WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Высокоэнергетическое и цветовое доплеровское картирование как этап уточняющей диагностики при опухолевой патологии почки Результаты трансабдоминального ультразвукового исследования при Как показали наши наблюдения, выявленные эхографически признаки опухолевой патологии почки злокачественности достоверно применимы лишь для образований большого Для анализа результатов исследования использовалась размера. При злокачественных опухолях размером до 2-3 см их последовательная система оценки прямых и косвенных эхографических ультразвуковая картина бывает идентична при опухолях доброкачественного признаков.

12 характера. Для повышения информативности трансабдоминального цветового и высокоэнергетического допплеровского картирования. Из ультразвукового исследования, нами применялась методика допплеровского обследованных пациентов с объемными образованиями почек у 15 человек картирования.

(15% соответственно) образование выглядело как аваскулярное, у В данной группе больных чувствительность метода составила 98%, пациентов (13%) определялись единичные внутриопухолевые сосуды, у точность - 88%. (10%) - единичные огибающие сосуды, у 25 пациентов (25%) образования На основании изучения гемодинамики при опухолях почки все были умеренно васкуляризованы, определялись единичные огибающие и образования по степени васкуляризации были разделены на четыре типа: внутриопухолевые сосуды или несколько мелких сосудов в толще опухоли, у I. Бессосудистые образования - кровообращение не регистрировалось 37 пациентов (37%) опухоли были гиперваскулярными. При этом ни в центре образования, ни по периферии. наблюдался преимущественно хаотический, дезорганизованный кровоток с II. Гиповаскулярные образования - кровообращение было неравномерным распределением сосудов в толще опухоли.

представлено почечными сосудами вокруг образования и наличием Степень васкуляризации коррелировала с размером опухоли. Чем единственного артериального или венозного сосуда внутри больше был размер опухоли, тем чаще встречалась гиперваскуляризация.

образования. Среди опухолей размерами более 7 см гиперваскулярные составили 56%, умеренно васкулярные - 36%, аваскулярные - 8%. Опухоли небольших III. Васкуляризация средней степени - фиксировалось не более двух размеров (до 4см) были в основном умеренно васкуляризованные.

аретриальных или венозных сосудов; имелась единственная Аваскулярные образования встречались чаще среди образований размерами питающая артерия, ход которой прослеживался за границы от 4 до 7 см.

объемного образования, распространяясь в пределы здоровой ткани Неопухолевые процессы были аваскулярными.

почки; если регистрировался ореол гиперпульсации на границе Анализ и изучение спектральных характеристик показали, что какойнеизмененной ткани и опухоли; по контуру окружности опухоли либо признак, четко коррелирующий с наличием злокачественной опухоли в регистрировался венозный коллектор; при спектральном анализе почке, не был выявлен.

получены среднескоростные показатели кровотока.

Допплеровские ультразвуковые методы не имеют противопоказаний, IV. Гиперваскулярные образования - если образование содержало не являются неинвазивными и высокоэффективными. Полученные результаты менее 3-х пульсирующих сосудов; при наличии хотя бы одного убеждают в том, что ультразвуковое исследование с применением методик сосуда при размерах опухоли менее 3-х см; при наличии 2-х высокоэнергетического и цветового допплеровского картирования позволяет сосудов, питающих опухоль, ход которых прослеживался в пределах ответить на многие вопросы для выбора оптимальной лечебной тактики при неизмененной ткани почки; при спектральном анализе опухоли почки, но само по себе в ряде наблюдений не является достаточным регистрировались высокоскоростные показатели кровотока.

для дифференциальной диагностики при опухолевой патологии почки.

При изучении гемодинамики у больных раком почки во всех случаях кровоток существенно отличался от нормального кровотока. Отмечалась широкая вариабельность васкуляризации при исследовании в режиме Тонкоигольная пункционная биопсия под контролем Таблица ультразвукового метода исследования. Сравнительный анализ данных Результаты диагностических пункций патологических изменений почки морфологического исследования биоптатов и трансабдоминального по методике тонкоигольной пункционной автоматической биопсии ультразвукового исследования Характер Результативность пункции Всего патологии однократная двукратная Неинфор­ Основными показаниями к выполнению тонкоигольной пункционной мативная автоматической биопсии под контролем ультразвукового наведения явились Рак 120 (90,9%) 10(7,6%) 2 (1,5%) 132(100%) Метастатическая 4(100%) - - 4(100%) наличие объемного образования почки преимущественно небольших опухоль размеров, наличие образования почки при отсутствии или Рецидивная 8 (80%) 2 (20%) 10(100%) опухоль нефункционирующей контрлатеральной почки, сомнительная картина Опухоль 2 (100%) - - 2(100%) почечного новообразования, наличие рецидивного или метастатического Вильмса Папиллярный 2 (50%) 2 (50%) - 4(100%) поражения, двустороннее поражение почек. При наличии кистозных рак лоханки образований с сомнительной эхографической картиной (например, наличие - 34(100%) Ангиомиолипома 28 (82,4%) 6(17,6%) - - 14(100%) Киста почки 14 (100%) перегородок, особенно с кровотоком в них) мы также рекомендуем Всего 178(89%) 20(10%) 2(1%) 200(100%) проведение пункционной биопсии с целью морфологической верификации для решения вопроса о дальнейшей лечебной тактике. При наличии кист с Резюмируя полученные данные, можно отметить следующее:

