – сравнение групп пациентов с первичным ишемическим инсультом по степени нарушения не- мических показателей также выявил несколько ставрологических функций, а также по критерию «затра- тистически значимых различий (табл. 2). Так, доля ты – эффективность», в зависимости от их привер- работающих значимо выше в группе нелечившихся пациентов, а длительность временной утраты труженности гипотензивной терапии в анамнезе.

методы. Обследованы 510 человек, находив- доспособности в остром периоде инсульта достоверно ниже у больных, принимавших гипотензивную шихся на стационарном лечении в неврологическом отделении МуЗ «центральная клиническая меди- терапию в течение двух лет постоянно. Показатель cost – effectiveness – ratio (ceR), учитывающий как ко-санитарная часть» г. ульяновска на протяжении материальные затраты, так и клинический эффект, 2004-2006 гг. с клиническим диагнозом ишемического инсульта, имевших в анамнезе указания на АГ. Пер- является статистически значимо более низким в этой вую группу составили 193 больных, постоянно при- же группе больных. Таким образом, количество занимавших гипотензивные препараты в течение двух трат на единицу эффективности у лиц, постоянно предшествующих лет до развития инсульта; вторую принимавших гипотензивные препараты, меньше, группу – 207 человек, которые принимали гипотен- чем во всех остальных группах, и особенно разнится Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

INteRNAL DISeASeS Таблица Возрастно-половой состав и клиническая характеристика больных с ишемическим инсультом (m±) Первая группа Вторая группа Третья группа Клинический признак n=193 n=207 n=Возраст в годах 63,3±8,6 62,2±9,2 60,5±9,(p1-3<0,025)* Половая структура группы (М – муж- М – 39,9% М – 48,8% М – 66,4% чины, ж – женщины), % ж – 60,1% ж – 51,2% ж – 33,6% (р2-3<0,05) (p1-3<0,025) Ад систолическое в момент инсуль- 172,5±45,1 178,9±43,6 154,6±45,та, мм рт. ст. (p2-3<0,001) (p1-3<0,025) Ад диастолическое в момент инсуль- 103,9±14,2 106,0±15,7 101,6±17,та, мм рт. ст.

Шкала комы Глазго, 3-и сут., баллы 14,6±1,6 14,5±1,5 14,4±2,Скандинавская шкала, 3-и сут., 33,2±9,8 31,1±10,0 33,0±10,баллы (p1-2<0,05) Скандинавская шкала, 28-е сут., 43,0±13,2 40,5±13,1 43,4± 12,баллы (среди выживших) (p1-2<0,05) (p2-3<0,05) Индекс бартеля, 28-е сут., баллы 65,3±33,6 56,7±34,0 65,0±33,(среди выживших) (p1-2<0,025) (p2-3<0,05) летальность в течение 28 сут., % 1,55 1,45 1,П р и м е ч а н и е : * – уровень вероятности различий между показателями соответствующих групп.

Таблица количество дней временной нетрудоспособности и показатель «затраты – эффективность» у больных с ишемическим инсультом Первая группа Вторая группа Третья группа Показатель n=190 n=205 n=доля работающих, % 17,1 27,5 41,2 (р1-3<0,05)* Кол-во дней с временной 18,8±4,2 24,4±5,3 23,6±4,утратой трудоспособности у (p1-2<0,05) (p1-3<0,025) работающих Коэффициент ceR, руб./балл 4727,1 5808,9 (р1-2<0,01) 5572,1 (р1-3<0,05) П р и м е ч а н и е : * – уровень вероятности различий между показателями соответствующих групп.

с показателем в группе пациентов с эпизодическим существенно ниже у пациентов с регулярным прилечением в анамнезе. емом препаратов в анамнезе.

обсуждение. Сравнивая полученные данные, Заключение.

Pages:     || 2 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»