WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

СОКОВ ДМИТРИЙ ГЕННАДЬЕВИЧ ВОЗМОЖНОСТИ ПАЛЛИАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.00.14-онкология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА-2007 Актуальность темы.

Трудно переоценить первостепенное значение проблемы рака предстательной железы (РПЖ), как одной из самых актуальных в современной онкологии. Старение населения, ухудшающаяся экологическая обстановка, отсутствие этиотропного лечения способствуют повышению уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями и, в частности, увеличению числа больных распространенными формами РПЖ (American Cancer Society. Cancer statistics, 1989; Aus G, Abbou C, Bolla M et al. Guidelines on prostate cancer, 2006 edition).

У большинства больных в РФ опухоли предстательной железы (ПЖ) выявляют при обращении к врачу по поводу нарушения мочеиспускания. В связи с этим у подавляющего числа больных РПЖ диагностируют на стадии клинически значимого и чаще всего симптоматического процесса с отдаленными метастазами, что не позволяет применять радикальные методы лечения (Матвеев Б.П.

Клиническая онкоурология.М.2003 г.) Так, в 2005 г. из всех больных с первично диагностированным РПЖ у 36,6 % выявлен локализованный рак (I-II стадия), у 38,6 % - местно-распространенный процесс (III стадия) и у 21,7% - метастатический РПЖ (IV стадия) (Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. (ред.) Состояние онкологической помощи населению России в 2005 году. - М, 2007).

Смертность от РПЖ и его осложнений в 2005 году практически не снижается и составляет 9,86 % в структуре причин смерти от онкологических заболеваний у мужчин, занимая 5-е место, из них 19 % больных раком предстательной железы умерло на первом году после установления диагноза. (Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В.

(ред.) Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность). - М, 2007). Осложнения РПЖ являются одной из причин снижения качества жизни и повышения смертности паллиативного лечения больных местно-распространенным и этих больных (Аксель Е.М. и соавт.М,2005 г).

генерализованным РПЖ, влияющего на выживаемость больных и Хотелось бы отметить, что в последние годы в лечении качество их жизни, представляет несомненную актуальность. Основной локализованного и местно-распространенного РПЖ удалось достичь целью паллиативного лечения является улучшение качества жизни значительных успехов. Это связано с широким внедрением в лечебную больного, в том числе и путем максимально возможного торможения практику новых пролонгированных форм препаратов антиандрогенов и злокачественного процесса и активного воздействия на первичную агонистов гонадотропин-релизинг-гормона, однако, несмотря на это, опухоль и ее метастазы с использованием специфических остаются неутешительными результаты лечения генерализованных форм противоопухолевых средств как местного, так и системного характера РПЖ и прогноз в отношении улучшения выживаемости и качества (Чумарина О.В., Яблонский В.А., Шаповалов В.В., Припачкина А.П.

жизни таких больных.

Лучевая и лекарственная терапия рака предстательной железы. Больным генерализованным раком предстательной железы Материалы Всероссийской научно-практической конференции (ГРПЖ) не организована достаточно своевременная помощь на этапах «Современные возможности и новые направления в диагностике и обращения (поликлиника, онкологический диспансер, стационар) лечении рака почки, мочевого пузыря, предстательной железы.(Новиков Г.А. Возможности оказания паллиативной помощи больным Уфа,2001; Тюляндин С.А. - Интеграция паллиативной помощи в распространенными формами злокачественных новообразований в онкологическую практику. - Практическая онкология.- М., 2001).

районных и сельских условиях - Сборник научных работ V конференции Около 75 % больных ГРПЖ нуждаются в паллиативной помощи, и Бодрум, 2001; Стрункин Д.Н. Паллиативное лечение онкологических только около половины получают эту помощь. (Новиков Г.А. с соавт., больных IV кл.гр. в условиях поликлиники и на дому. Сборник научных 2001 г.). В последнее десятилетие в нашей стране активно развивается работ II конгресса с международным участием.- М, 1998). В итоге, они это новое направление - паллиативная помощь, направленная на подвергнуты мучительным страданиям, вызванным генерализацией улучшение качества жизни безнадежных онкологических больных опухолевого процесса: множественные метастазы (поражение костей, общего профиля и в том числе больных гормонрефрактерным раком печени, мягких тканей), что сопровождается патологическими предстательной железы ГРРПЖ. В арсенал паллиативной помощи переломами, хроническим болевым синдромом, острой и хронической входит ряд методов - это обезболивание, детоксикация, паллиативные задержкой мочи, а в дальнейшем, гидронефротической трансформацией инструментальные и хирургические вмешательства, не связанные с и хронической почечной недостаточностью (Carlin BI, Andriole GL. The удалением опухолевой массы (нефростомия, эпицистостомия, natural history, skeletal complications, and management of bone metastases некрэктомия) или с уменьшением объема опухоли (паллиативная in patients with prostate carcinoma. Cancer 2000).

трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ) с целью В связи с вышеизложенным проведение исследования по улучшения оттока мочи). В настоящее время продолжают вестись сравнительной оценке эффективности различных вариантов исследования по разработке новых и модернизации старых эффективных и безопасных методов паллиативной помощи данной тяжелой категории 3. Оценить эффективность интермиттирующей гормональной больных (Чиссов В.И. и соавт. 1999 г.).

терапии (ГТ) рака предстательной железы и сравнить ее с непрерывной Таким образом, учитывая значительное количество больных с ГТ.

распространенными формами РПЖ, высокую актуальность этой 4. Оценить влияние различных методов паллиативного проблемы и неоднозначность подходов к паллиативному лечению лечения на качество жизни больных, а также обосновать необходимость данного состояния, необходимо проведение исследования по лечению применения этого лечения в сравнении с группой больных без больных генерализованным РПЖ и улучшению качества паллиативной специфической терапии.

помощи, а также необходима разработка комплекса лечебных мероприятий по предотвращению и борьбе с осложнениями, связанными Научная новизна предлагаемой темы.

с основным заболеванием, улучшению качества жизни, и увеличению ее В данной работе на большом клиническом материале впервые продолжительности у данной категории больных. Эта проблема является проведена сравнительная оценка различных вариантов гормонального актуальной в современной онкологии, а в частности онкоурологии и лечения местно-распространенного и генерализованного рака требует кардинального решения.

предстательной железы. Эффективность проведенного лечения оценена по частоте ремиссий и стабилизации, биохимических и местных Цель исследования. прогрессирований, показателям выживаемости больных.

Цель работы: улучшение качества и расширение возможностей В работе выполнен анализ паллиативного лечения больных паллиативного лечения больных ГРПЖ путем своевременного местно-распространенным и генерализованным раком предстательной использования и рационального применения современных методов железы.

противоопухолевой и симптоматической терапии и индивидуального Разработан алгоритм ведения больных местно-распространенным подхода к ведению больных. и генерализованным РПЖ на догоспитальном и стационарном этапе.

В работе проведена сравнительная оценка эффективности Поставленная цель достигалась решением следующих задач: непрерывной и интермиттирующей гормональной терапии у больных 1. Провести ретроспективный анализ результатов местно-распространенным и генерализованным РПЖ.

паллиативного лечения группы больных ГРПЖ с анализом структуры и Разработана схема интермиттирующей гормональной терапии, частоты применения различных методов лечения. показана ее эффективность по сравнению с непрерывным гормональным 2. Определить показания и противопоказания к применению лечением в отношении качества жизни больных.

различных методов паллиативного лечения, включая гормональную и Продемонстрирована ценность комплексного, мультицентрового химиотерапию, у больных с впервые выявленным РПЖ с метастазами в подхода с привлечением специалистов различных областей костях скелета.

(химиотерапевтов, лучевых терапевтов, хирургов, невропатологов) для лечения больных с местно-распространенными и генерализованными исследования, собственные результаты), заключения, выводов и формами РПЖ, включающего применение химиопрепаратов, локальной указателя литературы, содержащего 135 работы, в том числе лучевой терапии (с обезболивающей целью на зоны отдаленного отечественных и 92 зарубежных автора.

метастазирования), применение проводниковых новокаиновых блокад местными анестетиками (при хроническом болевом синдроме), Содержание работы.

проведение паллиативных хирургических вмешательств (ТУР ПЖ, Материалы и методики исследования.

установка нефростом и эпицистостом).

Диссертационная работа выполнена на базе отделения онкоурологии (руководитель д.м.н., профессор Русаков И.Г.) Практическая значимость.

Московского научно-исследовательского онкологического института Разработанная модель комплексного подхода поможет врачамим.П.А.Герцена Росздрава и ГКБ №11.

онкологам составлять наиболее рациональный план лечения и помощи В исследовании проведен анализ результатов паллиативного больным ГРПЖ, что в конечном итоге позволит улучшить результаты лечения 191 больного: 35(18,3 %) - местно-распространенным и 156(81,паллиативного лечения рака предстательной железы, и тем самым %) - генерализованным РПЖ, получавших различные варианты и улучшить качество жизни этих больных.