типичной эхографической картиной, но больших размеров, мы рекомендуем выполнение пункционной биопсии опухоли почки по предложенной нами выполнение пункций с лечебной целью.

методике инвазивной сонографии обладает высокой результативностью и Абсолютных противопоказаний к выполнению пункции почки под позволяет получать материал, достаточный для проведения полноценного ультразвуковым наведением не выявлено, относительным морфологического исследования. Результативность только однократной противопоказанием может являться неудовлетворительное общее пункции в наших наблюдениях составила 89%. При выполнении данной соматическое состояние больного.

малоинвазивной манипуляции не выявлено осложнений. В тоже время, Результаты диагностических пункций патологических изменений почек несмотря на достаточную простоту манипуляции, мы считаем по методике тонкоигольной пункционной автоматической биопсии нецелесообразным выполнение пункционной биопсии у больных с представлены в таблице 3.

достоверной эхографической картиной злокачественной опухолевой патологии почек, так как это не оказывает влияния на выработку тактики лечения.

Все вышеизложенное позволило выработать следующие показания к тонкоигольной биопсии при опухолях почки:

- неоднозначная клиническая картина патологического процесса в почке метастатические очаги, их исследование проводилось прицельно.

(кисты с внутренним содержимым, ангиомиолипомы большого размера, Необходимо отметить, что весь комплекс интраоперационного опухоли почек кистозного строения и т.д.);

ультразвукового исследования при правильном и технологически строгом - опухоли почки размерами 3 см и менее при неоднозначной выполнении занимал 10-15 минут, и тем самым не удлинял общую продолжительность операции.

ультразвуковой картине;

- визуализация образований, подозрительных по рецидиву заболевания; Возможности методики интраоперационного ультразвукового - визуализация метастатических опухолей. исследования в оценке местной распространенности опухолевого процесса представлены в таблице 4.

Интраоперационное ультразвуковое исследование как завершающий Таблица этап комплексной ультразвуковой диагностики опухолевой патологии Возможности методики интраоперационной сонографии в оценке почки местной распространенности опухолевого процесса почки Степень местной Интраоперационное ультразвуковое исследование выполнялось как Размер опухолевого узла распространенности последний этап диагностики. На основании данных предоперационного опухоли До Зсм 3-5см Более 5см обследования всем указанным пациентам был поставлен диагноз Признаков инвазии 18(94,7%) 47(75,8%) 13(52%) локализованный рак почки стадии Т1, и планировалось выполнение не выявлено Инвазия чашечноорганосохранного хирургического лечения в объеме резекции почки.

лоханочной 1(5,3) 15(24,2%) 12(48%) Показаниями к выполнению интраоперационного ультразвукового системы Всего 19 62 исследования послужили: необходимость в определении взаимоотношений опухолевого образования с чашечно-лоханочной системой и окружающими Полученные данные интраоперационного исследования органами и тканями, питающими сосудами почки; при наличии не непосредственно опухоли почки свидетельствуют о прогрессивном выявляемой во время визуальной и мануальной интраоперационной ревизии увеличении числа наблюдений с признаками инвазии чашечно-лоханочной опухоли почки - ее обнаружение и маркировка границ; оценка состояния системы в зависимости от увеличения размеров первичной опухоли. В ряде регионарных лимфатических узлов, паренхимы печени.

наблюдений нами было зафиксировано полное прорастание патологической Исследование начиналось с выявления и оценки состояния первичной опухолевой ткани в чашечно-лоханочную систему. Сама эхографическая опухоли. Если же опухоль не определялась при визуальной и мануальной картина инвазивного роста не зависит от размеров первичной опухоли и от ее ревизии почки, то основной задачей в данном случае явилось выявление локализации в различных отделах паренхимы почки.

первичной опухоли с оценкой ее границ. Затем проводилось исследование Ретроспективный анализ результатов ультразвукового исследования и забрюшинного пространства. После этого проводили ультразвуковое гистологического исследования операционных препаратов показал 100%-ное исследование печени, которое выполняли после визуальной и пальпаторной совпадение их результатов. Таким образом, проведение интраоперационного ревизии органа. При обнаружении каких-либо структур, подозрительных на ультразвукового исследования позволило достоверно оценить степень визуализировать лимфатические узлы, не определяемые ранее. Из них местной распространенности опухолевого процесса и определить наличие гиперплазированные лимфатические узлы определялись у 34 больных или отсутствие признаков вовлечения в него чашечно-лоханочной системы.

(32,1%), и в 4 наблюдениях (3,8%) изменения в лимфатических узлах носили Тем самым у 32 больных (30,2%) проведение интраоперационного метастатический характер. Данные изменения определялись у 2-х больных с ультразвукового исследования позволило изменить выработанный и размерами опухолевого узла от 3-х до 5 см, и у 2-х больных с размерами запланированный на дооперационном этапе объем хирургического опухолевого узла свыше 5-см. У данных больных полученные результаты вмешательства и отказаться от проведения органосохранного интраоперационного ультразвукового исследования позволили изменить хирургического лечения в объеме резекции почки и выполнить нефрэктомию дооперационную стадию заболевания (с I стадии на III стадию), и тем самым с лимфаденэктомией.

увеличить объем хирургического вмешательства. В группе больных с Характер изменений, выявленных при интраоперационном опухолью почки размерами до 3-х см признаков метастатического поражения ультразвуковом исследовании в забрюшинных лимфатических узлах, лимфатических узлов нами отмечено не было. Полученные данные представлен в таблице 5.

интраоперационного ультразвукового исследования свидетельствуют о Таблица высокой информативности сонографии при визуализации и оценке состояния Характер изменений в забрюшинных лимфатических узлах, забрюшинных лимфатических узлов.

выявленных при интраоперационном ультразвуковом исследовании, в Представленные данные позволяют рекомендовать обязательное зависимости от размеров опухоли почки выполнение интраоперационного ультразвукового исследования Размер опухолевого узла Характер изменений забрюшинного пространства у больных с опухолевой патологией почки и Всего в лимфатических До Зсм 3-5см Более 5см размерами первичного опухолевого узла 3 см и более.

узлах 19 62 больных больных больных больных Результаты интраоперационного ультразвукового исследования печени Лимфатические узлы 15(79%) 36 17(68%) 68(64,1%) представлены в таблице 6.

не визуализируются (58,1%) Гиперплазированные 4(21%) 24 6(24%) 34(32,1%) Таблица (38,7%) лимфатические узлы Результаты интраоперационного ультразвукового исследования Лимфатические узлы 2 2(8%) 4(3,8%) с признаками печени (3,2%) метастатического Характер очагового Размер опухолевого узла поражения образования в ДоЗ см 3-5 см Более 5 см печени 19 больных 62 больных 25 больных Гемангиома 2 Предваряя результаты интраоперационного ультразвукового Киста исследования забрюшинного пространства, отметим, что ни у одного из 106 5 Аденома больных при дооперационном трансабдоминальном ультразвуковом - исследовании признаков изменений со стороны забрюшинных Метастаз - - лимфатических узлов выявлено не было. В 35,8% случаев удалось Всего очагов 5 9 Анализ полученных данных интраоперационного ультразвукового Таким образом, разработан следующий алгоритм комплексного исследования печени показал следующее: у 106 обследованных пациентов ультразвукового исследования у больных с опухолевой патологией почки:

было выявлено 20 образований печени, 5 из которых визуализировались на - всем пациентам в обязательном порядке после соответствующей дооперационном этапе. Все образования носили доброкачественный характер подготовки должно проводиться традиционное трансабдоминальное (в 8 случаях выявлена гемангиомы печени, в 11-и - кисты, в 1-м - аденома), ультразвуковое исследование, включающее в себя исследование почек, метастазов ни в одном случае выявлено не было. Результаты данного анализа печени и забрюшинного пространства;

позволяют сделать вывод о необходимости проведения интраоперационного - для повышения информативности исследования (при наличии ультразвукового исследования печени только у тех больных раком почки и с определенных трудностей в диагностике или необходимости в получении первичной опухолью Т1, у которых на этапе дооперационного обследования дополнительной информации для выработки тактики оперативного при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании были выявлены вмешательства) исследование должно дополняться применением различных признаки очаговых образований печеночной паренхимы, так как проведение методик допплеровского картирования;

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»