методы паллиативного лечения в период между декабрем 2002 года и январем 2006 года (38 месяцев).

Апробация диссертации.

Средний возраст больных, получавших лечение, составил 66±6,Основные положения диссертации доложены на заседании лет, медиана - 67 лет, интерквартильный размах - 63-71 года.

Ученого Совета Московского научно-исследовательского Возрастной пик заболеваемости раком предстательной железы онкологического института. Материалы диссертации доложены на приходится на возрастной период 60-69 лет, эта группа составила Всероссийской научно-практической конференции с международным (40,3 %) от всех наблюдаемых больных. Наименьшее количество участием «Онкология сегодня, успехи и перспективы» (Казань, 2006 г).

находится в возрастной группе менее 40-49 лет - 8 (4,2 %) больных, тогда как в старшей возрастной группе (старше 80 лет) находились 9 (4,Публикации.

%) от всех наблюдаемых больных РПЖ.

На тему диссертации опубликовано 8 печатных научных работ, из Первая группа была сформирована из больных III и IV стадии них 3 статьи. рака предстательной железы с выходом процесса за капсулу железы или Структура и объём диссертации. поражением регионарных лимфатических узлов - 49 (25,7 %) больных.

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного В этой группе больные получали только гормональное лечение. Из них текста, иллюстрирована 10 рисунками, 12 таблицами, 5 диаграммами и 16 (32,7 %) больным (подгруппа А) была проведена двухсторонняя состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, материалы и методы орхидэктомия в качестве компонента максимальной андрогенной блокады и далее они получали нестероидные антиандрогены (флутамид монотерапия эстрогенами, подгруппа В - 16 (32 %) больных после в дозе 750 мг.в сутки или бикалутамид в дозе 50 мг.в сутки). В этой хирургической кастрации - кетоконазол в комбинации с преднизолоном подгруппе у 6 (37,5 %) больных было поражение регионарных и бисфосфонатами.

лимфоузлов. 17 (34,7 %) больных (подгруппа Б) получали агонисты Четвертая группа включала больных IV стадии с первичным ЛГРГ в дозе 3,6 мг. 1 раз в 28 дней в комбинации с антиандрогенами. В гормонрефрактерным раком предстательной железы или ставших течение первых 6 месяцев в постоянном, а далее в прерывистом режиме, гормоннезависимыми в процессе гормональной терапии - 24 больных а 16 (32,7 %) больных (подгруппа В) получали бикалутамид или его (12,6 %). Больные этой группы получали препарат «Эстрацит» в аналог (билумид) в дозе 150 мг. Превалирующим у больных этой группы комбинации с бисфосфонатами и преднизолоном.

был болевой синдром. Для проведения прерывистой гормональной Пятая группа - 26 больных (13,6 %) включала больных IV стадии терапии отбирались больные с более благоприятным прогнозом рака предстательной железы с осложнениями, связанными с основным (минимальный первичный уровень ПСА сыворотки, наименьшее число заболеванием: острая задержка мочи, болевой синдром, не баллов по Глисону).

купирующийся наркотическими анальгетиками, компрессионные Вторая группа была сформирована из больных IV стадии рака переломы позвонков, гидронефроз или острая почечная предстательной железы только с метастатическим поражением костей недостаточность. Этим больным проводились только симптоматические скелета и насчитывала 42(22 %) больных. Группа была подразделена на мероприятия, направленные на облегчение страданий. 5 больным из этой подгруппы. Больные подгруппы А - 21 (50 %) получали гормональную группы была проведена паллиативная ТУР ПЖ. Эта группа (п=26) была терапию в режиме МАБ также в течение 6 месяцев в постоянном, а в взята как контрольная. Специфической терапии данные больные не получали либо в связи с противопоказаниями, либо по причине дальнейшем в прерывистом режиме в комбинации с бисфосфонатами (в исчерпания ее возможностей на предыдущих этапах лечения. Данные основном золендроновую кислоту), а больные подгруппы Б (21) (50 %) этих больных были получены из историй болезни, операционных - МАБ также в постоянном или прерывистом режиме в комбинации с журналов, амбулаторных карт, а также из официальных запросов в лучевой терапией на зоны выраженного локального болевого синдрома.

поликлиники по месту жительства. Информация о смерти больных У больных этой группы также был превалирующим болевой синдром.

уточнялась на основании сообщений полученных из диспансеров и Третья группа самая многочисленная и включала больных IV поликлиник по месту жительства, по данным протоколов вскрытия и стадии РПЖ с метастатическим поражением внутренних органов или ответов родственников больных на запросы.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»